大学精品课件：血细胞形态王（实习课）.ppt

1、血液细胞形态,包括：白细胞 红细胞 血小板,全血细胞计数,CBC是指用全血细胞分析仪计数每升血液中红细胞、白细胞、血小板的数量，测定血细胞的体积和某些生物学特性，或血细胞的某些物质的含量等，从而来判断血细胞的质和量有无异常，一些由血细胞改变引起的疾病或者是引起血细胞改变的疾病，都应考虑做CBC。,血液细胞形态学,血液细胞形态指用血涂片经瑞氏染色或瑞氏姬姆萨混合染色后，在显微镜下观察红细胞，白细胞和血小板的形态特点。血液细胞形态异常既可能是某些疾病的病因，又常常是一些疾病所致的后果。所以当全自动血细胞分析仪，检验出血细胞数量上，特别是提示细胞有形态学上的异常时，需进一步用显微镜检查血涂片进行核实

2、。因此血细胞形态学分析是病理性的血标本必不可少的检查手段。它是全血细胞计数的补充，具有十分重要的临床意义。,瑞氏染色原理（染血细胞）,瑞-姬氏复合染料由酸性伊红和硷性美蓝组成，伊红钠盐为阴 离子，与带正电荷的物质结合，美蓝有色部分为阳离子，与带负电荷的物质结合，两者溶解在甲醇中形成可溶性的伊红化美蓝溶液，即可固定细胞又利于细胞蛋白质选择性的吸附其中有色离子而着色。 细胞的染色既有物理吸附作用也有化学结合作用，各种细胞化学性质不同，对染料的亲和力也不同，故呈现不同着色特点。如血红蛋白，嗜酸颗粒为硷性物质与伊红结合而染成红色，细胞核与原、幼细胞的胞质为酸性与美蓝结合染成兰色。中性颗粒与两种染料同时

3、结合染成浅紫红色。 染色时需要PH6.4-6.8的缓冲液，使细胞蛋白质在此恒定的环 境中着色。,血液中的 五种白细胞,杆状核粒细胞,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,淋巴细胞,大淋巴细胞,单核细胞,各阶段粒细胞,各阶段粒细胞,异常的白细胞,1，中性粒细胞,（1）核象变化 1）核左移： 杆状核粒细胞增多,甚至出现幼稚阶段的粒细胞,如晚幼粒,中幼粒或早幼粒。 2）核右移:中性分叶核粒细胞核分五叶以上的超过3%。,核左移,( 2)中性粒细胞的中毒性改变 在各种毒素的作用下,中性粒细胞表现为大小不均,核变性,胞质中出现中毒性颗粒和空泡,称为中毒性粒细胞。见于严重的急性感染,特别是化脓性感染,也见

4、于慢性感染,大面积烧伤,急性中毒,恶性肿瘤等。,中毒性粒细胞：细胞大小不等，胞浆中毒颗粒,空泡变性， 核左移 ,核变性,中性粒细胞：中毒颗粒，空泡变性,中性粒细胞： 有核左移现象 有中毒颗粒 空泡变性 核变性,杜勒小体,在中性粒细胞胞质中出现的局部嗜碱性着色区域,呈圆形或云雾状,呈蓝色，可分布于胞质中或边缘处，可能是胞质中的内质网或残留的RNA。见于严重细菌感染，如肺炎，败血症和烧伤等。,中性粒细胞： 空泡变性，杜勒小体，核棘突，核右移,Auer小体(棒状小体),见于急性非淋巴细胞白血病的白血病细胞 胞浆中,Auer小体,Auer小体,异常淋巴细胞,淋巴细胞经抗原刺激后，DNA复制，并相继合成

5、较多RNA，向幼稚细胞或浆细胞方向转化。这种处于转化过程中，具有一些新的形态学特点的细胞，称为异常淋巴细胞。其特点是体积变大，核大，染色质变得疏松，甚至会出现模糊的核仁或核分裂现象。胞浆变化更为显著，不仅量变多，而且常变成蓝色，有泡沫感，形似浆细胞。,I型 （空泡型）,最常见，胞体圆形，比淋巴细胞大，核圆，椭圆形或不规则形，核染色质粗网状或块状，排列不规则，有缝隙感，胞浆丰富，为深兰色含空泡或泡沫状。,异常淋巴细胞,II型 （不规则型）,胞体大，似单核细胞，外形不规则，常有多个伪足呈花边状，核圆形或不规则形，着色较I型浅淡，胞浆丰富，多为浅兰色或兰色，有透明感，边缘着色深，胞浆内一般无空泡，有

6、粒粒可数的嗜苯胺兰颗粒。,异常淋巴细胞,III型 （幼稚型）,胞体较大，核圆形或椭圆型，核染色质为细致的网点状，可见12个核仁，胞浆深兰色，偶见少量空泡。,异常淋巴细胞,异常淋巴细胞正常人血片中偶见，但不超过。EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，异常淋巴细胞最为多见，常大于10%可高达50%以上。病毒性肝炎，风疹及某些过敏性疾病时异淋可轻度增高。,异常淋巴细胞,异常淋巴细胞,异常淋巴,异常淋巴,异常淋巴,异常淋巴,红细胞形态,正常成熟红细胞呈双凹圆盘状，细胞大小相似，直径 69.5um (平均7.2um)，红细胞的边缘厚而中间薄，瑞氏染色后呈中心浅染的橘红色，中央1/3为生理浅染区，细胞内

7、无异常结构。,正常红细胞,异常的红细胞,包括: 红细胞大小异常，形状异常，结构异常和血红蛋白含量异常。,1,红细胞大小异常：是指红细胞体积的大小。 （1）小红细胞：指直径6um的红细胞。 （2）大红细胞：指直径10um的红细胞。 （3）巨红细胞：指直径15um的红细胞。 （4）红细胞大小不均：指同一个患者的红 细胞之间直径相差一倍以上。,红细胞大小异常,红细胞大小异常,2， 红细胞形状异常,（1）球型红细胞 （2）椭圆型红细胞 （3）靶型红细 （4）口型红细胞 （5）泪滴型红细胞 （6）镰型红细胞 （7）棘型红细胞 （8）红细胞形态不整 （9）缗钱状排列,红细胞形状异常,红细胞形状异常,红细胞形态异常,红细胞形状异常,棘形红细胞,3，红细胞内出现异常结构,（1）嗜硷性点彩红细胞 （2）毫焦小体红细胞 （3）卡波氏环红细胞 （4）有核红细胞,红细胞内出现异常结构,4，红细胞内HGB含量异常,（1）高色素红细胞 （2）低色素红细胞 （3）嗜多色性红细胞 （4）红细胞着色不一,红细胞内HGB含量异常,红细胞呈缗钱状排列,血小板形态,正常成熟血小板 大小基本一致，直径2-4微米，胞浆兰色，可见较多紫色颗粒。,形态改变：包括 大小改变形状改变,正常血小板,大血小板,异常血小板,谢谢,