大学精品课件：血糖和肾功.ppt

1、1,糖 代 谢 检 测 EXAMINATION OF GLOUSE METABOLISM,刘岩 北京积水潭医院检验科,2,35岁单身深圳外企女高管地铁口晕倒死亡,3,3,糖尿病 （Diabetes Mellitus,DM）,Concept DM是一组病因和发病机理尚未阐明的以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。因胰岛素分泌绝对 或相对不足或胰岛素抵抗或 靶细胞对胰岛素敏感性降低， 引起糖、蛋白质、脂肪和继 发的水、电解质代谢紊乱 。 临床上可出现多食、多尿、 多饮、体重减轻等表现。,4,糖尿病 （Diabetes Mellitus,DM）,1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖

2、尿病 妊娠糖尿病（GDM）,5,5,一、血糖 （blood glucose ,BG）,Reference Interval （by Enzymatic Method） (Serum/plasma) 3.61-6.11 mmol/L (65-110 mg/dl),6,6,血糖（blood glucose ,BG）,空腹血糖异常：空腹血糖 6. 11 mmol/L 高血糖症：空腹血糖 7.0 mmol/L 轻度升高(Slight Elevation)：7.0-8.0 mmol/L 中度升高(Moderate Elevation)： 8.0-10.0 mmol/L 重度升高(Severe Eleva

3、tion ) ：10.0 mmol/L,Clinical significance,7,7,血糖（blood glucose ,BG）,Clinical significance 1.生理性高血糖 2.病理性高血糖 各型DM 内分泌疾病 颅内压升高、脑出血、心梗、缺氧窒息等； 肝硬化,8,8,血糖（blood glucose ,BG）,Clinical significance 低血糖症：空腹血糖 2.8 mmol/L 轻度降低(Mild Decrease)：3.4-3.9 mmol/L 中度降低(Moderate Decrease )：2.2-2.8 mmol/L 重度降低(Severe D

4、ecrease) ：1.7 mmol/L 实验诊断学，朱立华主编,9,9,血糖（blood glucose ,BG）,Clinical significance 空腹低血糖 胰岛素或类似物质过多 缺乏抗胰岛素激素 肝糖原储存缺乏性疾病 内分泌疾病引起的胰岛素绝对或相对过剩 其他,10,10,血糖（blood glucose ,BG）,Clinical significance 餐后或反应性低血糖 ： 功能性饮食性低血糖 胃切除后饮食性反应性低血糖 2型DM早期或糖耐量受损晚期,11,11,血糖（blood glucose ,BG）,Comments 1. 全血糖浓度血浆/血清葡萄糖浓度 8-1

5、5% 2. 标本室温放置，全血糖以5-7%/h速度下降， 血清/血浆中BG可稳定24小时 3. 空腹采血 4. 取血部位/姿势,12,12,二、 葡萄糖耐量试验 glucose tolerance test,GTT,适用症 Applicable when: 无DM症状，随机或空腹血糖异常者 无DM症状，有一过性或持续性糖尿 无DM症状，但有明显的DM家族史 有DM症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准,13,13,葡萄糖耐量试验 glucose tolerance test,GTT,适用症 Applicable when: 妊娠期、甲状腺机能亢进、肝脏疾病或感染时出现糖尿者 分娩巨大胎儿的妇女或有

6、巨大胎儿史的个体 不明原因的肾病或视网膜病变,14,14,患者准备 Patients preparation 1. 试验前3天给病人高糖饮食（150g/day），可维持正常活动 2. 影响实验的药物应在3天前停用 3. 试验前禁食8-14h,（一）口服葡萄糖耐量试验 Oral glucose tolerance test , OGTT,15,15,口服葡萄糖耐量试验 Oral glucose tolerance test , OGTT,标本采集Sample collection 坐位取血后，在5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖的水溶液（儿童按1.75g葡萄糖/公斤体重计算，最多不超过75

7、g)，于服糖后0.5h,1h,2h,3h各静脉取血一次进行测定. 每次采血同时要留尿液检测尿糖.,16,16,Reference Interval 空腹:6.11mmol/L (110mg/dl) 0.5h-1h血糖达高峰，峰值11.1mmol/L(200mg/dl) 2h降至空腹水平， 7.8mmol/L(140mg/dl) 各次尿糖均为阴性,口服葡萄糖耐量试验 Oral glucose tolerance test , OGTT,17,17,口服葡萄糖耐量试验 （ Oral glucose tolerance test , OGTT ),Clinical significance 1。诊断

