大学精品课件：血常规.ppt

1、实验诊断学,Laboratory Diagnostics 吴俊 wujunpostbox The 4th Medical College of Peking University The department of Clinical laboratory,1,绪论 Introduction,2,1What is Laboratory Diagnostics 什么是实验诊断学 2 . Why study Laboratory Diagnostics 为什么学习实验诊断学 How to study Laboratory Diagnostics 如何学习实验诊断学,3,临床医学 Clinical m

2、edicine,实验诊断学 Laboratory diagnostic,WHAT?,基础医学 Foundation medicine,实验诊断学 通过实验室技术和方法获取人体的信息 从而为临床疾病的诊断和治疗等服务的学科,4,实验诊断学内容： 临床血液学检验 EXAMINATION OF CLINICAL HEMATOLOGY 临床体液检验 EXAMINATION OF BODY FLUID 临床生化检验 EXAMINATION OF CLINICAL CHEMISTRY 临床免疫学检验 CLINICAL IMMUNOLOGICAL EXAMINATION 临床微生物学检验 EXAMINATI

3、ON OF CLINICAL MICROBIOLOGY,5,临床血液学检验 EXAMINATION OF CLINICAL HEMATOLOGY,6,临床体液检验 EXAMINATION OF BODY FLUID,7,临床生化检验 EXAMINATION OF CLINICAL CHEMISTRY,8,临床免疫学检验 CLINICAL IMMUNOLOGICAL EXAMINATION,9,临床微生物学检验 EXAMINATION OF CLINICAL MICROBIOLOGY,10,WHY?,Case 1: 男，20岁，发热5天急诊就诊.查体，体温38.2，无皮肤黏膜黄染、 肝脾肿大，颌

4、下淋巴结稍大.血常规结果显示,WBC 18*109/l,Hb90g/l, plt 80*109/l, 白细胞分类显示原幼细胞45%. 骨髓细胞学检查及免疫分型确诊为急性淋巴细胞白血病. Case 2:男,25岁,发热3天,恶心乏力急诊就诊.查，体温37.2,巩膜轻度黄染,肝 肋下一指,血生化检查:ALT69,AST58,尿胆红素+,初步诊断急性肝炎. 进一步血免疫检查,anti-HAV 阳性,确诊为急性甲型肝炎. Case 3:女,53岁,风湿性心脏病25年,心脏换瓣膜术后,服用华法苓抗凝,每月查血 PT INR,控制在1.8-2.5之间.,11,1.诊断diagnosis（确诊、辅助诊断、鉴

5、别诊断） 2.治疗treatment（治疗方案、疗效观察、预后判断） 3.预防prevention,实验诊断学的临床应用 Clinical application of Laboratory diagnostic,12,HOW? 1.能正确选择实验项目(开化验单) 2.能了解实验前的影响因素 空腹、采集时间、体位、运动、药物干扰、采血 标本采集和保存 3.能分析检验报告(看化验单) 1/参考范围与决定水平 Reference interval and decision level(cut off value) 2/如何分析检验报告 How to analyze the report,13,临床

6、血液学检验 EXAMINATION OF CLINICAL HEMATOLOGY,14,Contents,15,血液一般检查 GENERAL EXAMINATION OF BLOOD,16,血液的一般检查,血液的一般检验也称血常规检查（blood routine examination)指对外周血中的红细胞、白细胞和血小板数量和质量的化验检查 包括： 红细胞计数 （RBC） 血红蛋白测定 (Hb) 白细胞计数 （WBC） 白细胞分类计数（DC ，differential count) 血小板计数 （PLT）,17,Contents,18,血液的组成和生理作用 composition and p

7、hysiological function of blood,组成：血细胞 hematocyte (red blood cell,white blood cell,platelet) 血浆 plasma 生理作用：维持内环境的稳定 1.在组织液与内脏器官间运输各种物质 2.含多种缓冲物质，对内环境的理化性质改变起到一定 的缓冲作用 3.与毛细管外的组织液进行物质交换从而反映内环境的 理化性质的微小变化 血量：约相当于体重的8，6080ml/kg (血浆为4050ml),19,Components of Whole Blood,Figure 17.1,Withdraw blood and pla

