大学精品课件：胸痛课件.ppt

1、胸痛 (chest pain),胸部疾病或其他部位病变所致的疼痛感觉。 (1)胸部以外的部位病变也可引起 (2)疼痛程度存在个体差异,表现多样 (3)疼痛与疾病轻重程度不成正比,概念,胸痛(chest pain),提示,刀割样,烧灼样,刺痛,绞痛,撕裂样,钝痛,闷痛,发病机制,（1）各种理化因素（异物、炎症、 缺氧、外伤、机械压迫、肿瘤等） 刺激胸部神经末梢引起疼痛。 （2）放射痛或牵涉痛,内脏与体表的传入神经在脊髓后根终止于同一神经元，内脏病变时，除可产生内脏局部疼痛，还可出现相应体表的疼痛感觉,发病机制,心脏牵涉痛示意图,病因,胸部解剖结构,皮肤,肋骨,胸膜,肺脏,心包,心脏,主动脉,支气

2、管,乳腺（女性）,纵隔,食管,肌肉,胸部解剖结构,病因,胸痛,病因,皮肤及软组织的炎症 急性皮炎 带状疱疹 肋间神经炎 肋骨骨折 多发性骨髓瘤 急性白血病,(1)胸壁疾病,特点：,有局部体征（红、肿、热、压痛等） 疼痛表现多样,疼痛固定，局部压痛 阵发性烧灼及刀割 样疼痛 咳嗽或身体动作可引起发作,带状疱疹疼痛特点,病因,肺癌 自发性气胸 支气管炎 胸膜炎 胸膜肿瘤,(2)呼吸系统疾病,特点：,与呼吸有关,早期为隐闷痛， 后期疼痛难忍 呼吸或咳嗽加重,肺癌疼痛特点,病因,冠心病（心绞痛、心肌梗死） 肺栓塞 胸主动脉瘤（夹层动脉瘤） 心脏神经官能症 急性心包炎,(3)心血管疾病,（年龄）多见于老

3、年人 （部位）多位于心前区 （性质）胸痛常为压迫、发闷或紧缩感 （放射）左肩背或左臂放射 （诱因）发作与体力劳动和情绪有关 （缓解）休息和含硝酸甘油后可缓解 （时间）发作时间不超过30分钟,心绞痛的疼痛特点,部位与心绞痛相仿 剧痛、时间长、难缓解、严重伴随症状 （疼痛剧烈，持续时间超过半小时，可长达数小时，含服硝酸甘油症状不缓解，常伴有呼吸困难、心力衰竭、休克、出汗 ）,心肌梗死的疼痛特点,起病突发、急起 疼痛剧烈而持久，难以耐受 常伴有苍白、大汗、皮肤湿 冷、气促、脉速等表现,主动脉夹层的疼痛特点,病因,纵隔炎 纵隔气肿 纵隔肿瘤 食管裂孔疝 食管炎症 食管肿瘤,(4)纵隔疾病,表现为闷痛，

4、持续时间长,疼痛与进食有关,特点：,特点：,病因,表现胸骨后或剑突下烧灼感 疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处,食管裂孔疝疼痛特点,病因,肝脓肿 脾梗死 胆道疾病 膈下脓肿 痛风 过度通气综合症,(5)其他疾病,诊断线索,既往病史 发病年龄 胸痛的部位 胸痛的性质 胸痛的时间和诱因,伴随症状,发热炎症 咳嗽咳痰气管、支气管病变 呼吸困难肺栓塞、心肌梗死、气胸 吞咽障碍或食物返流食管病变 循环障碍肺栓塞、心肌梗死、夹层动脉瘤破裂,诱发因素:,与呼吸有关的疼痛：咳嗽或深吸气 与吞咽有关的疼痛：进食、平卧位、饮食不当 胆道疾病的疼痛：油腻食物 心血管疾病所引起的疼痛：活动、情

5、绪激动 （5）骨折：呼吸、触摸,胸痛问诊要点,PQRST,provocative-palliative factors,quality,region,severity,temporal characterit,诱因和缓解因素,性质,部位,程度,时间特点,问诊要点,发病年龄 诱因、起病缓急 加重或缓解的方式 胸痛部位、范围、程度及持续时间 伴随症状,病例1,1 问 诊,病例 1,现病史：患者近2年来上4层楼时出现心前区疼痛、呈闷痛，伴左上肢酸痛，每次持续约几十秒至1分钟，休息约1分钟可缓解，每个月发作12次。近2个月在用力、情绪激动时反复发作心前区闷痛，持续时间延长达10分钟左右，伴冷汗、头昏、

6、乏力，同时伴左上肢酸痛，心前区疼痛与左上肢疼痛同时发作或消失，经休息或含服“速效救心丸”或“消心痛片”35分钟后疼痛方可缓解，每个月发作56次。,病例1,主诉 陈，男，66岁。反复劳力性心前区疼痛2年，加重2个月。,胸痛的病史采集重点,诱因： 上4层楼，用力、情绪激动 部位： 心前区疼 性质： 闷痛 持续时间：几十秒至1分钟，延长达10分钟 放射痛 ： 左上肢 缓解方式：休息约1分钟，含服“速效救心 丸”或“消心痛片”35分钟 伴随症状：冷汗、头昏、乏力,病 例1,既往：原发性高血压病史10年，血压控制 不详；嗜烟(20支天，30年)，饮少量酒。,病例1,初步诊断： 不稳定性心绞痛 冠状动脉粥

7、样硬化性心脏病,分析思路,胸 痛,胸壁疾病,呼吸系统疾病,纵隔疾病,腹部病变,心血管疾病,患者胸壁未见皮疹，无压痛,疼痛与呼吸无关,疼痛特点是闷痛为主，时间较长,常是牵涉痛，有腹部症状，患者查体腹部无压痛,病人是老年患者，反复发作，时间较短，疼痛是心前区，性质是压榨性，且向肩背部放射,活动后诱发,心绞痛,病例2,问诊,病例2,胸痛特点：,病 例 2,患者,男，57岁，间断胸口痛3年，多于劳累或情绪激动时发作，休息后可自行缓解。一年发作2-3次。未进行诊治。今晚8点饱餐后看足球比赛，突感胸骨后剧烈压榨样疼痛，并向左肩、左上肢内侧放射，伴大汗、面色苍白。舌下含服硝酸甘油3片，疼痛无缓解，并持续约1

8、小时，急诊入院。心电图检查示：V1V5导联可见病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。,胸痛的病史采集重点,诱因： 饱餐后看足球 部位： 胸骨后 性质及程度：剧烈压榨样疼痛 持续时间： 持续约1小时 放射痛 ： 左肩、左上肢 缓解方式： 舌下含服硝酸甘油3片，疼痛无缓解 伴随症状： 伴大汗、面色苍白,病例2,提示诊断： 急性心肌梗死 应注意除外： 主动脉夹层动脉破裂？ 肺梗塞,病例3,问诊,病 例 3,患者，女性，46岁。 反复心前区针扎样疼痛一年。加重一周 患者一年来无明显诱因反复出现心前区针扎样疼痛，位置局限于一个点，伴憋气，后背发沉，疼痛持续数小时甚至数天，含服丹参滴丸或运动后可以缓解。曾多次做心电图均未见异常。平板运动实验阴性。 既往体健,病例3,此类病人诊断必须首先除外器质性心脏病,注意：,疼痛的严重程度不代表病变的严重程度。疾病的预后，取决于原发病本身性质。 疼痛程度逐渐加剧或失去原有规律时要有警惕,这些情况提示病情加剧或恶化。,谢谢！,