8、糖尿病 2 . 糖调节受损( IGR) 3. 其他糖耐量异常：Other OGTT abnormity （1）平坦型耐量曲线（内分泌型） （2）储存延迟型耐量曲线（肝脏病人型） （3）功能性低血糖曲线,糖尿病（DM）,18,18,口服葡萄糖耐量试验 Oral glucose tolerance test , OGTT,Diabetes Mellitus,DM 空腹血糖 7.0mmol/L(126mg/dl) 曲线峰时后延，常在1 h 后出现，且峰值 11.1mmol/L 2 h血糖不能恢复至正常水平 尿糖阳性,19,19,口服葡萄糖耐量试验 Oral glucose tolerance tes

9、t , OGTT,糖调节受损( IGR) 空腹血糖受损( IFG) 空腹血糖：6.1mmol/L - 7.8mmol/L - 11.1 mmol/L,2003年美国糖尿病学会（ADA）专家委员会将空腹血糖受损( IFG)的空腹血糖诊断标准下限由6.1mmol/L下调为5.6mmol/L,20,20,21,21,葡萄糖耐量试验 glucose tolerance test,GTT,(二) 静脉葡萄糖耐量试验 IntraVenous Glucose Tolerance Test （IVGTT）,22,22,1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断新标准,有DM症状任意时间静脉血浆葡萄糖 11.1

10、mmol/L(200mg/dl) or毛细血管葡萄糖（CBG) 11.1mmol/L(200mg/dl),空腹静脉血浆葡萄糖 7.0mmol/L(126mg/dl) or毛细血管葡萄糖（CBG) 6.11mmol/L(110mg/dl),OGTT试验中，小时静脉血浆葡萄糖 11.1mmol/L(200mg/dl) or毛细血管葡萄糖（CBG) 11.1mmol/L(200mg/dl),注：初诊可采用三种指标中的一种，另一天再测定静脉血一次，予以证实，诊断才能成立,23,23,三、糖基化蛋白 glycosylated protein,（一） 糖化血红蛋白 (glycosylated hemogl

11、obin,GHb） Principle 外周血GHb（HbA1c），是由Hb与葡萄糖结合而成的，其生成过程是一种缓慢、连续的、不可逆的非酶促糖化反应，在红细胞生存的约120天内始终进行。因红细胞转换率较慢，故在控制DM后GHb含量并不很快下降，约2个月后降低至正常或接近正常，GHb的含量不受血糖一时高低的影响，而与2-3月前的血糖浓度直接相关。,HbA1c检测,24,24,糖化血红蛋白 glycosylated hemoglobin,GHb,Reference Interval 3.8%-6.0% （Monoclonal antibody method） Clinical significan

12、ce 评估糖尿病患者的血糖控制状况。 反映测定前2-3月的血糖平均水平，用于糖尿病，尤其是1 型糖尿病患者的疗效观察和用药监测 可作为研究DM血管合并症与血糖控制关系的指标。 诊断DM,HbA1c检测,25,诊断糖尿病,2010年ADA将HbAlc 6.5纳入糖尿病的诊断标准。 2011年WHO正式发布“应用HbAlc诊断糖尿病”的咨询报告，推荐在有条件 的地方将HbAlc检测作为糖尿病的辅助诊断手段，6.5为诊断糖尿病的临界 值。同时，HbAlc6.5并不能排除经血糖检测诊断的糖尿病患者。 References: American Diabetes AssociationDiagnosis

13、and classification of diabetes mellitusDiabetes Care，2010，33 Suppl l：S62一S69 World Health Organizatiom Use of glycated haemoglobin (HbAI c) in the diagnosis of diabetes mellitus：abbreviated report of a WH0 consultationGenevaWH0，20ll：l-25,HbA1c检测,26,26,糖化血红蛋白诊断DM的优点,1.无需患者空腹，可以任意时间采血，不受进餐影响； 2.较静脉血糖更