8、ce in tube,1,2,Centrifuge,Plasma (55% of whole blood),Formed elements,Buffy coat: leukocyctes and platelets (1% of whole blood),Erythrocytes (45% of whole blood),20,blood,Tissueorgan,Pathological changes,Change in amount and quality,1、Blood cell:RBC,Hb,WBC,DC,PLT 2、血液其他检查：网织红细胞 3、全血细胞分析仪及参数,21,22,红细

9、胞计数和血红蛋白测定 Red blood cell count and hemoglobin estimation,红细胞的生理功能,运输O2、CO2:其中O2运输量较血浆多70倍 CO2运输量较血浆的多18倍 1.与血红蛋白( Hb )有关，是呼吸载体，1克Hb-1.34ml O2 2.双凹圆盘状，表面积体积大，因而气体可通过的面积 大，细胞中心到大部分表面的距离短，气体进出红细胞的扩 散距离短 3.运输氧气与RBC的变形能力有关，因其要通过口径比其小 的毛细血管和血窦孔隙（球形红细胞）,23,红细胞的代谢,平均寿命：约为120天，每天约有1/120RBC因衰老被破坏 由于RBC主要由Hb组

10、成，其代谢主要是Hb的代谢 Hb（亚铁血红素珠蛋白）的代谢： 铁进入全身铁代谢池供机体重新利用 珠蛋白分解成氨基酸，参与氨基酸代谢 胆色素经肝代谢后通过粪便、尿液排出体外,24,Structure of Hemoglobin,25,红系生成动力学 Erythrogenic Kinetics,多能造血干细胞 Multipotent stem cell,髓系定向干 Myelocytic stem cell,红系祖细胞 CSF-E,EPO,原始红细胞 pronormoblast,早幼红 Basophilic normoblast,中幼红 Polychromatic normoblast,晚幼红 Or

11、thochromatic normoblast,网织红细胞 reticulocyte,成熟红细胞 erythrocyte,48 小时,3-5次有丝分裂,72小时,微环境 神经体液,脱核,EPO,26,高原地区 胎儿 心肺疾患,贫血,组织供氧不足,肾脏缺氧,肾乳酸,CAMP,促红细胞生成酶,肝促红 细胞生 成素原,促红细胞 生成素 EPO,促红系祖细胞向原红细胞分裂,促幼稚红细胞内的DNA合成,缺氧 改善,负 反 馈,肾血管 收 缩,去甲肾上腺素 加压素 血管紧张素,红细胞生成的自身调节,促血红蛋白合成以趋向成熟,促网织红细胞释放入血,27,Erythropoietin Mechanism,Fi

12、gure 17.6,Imbalance,Reduces O2 levels in blood,Erythropoietin stimulates red bone marrow,Enhanced erythropoiesis increases RBC count,Normal blood oxygen levels,Stimulus: Hypoxia due to decreased RBC count, decreased availability of O2 to blood, or increased tissue demands for O2,Imbalance,Start,Kidn

13、ey (and liver to a smaller extent) releases erythropoietin,Increases O2-carrying ability of blood,28,红细胞分析参数 Parameters of red blood cell,数量 Hb（g/L） RBC（*1012L） 成人男性 120160 4.05.5 成人女性 110150 3.55.0 新 生 儿 170200 6.07.0 100万 RBC-3g Hb 分析病人的检测结果时，要注意一下问题: 1.注意全身血液容量有无变化 2.单纯血浆容量的变化 3.性别、年龄、居住地的海拔差异,29

