大学精品课件：循环第二节.ppt

1、第二节 异常影像学表现,第二节,影像学检查目的,1.心脏 判断各房室增大和心肌及心包增厚的程度、心脏各瓣膜和大血管的异常 2.肺血 发现肺血循环的异常,第二节,影像检查技术,1.平片为筛选 2.超声、CT和MRI 超声和CT是主要，MRI为重要补充,第二节,一、异常X线表现,（一）心脏及各房室的增大 （二）主动脉异常 （三）肺血流异常,1 、纵隔移位而致心脏移位。 2 、先天性异位 常见：单纯右位主动脉；右位心右位主动脉（镜像心） 左旋心；右旋心,（一）位置异常,心脏、大血管疾病时可产生三种病理心型： 1 、二尖瓣型（梨型心） X线表现：心腰丰满或突出，心尖圆钝或上翘，主动脉结小。 常 见 病

2、：二尖瓣病变；肺心病；房、室间隔缺损；肺动脉狭窄。 2 、主动脉型（靴型心） X线表现：心腰凹陷，心尖向左下延伸，主动脉结突出。 常 见 病：高血压性心脏病；主动脉瓣病变。 3 、普大型 X线表现：心脏向两侧对称增大，肺动脉段平直，主动脉结大致正常 常 见 病：心衰；心肌炎；心包积液,（二）形态异常,（二）形态异常,二尖瓣型,主动脉型,普大型,二尖瓣型心脏（图）,主动脉结小 心尖上翘、肺动脉段突出 右/和左心缘向外膨出,主动脉型心脏（图）,主动脉弓突出 肺动脉段凹陷 左心缘向外下沿伸 高血压病 主动脉瓣病变,普遍增大型（图）,较对称的向两侧增大 心肌炎 心包积液 严重贫血,第二节,（一）心脏及

3、各房室的增大,左心室增大 右心室增大 左心房增大 右心房增大,第二节,1.左心室增大（1）,左心缘向左增大、凸出，相反转动点上移，心尖向下、向外移位,第二节,1.左心室增大（2）,心缘向后凸出，左前斜位转到60时左室仍与脊椎重叠，室间沟前移,左心室增大,1. 左室增大,P-A：左室增大左下心缘左移心尖下移、胃泡 内看到心影 R-O：心前间隙变小 L-O：心脏与脊柱重叠1/3椎体、心后间隙变小 继发改变：主A迂曲,If Heart Is Enlarged, And Aorta is Big,50%,Which Ventricle is Enlarged?,Then Left Ventricle

4、is Enlarged,第二节,左心室增大的常见原因,高血压病 主动脉瓣关闭不全或狭窄 二尖瓣关闭不全 动脉导管未闭,第二节,左心缘腰部消失，相反转动点下移,2.右心室增大（1）,第二节,右室前缘呈弧形、前凸，心前间隙缩小和下部闭塞，肺动脉圆锥隆起,2.右心室增大（2）,第二节,右室膈段增长，室间沟后上移,2.右心室增大（3）,右心室增大,P-A：肺A段突出，心腰消失，心缘向两侧扩大，心脏隔面增宽，心尖圆钝 R-O：肺A圆锥突出，心前间隙明显缩小，前下缘前突 L-O：心前间隙变小，心后缘后突，但心后间隙保存,右室增大,心尖向左延伸圆钝,心胸比率大于0.5,心腰突出梨形心,后前位2,肺动脉圆锥突

5、出,心前下间隙 变窄或消失,右前斜位2,心前下间隙 变窄或消失,左前斜位2,If Heart Is Enlarged, And Main Pulmonary Artery is Big,50%,Which Ventricle is Enlarged?,Then Right Ventricle is Enlarged,第二节,二尖瓣狭窄 慢性肺原性心脏病 肺动脉狭窄 肺动脉高压 房间隔缺损 Fallot四联症,右心室增大的常见原因,Which Ventricle is Enlarged?,The best way to determine which ventricle is enlarged

6、is to look at the corresponding outflow tract for each ventricle,Which ventricle is enlarged?,The best way to determine which ventricle is enlarged is to look at the corresponding outflow tract for each ventricle Aorta for the LV MPA for the RV,第二节,右心缘呈双弧影，心影中可见增大的左房影,3. 左心房增大（1）,This enlargement ca