14、能反映长期的血糖情况， 且不受短期饮食、运动等生活方式变化的影响; 3. HbAlc实验室检测方法正在开始标准化 4.一些非血糖因素影响HbAlc而引起的误差少见，如 血红蛋白病。 5.对样本储存条件要求更低 ; 6.在诊断的同时，也常规用于监测病人的治疗和预测 长期并发症风险；,中国血糖监测临床应用指南（2011版）,27,27,糖化血红蛋白诊断DM的缺点,1.易受血红蛋白水平影响: 个体的糖基化血红蛋白水平受血红蛋白病、红细胞 新陈代谢及无法解释的种族差异的影响。 2.检测技术的尚未普及标准化。 3.检测花费较高。 4.检测结果对调整治疗后的评估存在“延迟效应”， 不能精确反映患者低血糖的

15、风险，也不能反映血糖 波动的特征。,28,28,（二） 糖化血清蛋白/果糖胺Glycosylated serum protein/Fructosamine,Principle 是血清ALB与葡萄糖结合而成的，其过程是一种缓慢的、不可逆的非酶促糖化反应。因ALB转换率较快，其测定反映前2-3周的血糖平均水平，是控制DM患者血糖的短期监测指标。,糖化血清白蛋白（GA） Glycosylated albumin,29,29,四、葡萄糖-胰岛素释放实验Glucose-insulin Releasing Test,Princle OGTT试验时分别测定口服血糖前及口服后 0.5h, 1h,2h,3h血标

16、本的胰岛素/ C-肽,五、葡萄糖-C-肽释放实验 Glucose- C-peptide releasing test,30,30,六、血-羟丁酸 （ -hydroxybutyrate,BHB）,Reference Interval 0.03-0.30mmol/L (-羟丁酸脱氢酶法） Clinical significance 糖尿病酮症酸中毒的早期诊断与治疗监测。 酒精性酮症酸中毒，长期饥饿、减肥 、营养不良，剧烈运动等状态酮体监测。 了解严重损伤、急重病、败血症、营养支持的患者体内脂肪、蛋白质动用情况。,尿酮体-乙酰乙酸,31,31,七、乳酸,八、餐后2h血糖测定 九、尿糖测定,十、自身免

17、疫性抗体检测,32,32,肾功能的实验室检查 Investigation of Renal Function in the Clinical Laboratory,教学内容,肾脏的基本功能和解剖结构 肾脏功能的实验室检测指标 各项检测指标的临床意义,33,肾脏的基本功能,一、泌尿功能 排泄废物 排泄进入体内的外源性异物 排泄摄入量超过机体需要的物质 保留体内所需的物质 二、内分泌功能,34,尿液的形成：血液流经肾脏，除细胞与大分子蛋白外的大部分血浆成分 通过肾小球毛细血管内皮、基底膜及足细胞裂孔膜构成的滤过膜滤入肾 小囊形成原尿，在流经不同节段肾小管的过程中通过尿液的浓缩和稀释 ，最终形成终尿

18、，汇入肾盂，排出体外。,36,36,肾脏功能试验 Renal function tests,37,37,肾小球滤过功能试验,肾小球滤过率（ Glomerular Filtration Rate ,GFR）： 单位时间内（分）经肾小球滤出的血浆液体量 血浆清除率（clearance,C）： 肾于单位时间内（分），能将若干毫升血浆中所 含的某物质全部加以清除,38,38,肾小球滤过功能试验,UV 清除率 clearance C=- P U:尿中某物质浓度 （ umol/L ） P:血浆中某物质浓度 （ umol/L ） V:每分钟尿量（ml/min）,39,39,清除率试验中所用物质应具备条件,全

19、部滤过 不分泌或被重吸收 可操作性强 试验过程中该物质血中浓度能保持相对恒定,Glomerular Filtration Function Tests,Cin,Ccr,40,40,内生肌酐清除率(Ccr) Endogenous creatinine clearance,定义 : 肾脏在单位时间内（分），把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除 方法及过程 : 1 排除外源性肌酐的干扰：连续低蛋白(植物蛋白）饮食3天，每日 蛋白质应少于 40克，并禁食肉类（无肌酐饮食），避免剧烈运动 ；试验前24小时禁服利尿剂 2 收集24小时尿并当日空腹采血 3 测24小时尿量，测血Cr，尿Cr 4计算,Glome