14、,增多 1.相对性增多血浆中水分丢失过多 2.绝对性增多Erythrocytosis（红细胞增多症） A:生理性增多：机体缺氧 B:病理性增多： (1)EPO代偿性增高：肺动静脉瘘、肺气肿、肺心病 (2)EPO非代偿性增高：肾脏病或肿瘤，如肾癌、 肝癌、卵巢癌、肾上腺皮质腺癌、子宫肌瘤、 肾盂积水 (3)真性红细胞增多症（polycythemia） RBC：（6-10）*1012/L Hb ：180-260 g/L,红细胞数量改变的临床意义,30,减少 1.生理性减少：孕妇、婴幼儿、老年人 2.病理性减少：,31,定义： RBC、Hb、Hct 分级：(根据 Hb 减少的程度和临床表现） 极度

15、重度 中度 轻度 30g/L 60g/L 90g/L 110g/L （女性） 120g/L （男性）,贫血 anemia,32,红细胞比积（Hct hematocrit) 参考值：成年男性 0.400.50 L/L,即(4050) 成年女性 0.370.48 L/L，即(3748) 临床意义： 增多见于：血液浓缩（计算补液量）、真性红细胞增多症 减少见于：贫血,红细胞的各项参数,33,34,红细胞的平均值,平均红细胞体积（ MCV ， mean corpuscular volume ) 每升血液中的Hct值 MCV= fl 每升血液中RBC数 参考值：8295 fl,35,平均红细胞血红蛋白含

16、量(MCH mean corpuscular hemoglobin ) 每升血液中Hb含量 MCH= pg 每升血液中RBC数 参考值：2731 pg 平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC mean corpuscular hemoglobin concentration ) 每升血液中Hb含量 MCHC= 每升血液中Hct值 参考值：320360 g/L,g/L,红细胞的平均值,36,贫血的形态学分类鉴别表 Morphologic classification of anemia,贫血的形态与分类 MCV MCH MCHC 病例 (8295fl) (2731pg)（320360g/L） 大细胞性

17、贫血 100 31 320360 巨幼贫、恶性贫血 正常细胞性贫血 8295 2731 320360 急性失血性贫血、 急性溶血性贫血、 再障、白血病 单纯小细胞性贫血 82 27 320360 感染、中毒 小细胞低色素性贫血 82 27 320 缺铁性贫血 慢性失血性贫血,37,38,RDWCV = S / X = S / MCV (X-X)2/(n-1) (X- MCV)2/(RBC-1) = = MCV MCV,39,MCV降低,MCV,MCV增高,正常,RDW正常,RDW增高,RDW正常,RDW正常,RDW增高,RDW增高,用 MCV和RDW进行贫血分类,慢性疾病,无贫血症状 的杂合子

18、型 地中海贫血,儿童,缺铁,HbS-a,b 地 中海贫血,HbH,正常人,慢性病,无贫血症状 的血红蛋白 或红细胞酶 异常,脾切除,慢性淋巴细 胞性白血病,急性失血,早期或混 合性营养 缺乏,血红蛋白异 常的贫血,再生障碍 性贫血,巨幼贫,镰状细胞性 贫血（1/3病 例）,免疫溶血性 贫血,冷凝集素,白血病前期,新生儿,骨髓纤维化,铁粒幼红细 胞性贫血,骨髓发育 不良,40,红细胞质的改变 1.大小改变： 6um 7.5um 10um 15um 小红细胞 正常红细胞 大红细胞 巨红细胞 见于： 缺铁贫 急性溶贫 巨幼贫 遗传性球形红细胞增多症 巨幼贫 microcyte normal RBC

19、macrocyte megalocyte 2.形态改变： 球形RBC、椭圆形RBC 、靶形红细胞、镰刀形RBC 、口形RBC 棘形红细胞、皱缩红细胞、裂片红细胞、缗钱状红细胞 3.异常结构： 嗜碱性点彩、染色质小体、卡博环、有核红细胞,41,42,43,macrocyte,44,形态变化 临床意义 球形红细胞（25） 遗传性球形细胞增多症 椭圆形红细胞（25） 遗传性椭圆形细胞增多症 靶形红细胞（20） 地中海贫血、Hb病、脾切除 镰形红细胞 HbS病 ,氧气充足时可以复转，黑种人多见 口形红细胞（10） 遗传性口形细胞增症、DIC 棘形红细胞 棘形红细胞增多症、重症肝病 皱缩红细胞 尿毒症、