7、uses the contour change often termed the mitral silhouette, in which the appendage produces a considerable convexity of the left-upper cardiac margin,Left Atrial Appendage,第二节,食管左房段压迹明显，向后移位,3. 左心房增大（2）,第二节,增大左房使左主支气管上移、变窄,3. 左心房增大（3）,第二节,增大的左房，使食管局限后移,3. 左心房增大（4）,左心房增大,P-A： 四弓现象，双心缘，双心影，食管右移（钡餐） R-

8、O：食管后移（钡餐） L-O：心后上缘突出，支气管角增大45,左心房增大,第二节,3. 左心房增大（5）,the carinal angle widened,第二节,二尖瓣病 狭窄、左房粘液瘤 左心室衰竭 动脉导管未闭 室间隔缺损,左心房增大的常见原因,第二节,心右缘膨隆、延长,4. 右心房增大（1）,第二节,心缘右房段延长、凸出,4. 右心房增大（2）,右房增大,P-A：心缘右突，位置相对稍高 O-L：后下缘后突 L-O：前上缘前突，可呈水平状,右心房增大,右心房增大,后前位1,心胸比率 大于0.5,肺动脉段平直,左前斜位1,心前 间隙 缩小,右心房增大,右前斜位1,右心房增大,后下缘后突,

9、第二节,房间隔缺损 右心衰竭 三尖瓣病变,右心房增大的常见原因,第二节,（二）主动脉异常,1. 升主动脉单纯扩张 2. 延长并累及整个主动脉 3. 主动脉结可出现弧形钙化 4.弓部与降部边缘不规则，则提示为主动脉夹层,主动脉扩大,P-A：升主动脉右突，主动脉结增大，主动脉迂曲，左室增大 R-O：血管迂曲，重叠，显示不清 L-O：升主动脉前突，主动脉弓扩大，升高，降主A迂曲,第二节,（三）肺血流异常,1. 肺充血 2. 肺血减少 3. 肺淤血 4. 肺高压 （1）肺动脉高压 （2）肺静脉高压 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿 含铁血黄素沉着症 骨化,第二节,1. 肺充血,1 、肺充血指肺动脉内血流量增

10、多 （1）肺门增大，肺动脉及分支成比例增粗，搏 动增强，出现“ 肺门舞” （2）右心室增大，肺动脉段突出 常见病：左向右分流的先心病；甲亢；贫血。,第二节,2.肺血减少,肺血减少指肺血流量的减少 （1）肺野透亮度增加 （2）肺门动脉变细，严重时出现网状纹理，为侧支循环 （3）肺纹理细少。稀疏 常见病：三尖瓣狭窄；肺动脉狭窄 。,Unrecognizable most of the time,Small hila,Fewer than normal blood vessels,Decreased Flow,肺血减少 （图）,第二节,3 、肺淤血,肺淤血指肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺内。 （1）肺

11、静脉普遍扩张，继而反射性 痉挛导致下肺静脉变细，上肺静脉增粗 （2）肺纹理增多模糊，肺野透明度降低 （3）肺门增大模糊，无搏动 （4）可见柯氏B线，胸腔积液,第二节,4.肺动脉高压,肺动脉收缩压超过4 kpa，平均压超过2.7 kpa 为肺动脉高压。 X 线:A、肺动脉段突出。 B、肺门及肺动脉大分支扩张，而中、外带分支 变细，出现肺门截断征象。 C、肺门动脉搏动增强。 D、右下肺动脉直径超过1.5 厘米。 E、右心室增大。,第二节,2. 肺血减少,X 线： 肺门血管细、肺门影小 肺纹理普遍细小 肺野清晰、透明 严重者出现侧支循环 Decreased flow - mostly unrecog

12、nizable even when it is present,常见于 肺动脉狭窄 三尖瓣狭窄,第二节,3. 肺淤血,X线： 肺野透明度降低 呈模糊条纹状影，以中、下肺野显著，有时呈网状或圆点状 肺门影增大,第二节,4. 肺高压（1）,（1）肺动脉高压 左向右或右向左分流、心排血量增加 肺小动脉阻力增加、胸肺疾患 X线： 肺动脉段明显突出 肺门动脉扩张、搏动强、外围血管细小 右心室增大,What to Evaluate,Distribution of flow in the lungs Upper versus lower lobes Central versus peripheral,2.