20、rular Filtration Function Tests,41,41,内生肌酐清除率(Ccr),尿肌酐浓度（umol/L） Ccr = - 每分钟尿量（ml） 血浆肌酐浓度（umol/L）,Glomerular Filtration Function Tests,42,42,内生肌酐清除率(Ccr),标准体表面积（173 m2） 矫正清除率=-实际清除率 实测体表面积,Glomerular Filtration Function Tests,43,43,body surface area of patients,Dubois公式： LogA(m2)=0.425Log体重(kg)+0.72

21、5Log身高(cm)-2.144 A：受试者体表面积 body surface area of patients,44,44,内生肌酐清除率(Ccr),Reference interval 80120ml/min Clinical significance 1判断肾小球损伤的较早期指标 2评估肾功能损害程度 3. 指导治疗和用药 4. 评价肾移植是否成功的一个参考指标,Glomerular Filtration Function Tests,45,45,Ccr ： 70 ml/min,表示肾小球滤过功能轻度下降 Ccr ： 50 ml/min,表示肾小球滤过功能中度下降 Ccr ： 30 ml

22、/min,表示肾小球滤过功能重度下降,内生肌酐清除率(Ccr),Glomerular Filtration Function Tests,46,46,内生肌酐清除率(Ccr),评价： 尿液收集不全和尿液总量计量不准是影响Ccr准确性的常见原因。 为方便门诊病人，也可采用短时间留尿法。但这种方法所得Ccr较24小时留尿法结果偏高，与Cin 相关性也不如后者。 Ccr代替GFR存在一定的缺陷,47,47,二、血清肌酐测定,Princle 肌酸Cr Creatine Creatinine Reference interval （苦味酸法, picric acid method ） Male ： 44

23、-132umol/L Female ：70-106umol/L,Glomerular Filtration Function Tests,48,两种肌酐测定方法间换算存在的问题,尽管有小样本的关于酶法和Jaffe法之间的换算公 式，但是两者之间并非简单线性关系：在不同的 肌酐范围内两者之间难以找到直接的相关性。 曾有文献对酶法和比色法测定结果进行换算，但是由于各单位所采用的体系不同，结果也不完全一致。 酶法和苦味酸测定结果之间并非线性关系 肌酐在正常低值时，苦味酸酶法 肌酐在220-500 Umol/L时，两者相近 肌酐在高值时500 Umol/L，苦味酸酶法；,49,49,血清肌酐测定,Cl

24、inical significance 1.反映GFR减退的后期指标。 2.判断肾功能损害的程度。 3.鉴别肾前性和肾实质性少尿 200 umol/L,50,2010-11-01,50,51,51,血清肌酐测定,轻度肾损害（肾贮备能力下降期 ）： Scr 正常 中度肾损害（氮质血症期）： Scr正常, 但707umol/L,判断肾功能损害的程度,内科学第六版,52,测定GFR常用的公式,西方白种人基础上开发了以人口学指标和肌酐为基础的一 系列GFR公式，目前最常用的是CockCroft-Gault和MDRD公 式： CockCroft-Gault公式：Ccr(ml/min)=(140-年龄）体

25、重/(72血肌酐mg/dl) 0.85(女性） MDRD公式： 1999年方程7eGFR（ml/min/1.73）=170肌酐（mg/dl）-0.999年龄-0.176尿素氮（mg/dl）-0.170白蛋白（g/dl）0.318（0.726女性）（1.180非裔） 2000年简化公式eGFR（ml/min/1.73）=186肌酐（mg/dl）-1.154(年龄)-0.203（0.726女性）（1.212非裔）,53,测定GFR常用的公式 2009年慢性肾脏流行病学合作（CKD-EPI）方程,种族和性别 血浆肌酐水平 公式 Umol/L（mg/dl） 黑人 女性 62（0.7） GFR=166(

26、Scr/0.7)-0.329（0.993）年龄 62（0.7） GFR=166(Scr/0.7)-1.209（0.993）年龄 男性 80（0.9） GFR=163(Scr/0.7)-0.411（0.993）年龄 80（0.9） GFR=163(Scr/0.7)-1.209（0.993）年龄 白人或其他人种 女性 62（0.7） GFR=144(Scr/0.7)-0.329（0.993）年龄 62（0.7） GFR=144(Scr/0.7)-1.209（0.993）年龄 男性 80（0.9） GFR=141(Scr/0.7)-0.411（0.993）年龄 80（0.9） GFR=141(Scr