20、急性铅中毒 裂片红细胞 2有意义，见于DIC、血栓性血小板减少性紫癜 缗钱状红细胞 多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症,45,elliptocyte,46,47,Target cell,48,Target cell,49,50,Sickle cell,51,stomatocyte (口形红）,52,53,poikilocytosis,54,Poikilocytosis（异形红）,55,56,Echinocyte （棘形红）,57,58,Teardrops cell,59,60,Hb变化 临床意义 正色素性 正常、急性失血、再障、白血病 低色素性 IDA、地中海贫血、铁幼粒细胞贫血 高色素性 巨贫

21、、球形红细胞增多症 嗜多色性 增生性贫血 异常结构 临床意义 嗜碱性点彩RBC 常作为铅中毒的诊断筛查指标 卡博环(Cabot ring) 溶贫、巨贫 豪周小体 同上 有核红细胞 溶血性贫血、缺氧 各种急慢性白血病及红白血病,61,Basophilic stippling cell（嗜碱性点彩）,62,Howell-Jollys body,63,网织红细胞检查及临床应用 The Examination of Reticulocyte,64,方法：活体煌焦油蓝法 Referene interval： 成 人： 0.5 1.5 新生儿： 2 6 网织红细胞绝对值：（2484）*109L Clini

22、cal significance： 增加：1.提示骨髓造血功能旺盛 2.判断贫血的增生性与否 （除再障外全为增生性贫血） 3.判断贫血治疗的疗效 减少：提示骨髓造血功能低下，如再障,65,66,白细胞计数及分类计数 white blood cell count and differential count,67,白细胞功能和分类,按功能分类： 1.吞噬细胞粒细胞（N neutrophil）、单核细胞（M monocyte） 2.免疫细胞淋巴细胞（L lymphocyte） 粒细胞分为： 中性杆状核粒细胞 中性分叶核粒细胞 嗜酸性粒细胞（E eosinophil） 嗜碱性粒细胞（B basoph

23、il）,68,69,70,白细胞分析参数,71,72,白细胞分类计数 Differential count(DC),绝对值 （*109L） 中性杆状核粒细胞 Neutrophilic band granulocyte （15） 0.040.5 中性分叶核粒细胞 Neutrophilic segmented granulocyte （5070） 1.87.0 嗜酸性粒细胞 Eosinophil granulocyte (0.55） 00.45 嗜碱性粒细胞 Basophil granulocyte （01） 00.2 淋巴细胞 Lymphocyte （2040） 1.04.8 单核细胞 Mono

24、cyte （38） 0.10.8,73,多 能 造 血 干 细 胞,CSF,粒 单 核 系 祖 细 胞,原 粒 细 胞,早 幼 粒 细 胞,中 幼 粒 细 胞,晚 幼 粒 细 胞,杆 状 核,杆 状 核,分 叶 核,干细胞池,分裂池 Mitotic pool,成熟池 Maturation pool,贮备池 Storage pool,1/20,杆状 杆状,分叶,分叶,循环池 Circulating pool,边缘池 Marginating pool,骨髓 Bone marrow,外周血 Peripheral Circulating,组织,呼吸道 消化道 泌尿生殖道 排出体外,网状内皮系统吞噬,3

