大学精品课件：消化幻灯1.ppt

1、学习提纲 Outline,消化道检查方法(Imaging methods） 消化道正常表现（Normal X-ray anatomy of G.I.) 消化道病变的基本征象(General consideration in the interpretation of imaging in G.I. Diseases) 消化道常见疾病的影像诊断(Imaging diagnosis of common GI diseases) 急腹症的影像诊断（The imaging of acute abdomen disease),检查方法 Imaging modalities,1，普通X线检查：透视(Flu

2、roscopy)、平片（conventional X-ray) 2，钡剂造影(Barium contrast exam) 3，血管造影（Angiography） 4，CT 5，超声（Ultrasound),腹部平片 Plain film,立位腹平片Erect view,卧位腹平片supine view,钡剂造影检查是消化道疾病最基本和最重要的检查方法！ Barium contrast exam of GI is the most widely used and most important exam in the diagnosis of GI diseases!,钡剂造影(Barium co

3、ntrast),硫酸钡（阳性）(Barium sulfate, positive agent)： 医用纯净硫酸钡为白色粉末(white powder)，不溶于水(insoluble)，不被胃肠道吸收(non absorbable)，无毒(no toxicity)，不引起过敏反应（non-allergic)。钡的原子序数高，不易被X线穿透，在胃肠道内与周围组织形成良好对比。根据不同检查部位，钡剂加水调制成不同浓度。,造影剂(contrast media） 钡剂(Barium),Ready-to-use barium sulfate mixture,水溶性有机碘造影剂： 疑有消化道穿孔（GI pe

4、rforation)或肠梗阻(Intestinal obstruction)的患者忌用钡剂(Barium)，应采用水溶性的碘造影剂(iodinated constrast media)。,造影剂(contrast media 碘(iodine）,气体(Gas)： 胃肠双重造影(double contrast)时除用钡剂外，采用口服产气粉(gas-forming agent)或人工注入气体(injection of gas)的方法，根据检查部位和病变的不同而引入适量的气体，达到双重对比的效果。,造影剂(contrast media) 气体(Gas),抗胆碱(anticholinergic)（65

5、42）-松弛平滑肌(relax the smooth muscle)，降低胃肠道张力(reduce the tension of GI)，抑制胃肠道蠕动(reduce the peristalsis)，使粘膜充分展平，有利于显示消化道黏膜(mucosa)的细微结构(micro structure)和微小病变(subtle lesion)，可以帮助区分消化道是痉挛(spastic)还是器质性狭窄(organic stenosis)。 胃复安-加快胃肠道蠕动(increase the peristalsis)。,辅助药物(auxiliary medicine),检查方法(Exam procedur

6、es),钡剂检查根据检查范围不同分为： 1，上消化道造影检查(upper GI)，包括食道(esophagus)，胃(stomach)，十二指肠(duodenum)及部分空肠(jejunum)； 2，小肠造影检查(small intestine)，即在上消化道造影检查后，每隔12小时检查一次，用于观察小肠及回盲部(ileocecal region)的检查； 3，结肠造影（钡灌肠Barium enema）,用于观察结肠病变。,检查前病员准备 Preparation of the patient,检查日晨禁饮、禁食(fasting in the morning on the day of exam

7、)； 如有幽门梗阻(pyloric obstruction)者应抽尽潴溜液(drainage of fluid from the stomach)； 钡灌肠检查(barium enema)，应吃无渣饮食(low residue diet)1-2天，检查前晚口服泻剂(cathartic)、清除粪便(enema)，检查当日禁饮、禁食(fasting in the morning)。必须严格执行。,钡剂的准备 Preparation of the barium,双对比：医用硫酸钡Barium sulfate for medical purpose,浓度及量(concentration and dos

8、age：,食管 200ml,胃及十二指肠250ml,小肠200-400ml,结肠300ml,数字化胃肠机 Digital GI X-ray,站立位，Erect position,倾斜位，tilted position,透视与照片结合(The combination of fluroscopy and spot film)； 形态与功能并重(structure and function both are important)； 触诊的使用(use of palpation and pressure view）。,胃肠道钡剂造影注意点 General consideration in GI exa