27、/0.7)-1.209（0.993）年龄,测定GFR的新公式 2012 CKD-EPI cystatin C equation,性别 血浆Scys水平（mg/dl） 公式 F/M 0.8 133 (Scys/0.8)0.499 0.996Age 0.932 if female F/M 0.8 133 (Scys/0.8)1.328 0.996Age 0.932 if female,54,测定GFR的新公式 2012 CKD-EPI creatinine-cystatin C equation,性别 Scr SCs (mg/dl) (mg/dl) Female 0.7 0.8 130 (Scr/

28、0.7)0.248 (Scys/0.8)0.375 0.995Age 1.08 if black 0.8 130 (Scr/0.7)0.248 (Scys/0.8)0.711 0.995Age 1.08 if black Female 0.7 0.8 130 (Scr/0.7)0.601 (Scys/0.8)0.375 0.995Age 1.08 if black 0.8 130 (Scr/0.7)0.601 (Scys/0.8)0.711 0.995Age 1.08 if black,55,测定GFR的新公式 2012 CKD-EPI creatinine-cystatin C equati

29、on,性别 Scr SCs (mg/dl) (mg/dl) Male 0.9 0.8 135 (Scr/0.9)0.207 (Scys/0.8)0.375 0.995Age 1.08 if black 0.8 135 (Scr/0.9)0.207 (Scys/0.8)0.711 0.995Age 1.08 if black Male 0.9 0.8 135 (Scr/0.9)0.601 (Scys/0.8)0.375 0.995Age 1.08 if black 0.8 135 (Scr/0.9)0.601 (Scys/0.8)0.711 0.995Age 1.08 if black,56,5

30、7,57,三、血尿素(Sur),Princle 鸟氨酸循环 ornithine cycle Reference interval （脲酶法 ） 成人 adults ：1.8-7.1mmol/L,肾小球滤过功能试验,58,58,血尿素(serum urea,Sur ）,Clinical significance ： 1.反映GFR减退的后期指标。 2.肾前或肾后因素引起少尿 3.体内蛋白质过盛，如消化道出血，甲亢,59,59,尿素氮(mg/dl)0.357 = 尿素(mmol/ L),血尿素 = 血尿素氮 ? serum urea(Sur) = blood urea nitrogen ( BUN

31、) ? Sur(mmol/L) = BUN(mg/dl) ?,60,60,Sur Sur Scr 10:1 肾功能已严重受损 Scr Sur Sur Scr 10:1 肾外因素 Scr,肾小球滤过功能试验,尿素氮(mg/dl) = 尿素(mmol/ L) /0.357 肌酐: mg/dl = umol/L /88.402,From:实验诊断学，王建中,61,61,四、血尿酸(UA) Determination of uric acid,Princle机体内嘌呤代谢的最终产物 Reference interval （尿酸酶法 ） 男 male ：150-416umol/L 女 female :

32、89-357umol/L,肾小球滤过功能试验,62,62,四、血尿酸（uric acid,UA）,Clinical significance 1 肾脏疾病：急慢性肾小球肾炎 2 痛风（UA） 3 白血病与肿瘤,63,63,五、血2-微球蛋白（ 2-M ） serum 2-microglobin,Princle: 2-M为一种分子量为11800的低分子量蛋白质,存在 于除红细胞和胎盘滋养层细胞以外的所有带核细胞之中。 2-M在血浆、尿液中含量均很少，血浆中2-M经肾小球 过滤后99.9%被近端肾小管重吸收。,肾小球滤过功能试验,64,64,Clinical significance ： 肾小球滤

33、过功能下降 恶性肿瘤，自身免疫病,血2-微球蛋白（ 2-M ） serum 2-microglobin,65,65,六、半胱氨酸蛋白酶抑制物C （serum cystatin C，Cys C),所有的有核细胞生成，产生速度稳定 能自由通过肾小球，且不受肾小管分泌的影响 标本留取容易，测定方法简便(Ccr必须留24小时尿标本） 与Cin对照，比Ccr有更好的相关性,66,66,半胱氨酸蛋白酶抑制物C （Cystatin C，Cys C),不受个体因素的影响：性别、年龄、肌肉量、体表面积 不受食物、药物的影响 其他因素，如恶性肿瘤、自身免疫病等尚未发现对其影响,67,67,Clinical sig