25、-5次分裂,3-5天,约10小时,约1-3天,粒细胞生成动力学 Granulocyte kinetics,74,中性粒细胞的功能,1.功能：渗出性、变形性、趋化性、吞噬性 2.占总WBC的 5070 3.在血管中停留时间短，主要为进入组织中发挥作用， 且不再返回血液中 4.有两种颗粒： A:嗜苯胺蓝颗粒：即溶酶体，含髓过氧化物酶、溶菌酶、酸性磷酸酶 B:中性颗粒： 含溶菌酶、碱磷酶、乳铁蛋白、氨基肽酶,75,5.趋化物： C3a. C5a C567 活化淋巴细胞释放的淋巴因子 细菌释放的代谢产物和毒素 病毒感染细胞的产物 坏死组织的分解产物 6.代谢：（1）主要在单核巨噬系统被破坏 （2）在唾

26、液腺、气管、消化道、泌尿生殖 道也排出一部分,76,中性粒细胞,77,78,骨髓,分裂池,中性粒细胞动力学及常见增多、减少的原因及机理示意图,成熟池,贮存池,（约45天）,晚幼粒,中幼粒,循环粒细胞池,边缘粒细胞池,早幼粒,原粒,（约35天）,杆状核,分叶核,外周血,120释放,高温或严寒,SLE 脾亢,化脓 肿瘤 慢粒,再障,伤寒,循环池,79,中性粒细胞的临床意义 Clinical significance,中性粒细胞增高,生理性增高： physiological neutrocytosis 1.下午较早晨高 2.饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒 3.月经期、妊娠5个月以上、分娩、新生

27、儿,80,病理性增高：pathological neutrocytosis 分反应性增高和异常增生性增高 反应性增高： 1.急性炎症或感染： 化脓性球菌（金葡、肺炎双球菌）、杆菌（大肠杆菌、绿脓杆 菌）、真菌 病毒：流行性出血热、流行性乙型脑炎、狂犬病 立克次体（斑疹伤寒）、梅毒、寄生虫,81,2.广泛的组织损伤或坏死： 如严重外伤、手术创伤、大面积烧伤 3.急性溶血 （1）相对缺氧 （2）分解产物刺激 4.急性失血： （1）相对缺氧 （2）机体的应激反应 如内出血：消化道出血、内脏破裂（脾破裂）、 输卵管妊娠破裂 早期诊断内出血的重要指标：WBC 明显增高 5.急性中毒： 生物毒素、代谢性毒

28、素,82,6.恶性肿瘤（非造血系统）： 原因：（1）肿瘤组织坏死的分解产物引起骨髓贮存池粒细胞释放 （2）肿瘤细胞产生促粒细胞生成因子 （3）骨髓转移从而影响骨髓对粒细胞释放的调控作用 注：晚期恶性肿瘤患者严重感染时只是中性粒细胞百分数增高而 白细胞总数不高 7.其他： 类风湿性关节炎、痛风、自免溶贫、应用某些药物（粒生素、瑞白） 异常增生性增高： 1.粒细胞白血病 2.骨髓增殖性疾病：MPD,myeloproliferative disorders 包括：真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化,83,中性粒细胞减少,白细胞减少（leukopenia）：WBC 4.0 *109/L

29、粒细胞减少症（granulocytopenia）:粒细胞绝对值 1.5*109/L 粒细胞缺乏症（agranulocytosis）:粒细胞绝对值 0.5*109/L 1.某些感染性疾病： 病毒感染：流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒 某些G-杆菌：伤寒杆菌、结核杆菌 2.血液系统疾病： 再障、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症、恶性贫血、严重缺铁性贫血 阵发性血红蛋白病、恶性组织细胞病,84,3. 理化损伤： 放射线 化学药品（解热镇痛药、抗生素、抗肿瘤药、 免疫抑制剂） 4.单核巨噬系统功能亢进 脾亢 5.其他：系统性红斑狼疮、过敏性休克,85,中性粒细胞的核象,定义：外周血中粒细胞的胞