9、m,上消化道造影(upper GI) 检查的基本方法,食管(esophagus)：1，于口服钡剂后旋转各种角度观察并摄片。少量服钡观察粘膜(mucosa)，大口吞钡利于观察食管外形(contour)及扩张(dilation)情况。 胃(stomach)：1，粘膜法(mucosa phase)：用少量钡剂涂布于胃黏膜表面以显示粘膜皱襞形态，结构的方法，所摄的点片(spot film)称“粘膜相”。俯卧位(prone position)可显示前壁粘膜，仰卧位(supine position)显示后壁。 2，充盈法(filling phase)：用钡剂将胃完全充盈以显示其边缘轮廓(contour)，

10、大体形态(shape)，位置(position)变化和蠕动(peristalsis)的方法，所摄片为“充盈相”。,3，压迫法(pressure method)：是通过调整压迫强度使局部钡剂减少或变薄，以利观察病变的方法，此法对隆起性病变的检查极为重要。所摄点片称“加压相” 4，双对比法(double contrast)：是将钡剂和气体引入同一器官使之产生鲜明对比，以显示消化道粘膜细微结构的方法，所摄点片为“双对比相”。 5，薄层法：是利用体位转动，使钡剂在粘膜表面缓缓流过，用于显示表浅的隆起或凹陷的方法。,上消化道造影检查的基本方法(续）,食道和胃钡剂造影片,食道粘膜相,胃双对比粘膜相,胃充盈

11、相,小肠造影,口服法,双对比法,结肠造影,结肠双对比相,结肠充盈相回盲部(ileocecal region),CT扫描,对消化道占位疾病很有价值，既能显示病变在消化道内外的情况，又能显示周围侵犯，淋巴结转移（lymph node metastasis)及远处脏器(remote metastasis)的转移。 近年来，随着多排螺旋CT(Multi-detector CT)的应用，CT在消化道的应用越来越广泛。结肠仿真内窥镜（colon virtual endoscopy )在结肠疾病的诊断中得到应用。,CT images,Plain scan,enhancement,Sagittal MPR,C

12、olon virtual endoscopy,胃肠道影像学检查方法的选择 the choice of GI tract imaging,各种检查各有优缺点，相互补充。 1，普通X线检查不可忽视(conventional X-ray should not be overlooked) 2，钡剂检查是根本(Barium exam is the most important procedure) 3，对出血性疾病，胃肠钡剂检查常不能显示。GI barium exam may turn to be negative for hemorrhage.,正常表现 X-ray characteristic o

13、f normal GI,观察内容： 粘膜（mucosa)：走行、光滑度、连续性、宽度； 管壁(wall)：柔韧性，CT、MRI片上的厚度； 管腔(lumin)：大小，舒缩度，钡剂通畅度； 器官(organ)：位置，动度。,正常影像解剖 normal anatomy of esophagus,食道： 生理狭窄 三个压迹（主动脉弓aortic impression、左主支气管left bronchus impression、左心房left auricular impression）,粘膜放大像 Enlargement view of mucosa,食道粘膜皱襞(mucosa）：数条纤细纵行的平行条

14、纹状影，与胃小弯粘膜相连,食管,粘膜相,充盈相,DC相,CT,胃(stomach),组成：底（fundus)、体(body)、窦(antrum)、大弯(greater curvature)、小弯(lesser curvature)。,类型：牛角型(hypertonic)、钩型(orthotonic)、瀑布型(atonic) 、长型(hypotonic),正常胃（normal stomach),Mucosa phase,Filling phase,Double contrast images,双对比像（double contrast)观察胃小区,不同位置 Different position,胃

15、,粘膜相,充盈相,DC相,CT,胃黏膜(mucosa) 胃小区 胃的蠕动(peristalsis)：一般可同时见2-3个蠕动波 胃窦没有蠕动波，呈整体向心性收缩。,胃双对比相（double contrast of stomach),显示胃小区，对早期胃癌很有帮助,胃粘膜放大像,十二指肠(duodenum),外形(shape)：C形(C shape) 组成：球部(superior part)、降部(descending part)（乳头）、横部(horizontal part)、升部(ascending part) 粘膜(mucosa)：羽毛状皱襞 ，低张时呈环形皱襞,正常十二指肠（duoden