34、nificance 反映肾小球滤过功能的较早期指标 normal GFR：100-140Ml/min/1.73m2 serum creatinine increase ： GFR 50Ml/min/1.73m2 serum urea increase ：GFR30Ml/min/1.73m2 serum cystatin increase ： GFR 80Ml/min/1.73m2,半胱氨酸蛋白酶抑制物C （Cystatin C，Cys C),68,68,七、 尿微量白蛋白 （microAlbumin）,Reference range 30mg/24h Clinical significance

35、 肾小球损伤的早期指标 肾病的早期诊断指标 D的尿微量白蛋白持续大于30-300mg/24h 高血压肾病的早期诊断指标,69,69,八、尿转铁蛋白（Tf) Urinary transferrin,Clinical significance 比微量白蛋白更敏感 肾小球损伤的早期指标 Comment 含量比白蛋白更低，在PH4时易降解，使检测的难度增大，精密度不如尿白蛋白测定。,70,70,肾脏功能试验 Renal function tests,71,71,一近端肾小管功能试验 Proximal Tubular Function Tests,尿中低分子量蛋白测定 尿酶测定,72,72,尿中低分子量

36、蛋白测定 Determination of urinary low molecular weigh protein,尿2-微球蛋白 尿1-微球蛋白 尿视黄醇结合蛋白 尿蛋白-1或Clara细胞蛋白,Proximal Tubular Function Tests,73,73,尿2-微球蛋白 Urinary 2-microglobin, u-2m,Principle : 2-M为一种分子量为11800的低分子量蛋白质，存在于除红细胞和胎盘滋养层细胞以外的所有带核细胞之中。2-M在血浆，尿液中含量均很少，血浆中2-M经肾小球过滤后99.9%被近端肾小管重吸收。,Proximal Tubular Fu

37、nction Tests,74,74,尿2-微球蛋白 Urinary 2-microglobin, u-2m,Clinical significance : 1 肾小管重吸收功能受损：尿2-M 2. 肾小球滤过功能下降: 血2-M 3 恶性肿瘤，自身免疫病：血2-M，尿2-M,Proximal Tubular Function Tests,75,75,Comments： 酸性尿对测定的影响：尿PH 5.5时，尿中酸性蛋白酶可迅速降解2-M ，在25 、24小时内尿中2-M 浓度可下降80%。因此，标本采集后应及时送检，而且不宜进行长时间留取尿液检查。,尿2-微球蛋白 Urinary 2-mic

38、roglobin, u-2m,Proximal Tubular Function Tests,76,76,尿1-微球蛋白 Urinary 1-microglobin, u -1m,Comments： 目前已成为LMWP首选指标，正逐渐取代长期沿用的u-2m 影响 u-1m 的肾前因素很少，在酸性尿中不被降解，对肾小管损伤诊断的灵敏度高于 u-2m。 尿中浓度远高于其他低分子量蛋白，测定的重复性较好，对微量分析是一个有利因素。 随年龄增高， u -1m 有增高趋势。 成年男性高于女性。 运动后尿中排出量可增加，故 u -1m 检测时应在安静状态下为宜。,Proximal Tubular Func

39、tion Tests,77,77,一近端肾小管功能试验 Proximal Tubular Function Tests,尿中低分子量蛋白测定 尿酶测定,Proximal Tubular Function Tests,78,78,尿酶测定 Determination of urinary enzymes,尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG) 丙氨酸氨基肽酶（AAP）,Proximal Tubular Function Tests,79,79,尿NAG酶 urinary N-acetyl-D-glucosaminidase,Princle: N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶是细胞溶酶体内含的水解酶

40、，分子14万D，血中这种酶不能通过肾小球滤过，尿中这种酶来自近端肾小管上皮细胞的分泌作用。,Proximal Tubular Function Tests,80,80,尿NAG酶,特点 Characteristic 1 分子量大，不能通过肾小球 2 不易受尿中细菌影响 3 尿中不存在有关的抑制物或激活物 4 检测方法可靠，简便易行,Proximal Tubular Function Tests,81,81,尿NAG酶,Clinical significance : 肾小管毒性损伤的早期指标 糖尿病肾病，高血压肾病 泌尿系感染 评价肾移植是否成功的一个指标,Proximal Tubular Fu