30、核形状特征，反映粒细胞成熟程度。 分类： 核左移：周围血中杆状核增多并可出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞 轻度核左移：杆状核6% 中度核左移：杆状核10%，伴有少数晚幼粒甚至中幼粒，见于急性化脓 性感染 重度核左移：（中性粒细胞型类白血病反应） 杆状核25%，少数晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒和原粒. 常伴明显的中毒颗粒、空泡变性和核变性等质的改变 核右移：五叶核3 见于巨贫和抗代谢药药用后,86,未成熟中性粒细胞,细 胞 类 型,分 布 曲 线,过渡型,分叶核中性粒细胞,原粒,早幼 粒,中幼 粒,晚幼 粒,杆状 核,2叶,3叶,4叶,5叶及 以上,10,20,30,40,50,60,中性粒细胞核象

31、的变化,左移,正常,明显左移,右移,87,通过核象判断机体感染情况,轻度感染，预后好 WBC不高、中性粒细胞百分数轻度增高，轻度核左移 中度感染，预后好 WBC、中性粒细胞轻度增高，（1020）*109L 中度核左移 重度感染，预后好 WBC、中性粒细胞重度增高，（2030）*109L 重度核左移伴中毒改变 重度感染，预后差 WBC不高或降低， 中性粒细胞重度增高，核左移伴中毒改变（退行性核左移）,88,中性粒细胞的病理形态,中性粒细胞的中毒性改变 1.大小不等：见于病程较长的化脓性炎症 2.中毒颗粒：见于严重化脓性感染和大面积的烧伤 3.空泡变性：见于严重的化脓性感染如败血症等 4.核变性：

32、-核固缩、核溶、核破碎 巨多分叶核中性粒细胞 见于巨贫、抗代谢药物治疗后 Auer小体(棒状小体) Dohle体（球形包涵体） 见于猩红热、白喉、肺炎、麻疹、败血症和烧伤 其他异常粒细胞 pelger-Huet畸形 属常染色体显性遗传 Alder-Reilly畸形 见于遗传性粘多糖代谢障碍,89,Toxic granulation,90,91,vacuolation,92,Auers body,93,嗜酸粒细胞的临床意义,嗜酸颗粒： 含过氧化物酶，碱性蛋白质。 但不含溶菌酶、吞噬细胞素。 生理功能：吞噬作用 趋化物质： C3a C5a 来自寄生虫、致敏淋巴细胞、肿瘤细胞、细菌的嗜酸性粒细胞趋化

33、因子 组胺（来自肥大细胞和嗜碱性粒细胞）,94,趋化物质,嗜酸性粒细胞增高性疾病,组胺（来自嗜碱性粒细胞和肥大细胞）,I型变态反应性疾病 （支哮、血管神经性水肿、食物过敏、血清病）,寄生虫病（血吸虫、肺吸虫、丝虫）,寄生虫产生的嗜酸性粒细胞趋化因子,致敏T淋巴细胞产生的嗜酸性粒细胞趋化因子,何杰金氏淋巴瘤,慢性粒细胞白血病、转移瘤、有坏死灶的肿瘤,猩红热急性期（乙型溶血性链球菌）,肿瘤细胞产生的嗜酸性粒细胞趋化因子,某些细菌产生的嗜酸性粒细胞趋化因子,嗜酸粒细胞的临床意义,95,嗜酸粒细胞的临床意义,1.过敏、寄生虫感染 2. 皮肤病： 湿疹、剥脱性皮炎、红皮病 3.其他： 风湿性病、脑垂体前

34、叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退症、 过敏性间质性肾炎 4.高嗜酸性粒细胞综合征： 包括伴有肺侵润的嗜酸性粒细胞增多症、嗜酸性粒细胞心内膜炎、 过敏性肉芽肿 嗜酸性粒细胞减少 1.与肾上腺皮质激素增多有关 2.急性传染病早期,96,嗜碱粒细胞的临床意义,嗜碱颗粒： 组胺：扩张小动脉、毛细血管，使小静脉和cap通透性增高 肝素：抗凝作用 慢反应物质：收缩支气管、细支气管的平滑肌,改变血管通透性 嗜酸性趋化因子：正向趋化嗜酸性粒细胞 血小板活化因子：使血小板释放5羟色胺 生理功能：参与 I 型变态反应 增多： 1.多见于血液病： 慢粒、慢性溶血、骨髓纤维化、嗜碱性粒细胞白血病 2.脾切除,97,淋