13、Normal Distribution of Flow Upper Versus Lower Lobes,In erect position, blood flow to bases than flow to apices,Size of vessels at bases is normally than size of vessels at apex,You cant measure size of vessels at the left base because the heart obscures them,Normal tapering of vessels from central

14、to peripheral,Central vessels give rise to progressively smaller peripheral branches,3. Normal Distribution of Flow Central versus peripheral,Normal Vasculature - review,RDPA 17 mm in diameter,Lower lobe vessels larger than upper lobe vessels,Gradual tapering of vessels from central to peripheral,RD

15、PA usually 17 mm,Upper lobe vessels equal to or larger than size of lower lobe vessels = Cephalization,Venous Hypertension,0 mm,Main Pulmonary Artery,Ao,15 mm,Main Pulmonary Artery,Ao,LV,LV,Main pulmonary artery ranges from 0 mm15mm from tangent line,Pulmonary Arterial Hypertension,RDPA usually 17 m

16、m,Main Pulmonary Artery projects beyond tangent line,23,Rapid cutoff in size of peripheral vessels relative to size of central vessels,Central vessels appear too large for size of peripheral vessels which come from them = Pruning,Pulmonary Arterial Hypertension,31,convulsive movement of the peripher

17、al vessels,Increased Flow,RDPA usually 17 mm,All of blood vessels everywhere in lung are bigger than normal,Increased Flow,Distribution of flow is maintained as in normal,Lower lobe vessels bigger than upper lobe,Gradual tapering from central to peripheral,Increased Flow,Normal,PAH,Increased Flow,第二

18、节,4. 肺高压（3）,间质性肺水肿 两上肺静脉分支增粗 肺纹理和肺门血管影模糊 支气管套袖征： 肺门区支气管的环形影增厚，外缘模糊 正常时肺段支气管壁厚mm,间质性肺水肿（线图）,支气管套袖征（图）,肺门区支气管的环形影增厚，外缘模糊 正常时肺段支气管壁厚mm,支气管套袖征（图）,支气管套袖征：肺门区支气管的环形影增厚，外缘模糊 正常时肺段支气管壁厚mm,第二节,间隔线 Kerley line,间隔线（图）,间隔线 Kerley line A线,A图：间隔线 Kerley line A线 B图：短期内复查A线消失,A图：间隔线（Kerley line B 线） B图：短期内复查B 线减少,间

19、隔线（图）,间隔线 Kerley line B线,第二节,4. 肺高压（4）,间质性肺水肿 多为慢性 肺淤血的表现 kerley线 少量胸腔积液,第二节,4. 肺高压（4）,肺泡性肺水肿 腺泡实变的结节影，0.5cm1.0cm，边缘模糊，很快融合 小叶实变的斑片影，很快融合成大片 大片融合影，有含气支气管征 中央型 两肺的中、内带，蝶翼征 弥漫性 广泛分别在肺野中、内带 单侧、不对称与体位有关。体位与病变分布的关系受重力影响,第二节,4. 肺高压（6）,肺泡性肺水肿 阴影动态变化从下、内很快向上、外发展 12天可有很大变化 胸腔积液少量 多与间质性肺水肿并存 典型为“蝶翼征” 或片状渗出 短期

20、内阴影变化快,肺泡性肺水肿 （图）,肺泡性肺水肿 （图）,第二节,4. 肺高压（7）,鉴别诊断 肺水肿发生迅速, 密度比肺炎均匀 肺水肿有间质异常，如间隔线 动态变化快，在(几天或数小时)内 肺水肿不具备肺炎的临床表现,引起左心室负荷增高的主要因素是： A、肺循环高压； B、体循环高压； C、右心回心血量增加； D、三尖瓣关闭不全； E红细胞压积增大。 下列哪种疾病引起右心室负荷增加： A、主动脉瓣关闭不全。 B、阻塞性肺气肿； C、二尖瓣关闭不全； D、动脉导管未闭； E、贫血性心脏病。,Question,急性肺水肿时，典型X线征象是： A、肺门舞蹈； B、两肺纹理增粗； C、肺门蝴蝶形阴影； D、肺透明度增加； E、以上全不是。 肺淤血的早期和重要的X线症象是哪项？ A、上肺静脉扩张，下肺静脉缩窄或正常； B、肺血管轻度增粗，边缘清晰； C、肺门阴影正常； D、肺野清晰； E、以上全不是。,右心房增大，下面哪项是错误的。 A、后前位：右侧第二弓增大，右心膈角锐利； B、左前斜位：心前缘突出或横行部延长； C、右前斜位：心后缘下部向后隙突出； D、右房增大常发生在房缺； E、右心房增大多为室间隔缺损所致。,后前位5,4,