41、nction Tests,82,82,肾脏功能试验 Renal function tests,83,83,其他有关试验(肾小管功能）,酚磺酞排泌试验 肾小管葡萄糖最大重吸收量试验（TmG) 肾小管对氨基马尿酸最大排泌量试验（TmPAH）,实验诊断学，朱立华,84,肾脏损伤的生物标志物,胱抑素C (Cystatin C) 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 neutrophil gelatinase associated lipocalin ,NGAL 不对称二甲基精氨酸 asym2metric dimethylarginine ,ADMA 肝型脂肪酸结合蛋白 liver -type fatty

42、acid - binding protein ,L - FABP 肾损伤分子- 1 kidney injury molecule - 1 ,KIM- 1,生物学标志物在慢性肾脏病中的研究进展.周敏捷,倪兆慧.中国中西医结合肾病杂志2009 年2 月第10 卷第2 期,85,85,肾小管酸中毒诊断试验,实验诊断学，朱立华,86,86,病例1-1,患者, 女, 64 岁。 食欲不振、呕吐、腹泻5d,昏迷8 h。院外以“急性肠炎”诊疗, 予以“葡萄糖”等静脉输入, 8 h 前出现意识障碍。既往无疾病史记载。 体检: T36.6 , P 126次/min、R 26次/min、Bp 110 /60 mm

43、 Hg, 浅昏迷, 消瘦, 皮肤干燥、眼球凹陷, 口唇、四肢末端无发绀。两肺呼吸音粗, 未闻及湿性罗音。心率126次/min, 律齐。腹软, 肝、脾无肿大。双下肢无水肿。无神经定位征, 病理征均未引出。,87,87,立即予以吸氧、生命体征监护, 开通2条静脉液路。分析病情, 患者无明显诱因出现消化道症状及意识障碍, 无神经定位征及病理征, 既往无糖尿病史, 但追问病史, 患者近3个月出现口渴、多饮、消瘦, 未诊治。 拟诊: (1) 糖尿病性昏迷?（2）感染性疾病? (3) 脑血管疾病? 急查：血糖52.0 mmol/L, 尿常规: 尿糖( + ) 、尿蛋白( + ) 、尿酮( - ) 。血常规

44、:白细胞26 109 /L, 中性粒细胞: 0.89, 血钠155 mmol/L、血氯110 mmol/L、血钾5.4 mmol/L 、血浆有效渗透压352.8mmol/L。UREA 44.8 mmol/L、血肌酐468 umol/L。血气分析:pH 7.35, PaO2 79 mm Hg 、PaCO2 43 mm Hg、HCO3 22.2mmol/L。 心电图: 窦性心动过速, 普遍导联T波低平、倒置。,病例1-2,88,88,病例1-3,高渗性非酮症高血糖昏迷,89,89,病例2-1,患者, 女, 83岁。 嗜睡2 d, 昏迷5 h。院外诊断“脑出血”。1年前有一次“尿糖阳性”史。3 d前

45、自服“消渴丸”, 剂量不详。 体检: T 35.8 , P 0 次/min, R 3 4 次/min, Bp 60 /40 mm Hg, 深昏迷, 口唇、四肢末端发绀。呼吸浅慢而不规则, 两肺未闻及明显湿性罗音。心音微弱, 心率无法计数。腹软, 肝、脾无肿大。双下肢无水肿。无神经定位征,病理征均未引出。,90,90,病例2-2,立即气管插管, 予以人工辅助呼吸, 吸氧, 建立2 条液路, 扩容, 纠酸, 血管活性药物静点。分析病情, 患者无明确糖尿病病史, 服用“消渴丸”后, 出现意识障碍, 考虑药物性低血糖症可能性极大, 急查血糖1.9 mmol/L, 经抢救, 7 d后痊愈出院。经反复检查, 除外糖尿病诊断。,低血糖症,病例,患者男性，43岁 主诉：反复颜面部、双下肢水肿6月，加重1周。 现病史：患者6个月前“上感”后出现尿中泡沫，久不消退，伴颜面部、双下肢可凹性水肿，晨轻暮重，自服“伤风感冒胶囊”6天，未予其他治疗，其后间断出现双下肢水肿，未予重视，近一周上述症状加重，为求进一步诊治收入院。患者自发病来饮食差，体重减轻5kg。,91,病例,患者既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认结核肝炎病史。,92,