35、巴细胞的临床意义,（1）生理性增多： （2）病理性增多： 1）IV 型变态反应：（T cell） 病毒所致的传染病：麻疹、风疹、水痘、流腮、传单增、 传淋增、病毒性肝炎、移植排斥反应 2）细菌所致的传染病：结核杆菌、布氏杆菌、百日咳杆菌 梅毒螺旋体、弓形虫 3）淋巴细胞性白血病、淋巴瘤 4）某些传染病的恢复期：TB恢复期 （3）淋巴细胞减少： 接触放射线和应用肾上腺皮质激素后,P250,98,淋巴细胞的病理形态,1.异型淋巴细胞 分类： I型异淋：（空泡型）最常见 II型异淋：（不规则型） III型异淋：（幼稚型） 临床意义： 见于传单增（异淋10%)、病毒性肝炎、风疹（异淋5% ） 等病毒性

36、疾病 2.具有卫星核的淋巴细胞 临床意义： 见于接受大量的电离辐射后或其他理化因子、抗癌药物等 对细胞造成损害时。为致畸、致突变的客观指标之一。,99,Definition,lymphocyte经抗原刺激后，DNA复制，并相继合成较多RNA，向幼稚细胞或浆细胞方向转化。这种处于转化过程中，具有一些新的形态学特点的细胞，称为atypical lymphocyte。,100,其特点是体积变大，核大，染色质变得疏松，甚至会出现模糊的核仁或核分裂现象。 胞浆变化更为显著，不仅量变多，而且常变成深蓝色，有泡沫感，形似plasma cell。,101,Atypical Lymphocyte,102,103

37、,淋巴细胞,104,单核细胞的临床意义,生理功能： 1.吞噬功能： 1）吞噬和杀灭某些病原体 2）吞噬清除衰老的红细胞和损伤组织的死亡细胞 2.处理和提呈抗原，诱导免疫反应 3.抗肿瘤活性 4.调节白细胞的生成 单核细胞增高： 生理性增高：儿童期 病理性增高： 1.感染：活动性结核病、疟疾、亚急性感染性心内膜炎 2.血液病：单核性白血病、淋巴瘤、MDS 3.恢复期：急性传染病、急性感染、粒细胞缺乏症,105,单核细胞,106,血小板计数 Platelet count,107,血小板参数 platelet parameters,参考值：（100300）*109L 直方图参数： MPV （ mea

38、n platelet volume ）：平均血小板体积 参考值：7.213.2 fL PDW（ platelet volume distribution width ）：血小板体积分布宽度 参考值：14.8% 17.2% PCT（ plateletcrit ）：血小板比容 指压积血小板占全血体积的百分比 参考值：男性 0.1080.272 女性 0.1140.282,108,EDTA依赖性血小板减少症,患者无没有任何血小板减少的症状和体征 患者无皮肤、牙龈出血,无皮肤瘀点、瘀斑,无鼻衄、黑便、尿血等出血表现,无乏力、纳差、恶心,无面色苍白,无寒战、发热,无骨痛,无关节疼痛,未接受任何治疗。,1

39、09,血小板减少的常见原因,生成障碍 ：如AA、白血病、巨幼细胞性贫血、骨髓纤维化、放射线损伤等。 血小板破坏过多或消耗过多：如免疫性或原发性血小板减少性紫癜、SLE、恶性淋巴瘤、药物过敏引起的血小板减少、DIC等。 血小板分布异常：如脾功能亢进。,110,血液分析仪的参数及临床应用 The parameters of hematology Analyzer and clinical application,111,样本的采集 1.静脉采血法 2.毛细血管采血法,112,真空采血系统组成,无菌双向采血针,无菌环保塑胶真空管,持针器,113,静脉血标本的收集和处理,注意血液标本分全血、血浆和血清

