大学精品课件:消化内镜检查.ppt
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- 大学 精品 课件 消化 检查
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1、2020/4/3,1,陶 霖 教育背景: 1995-2000年,同济医科大学临床医疗系, 本科。 2000-2003年,广西医科大学一附院消化内科,硕士研究生。 2010-2013年,广西医科大学一附院消化内科,博士研究生。 工作经历: 2003年至今,广西医科大学一附院消化内科,现为副主任医师。,2020/4/3,2,消化内镜临床应用,广西医科大学诊断学教研室 陶霖 副教授,2020/4/3,3,上消化道内镜应用,上消化道内镜检查包括食管、胃、 十二指肠的检查,通常亦称胃镜检查。,2020/4/3,4,1. 吞咽困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、 不适、饱胀、食欲下降等上消化道症状,原 因
2、不明者。 2.不明原因的上消化道出血。 3.钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变 (粘膜病变和疑有肿瘤者)。 4.需要随访的病变:癌前病变、溃疡、手术后。,适应证,2020/4/3,5,5.药物治疗前后对比观察或手术后随访 6.治疗胃镜:包括夹取异物,电凝止血,上消 化道息肉摘除、导入激光治疗贲门和食道恶 性肿瘤,硬化剂注射和结扎治疗食管静脉曲 张、食管狭窄的扩张治疗。,2020/4/3,6,1.严重心肺疾病:严重心律失常、心力衰竭、心肌梗死 急性期、严重呼吸衰竭及支气管哮喘发作期等。 2. 休克、昏迷等危重状态。 3.神志不清、精神失常,不能合作者。 4.极度衰竭、不能耐受检查者。,禁忌
3、证,2020/4/3,7,5. 严重咽喉疾患、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、严重颈胸段脊柱畸形者、主动脉瘤等。 6. 溃疡病急性穿孔。 7.急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查;慢性乙、丙型肝炎或病原携带者、AIDS患者应具备特殊的消毒措施。,2020/4/3,8,检查前准备(禁食、阅读申请单、解释工作、麻醉、服去泡剂、检查胃镜及配件) 检查方法要点(左侧卧位、进镜顺序、摄像、活检抽气),方法,2020/4/3,9,1.一般并发症:喉头痉挛、下颌关节脱臼、 咽喉部损伤感染、腮腺肿大、食管贲门 粘膜撕裂等。 2.严重并发症: (1)心跳骤停、心肌梗死、心绞痛等 (2)食管、胃肠穿孔 (3
4、)感染 (4)低氧血症,并发症,2020/4/3,10,1.慢性胃炎: (1)慢性浅表性胃炎 (2)慢性萎缩性胃炎 (3)慢性肥厚性胃炎 2.溃疡 (1)活动期 (2)愈合期 (3)疤痕期 3.肿瘤,常见上消化道疾病的内镜诊断,2020/4/3,11,下消化道内镜应用,包括乙状结肠镜、结肠镜和小肠镜检查,以结肠镜应用较多,可达回盲部甚至 末段回肠,了解部分小肠和全结肠病变。,2020/4/3,12,1.原因不明的便血,大便习惯改变,或有腹痛、腹块、消瘦、 贫血等征象,怀疑有结、直肠及末段回肠病变者。 2.钡剂灌肠或乙状结肠镜检查结肠有狭窄、溃疡、息肉、癌肿、 憩室等病变,需进一步确诊者。 3.
5、转移性腺癌、CEA、CA199升高,需寻找原发病灶者。 4.炎症性肠病的诊断与随诊。 5.结肠癌术前确诊,术后随访,息肉摘除术后随访。 6.镜下止血、息肉切除、整复肠套叠、肠扭转、扩张肠狭窄及 放置支架解除肠梗阻等治疗。 7.原因不明的慢性腹泻等。,结肠镜检查适应证,2020/4/3,13,肛门、直肠严重狭窄。 急性重度结肠炎,如急性细菌性痢疾、 急性 重度溃疡性结肠炎及憩室炎等。 疑有肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎、多次腹腔手术、 腹内广泛粘连及大量腹水者。 妊娠期妇女。 严重心肺功能衰竭、精神失常及昏迷者。,禁忌证,2020/4/3,14,检查前准备(禁食、肠道清洁准备、 阅读申请单、检查设备)
6、 检查方法要点(单人或双人操作、 病人体位、遵循循腔进镜、少注气、 钩拉镜身解袢、退镜注意抽气),方法,2020/4/3,15,肠穿孔 肠出血 肠系膜裂伤 心脑血管意外 气体爆炸:行息肉电切时因避免使用甘露醇作 肠道准备,在息肉电切前反复注气、吸气23次, 有助于降低肠道内可燃性气体浓度,避免发生爆炸。,并发症,2020/4/3,16,炎症、溃疡、息肉、肿瘤,结肠疾病的内镜诊断,2020/4/3,17,临床应用,2020/4/3,18,1. 食管炎症表现: 内镜下判定食管有否炎症改变,关键是查找有无 粘膜破损,而不能仅凭粘膜色泽及血管走向改变 进行判断。 2. 粘膜破损: 如糜烂、溃疡等,轻者
7、为出血点、出血斑,溃疡为盖白 苔、融合或非融合性病变,单纯红肿不能认为是破损。 3. 食管粘膜增生性改变:如结节状改变或肥厚。 4. 并发改变:如Barrett食管、食管狭窄。,反流性食管炎(Reflux Esophagitis,RE),2020/4/3,19,洛杉矾分类法:1996年洛杉矶世界胃肠病大会将反流性食管炎内镜下分为: A级:食管粘膜有一处或几处黏膜损伤,长度5mm皱襞,但是无 融合。 C级:至少一处有2条黏膜损伤、融合,但是未超过 环周的75。 D级:黏膜损伤超过环周的75。,内镜分型,2020/4/3,20,在正常食管粘膜色泽基础上呈青白色、饱满的静脉,分别记录曲张静脉的部位、
8、色泽、曲张程度与形态,若有数条静脉曲张,则分别描述之。 在曲张静脉表面可见红色征(Red color sign,RC征),此大部分为扩张毛细血管所致,是易于出血的征象。 可伴有食管粘膜糜烂、溃疡或疤痕。,食管静脉曲张,概述,2020/4/3,21,级别 血管直径 形态 部位 轻度 6mm 结节状,部分阻塞 食管上段,EV分度,2020/4/3,22,食管下段复层鳞状上皮被单层柱状上皮替代,癌前病变 内镜诊断:齿状线上方2cm以上仍为桔红色胃粘膜,可有充血、水肿、糜烂或溃疡及疤痕狭窄;卢戈氏染色呈现褐色(柱状上皮不变色)。,Barrett食管,2020/4/3,23,浅表性胃炎:红斑:与周围黏膜
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