40、三种。 抗凝剂 EDTA.k2.2H2O 血常规 严禁从静脉输液管中采集血液标本 严格把关，留取标本时对好姓名 及时送检,114,血细胞分析仪参数 WBC 白细胞总数 PDW 血小板体积分布宽度 RBC 红细胞总数 PCT 血小板比积 HGB 血红蛋白含量 HDW 血红蛋白分布宽度 HCT 红细胞比积 RET 网织红细胞 MCV 平均红细胞体积 MCH 平均红细胞血红蛋白含量 MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度 RDW 红细胞体积分布宽度 MPV 平均血小板体积 PLT 血小板总数,115,电阻抗法血细胞计数原理（库尔特原理）,将等渗电解质溶液稀释的细胞悬液置入不导电的容器中，将小孔管（也称传感

41、器）插入细胞悬液中。小孔管内充满电解质溶液，并有一个内电极，小孔管的外侧细胞悬液中有一个外电极。当接通电源后，位于小孔管两侧电极产生稳定电流，稀释细胞悬液从小孔管外侧通过小孔管壁上宝石小孔（直径100um，厚度约75um）向小孔管内部流动，使小孔感应区内电阻增高，引起瞬间电压变化形成脉冲信号，脉冲振幅越高，细胞体积越大，脉冲数量越多，细胞数量越多，由此得出血液中血细胞数量和体积值。,116,117,电阻抗法白细胞计数和分类的基本原理,根据电阻抗法原理，经溶血剂处理的、脱水的、不同体积的白细胞通过小孔时，脉冲大小不同，将体积为35-450fl白细胞分为256个通道。 淋巴细胞为单个核细胞、颗粒少

42、、细胞小， 位于35-90fl的小细胞区 中性粒细胞的核分多叶、颗粒多、胞体大， 位于160-450fl的大细胞区 单核细胞、Eos、Baso、原始细胞、幼稚细胞等位于90-160fl的单个核细胞区，又称中间型细胞 仪器根据各亚群占总体的比例，计算出各亚群细胞的百分率，并同时计算各亚群细胞的绝对值，显示白细胞体积分布直方图。,118,在溶血素（Lyse）的作用下，白细胞在高渗和化学作用的共同影响下，膜的透性增加，细胞内液逸出，而细胞核及细胞器却不能通过胞膜，皱缩的膜包裹细胞核及胞质颗粒形成一个“溶血素作用后细胞”（lyse modified cell，本文简称为LMC ）。 LMC 通过计数孔

43、，在孔的内外有电场存在，每一个大小不同的LMC 通过电场都产生一个与其体积成正比的电脉冲，通过对收集到的脉冲信号的分析，从而计出细胞的数量，并且能够对白细胞根据脉冲大小的分布计算出白细胞的分类（其实是LMC 的脉冲大小）。 注意:电阻法对白细胞的分类根据的是LMC 的体积，而不是根据生理状态下的白细胞体积。,电阻抗法白细胞计数和分类的基本原理,119,120,121,R1 淋巴细胞左侧， 即有小细胞的干扰。 如血小板聚集、巨大血小板、有核红细胞、未溶解红细胞 异常淋巴细胞、疟原虫和冷凝蛋白等 R2 L与M间， 表示异淋、原幼细胞、浆细胞嗜酸细胞和嗜碱细胞等 R3 M与G间， 表示成熟粒细胞、异常细胞、嗜酸细胞,R4 G右，表示粒细胞增多症,122,123,124,1.通常在230FL范围分析血小板 2.正常血小板主要集中在220FL范围内，成左偏态分布 3.注意小红细胞、巨大血小板或血小板聚集,125,126,127,128,联系方式： 吴俊wujunpostbox,129,