16、um),小肠（small intestine)5-7M,组成： 空肠(jejunum) 肠腔内有环状皱襞、 （2/5）左上中腹。 回肠(ileum) 肠腔内无环状皱襞、（3/5）右中下腹。,小肠粘膜皱襞,小肠粘膜皱襞形态随肠管的收缩和舒张而不同 收缩时呈纵形,舒张时呈横形.,结肠（Colon),长度：1.5M 分布：绕行于腹腔四周 组成：盲肠(cecum),升结肠(ascending）、横结肠（transverse)、降结肠(descending)、乙状结肠(sigmoid) 、直肠(rectum) 结肠的影像特征：结肠袋(haustrum），呈大致对称的袋状突出,结肠（Colon),胃肠基本

17、病变X线表现 Basic signs in GI,轮廓改变 粘膜与粘膜皱襞改变 管腔大小改变 位置可动性改变 功能性改变,Change in: contour mucosa size position function,轮廓的改变(change in contour),龛影（niche）： 是由充钡的胃肠轮廓某局部向外突出的含钡影像,切线位呈典型的龛影，正面为钡斑。 是胃肠道壁局限性缺损的表现。 可见于良、恶性病变，诊断时需鉴别,龛影niche,良性恶性龛影（niche),轮廓的改变(change in contour),充盈缺损（filling defect）： 由胃肠道壁上的隆起性病变引起

18、,表现为充钡胃肠轮廓某局部向内突入未被钡剂充盈的影像。 可见于胃肠道向内生长的良、恶性肿瘤。 粘膜炎症后增生亦可形成多发小结节状充盈缺损，如克隆氏病。,充盈缺损(filling defect),充盈缺损,龛影,Change in contour niche v filling defect,2 粘膜与粘膜皱襞的改变 change in mucosa,粘膜破坏(interrupt and disappear) 粘膜皱襞平坦(flat) 粘膜皱襞增宽和迂曲(thick） 粘膜皱襞纠集(radiate) 胃微皱襞异常：胃小沟和胃小区异常,粘膜破坏,粘膜皱襞平坦,粘膜皱襞 增宽和迂曲,粘膜皱襞纠集,胃

19、小沟和胃小区异常,normal,abnormal,3 管腔大小的改变 狭窄（narrowing), 扩张(dilation) 位置及可动性的改变(position and motion),Narrowing of colon,功能性改变 functional changes,张力的改变 蠕动的改变 运动力的改变 分泌功能的改变,changes in: Tension Peristalsis Movement secretion,Lack of peristalsis,胃肠道疾病诊断(The imaging of Common GI diseases),食管(esophagus) 胃及十二指肠(

20、stomach and duodenum) 小肠(small intestine） 大肠（colon),食道疾病 esophagus,食管静脉曲张(varices) 食管癌(carcinoma),病理改变胃底食道静脉丛,食管静脉曲张 线表现,食管静脉曲张varices,正常 轻度 中度 重度,中晚期大体病理形态分为四型： 髓质型：管壁侵犯为主，管壁呈环形增厚，管腔狭窄 增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块,表面不光滑 溃疡型：肿块上形成一个局限性大溃疡深达肌层 缩窄型： 累及食管全周，形成环形狭窄，症状出现早,食管癌 线表现 腔内充盈缺损,粘膜皱襞消失 管腔狭窄,充盈缺损,粘膜皱襞消失 管腔狭窄

21、腔内充盈缺损 不规则的龛影出现,龛影,狭窄,扩张,食管癌CT表现,区域淋巴结正常/增大,局部管壁增厚 管腔狭窄,周围界线清楚/消失,胃、十二指肠溃疡 （gastric and duodenal ulcers）,胃十二指肠溃疡（Gastric and duodenal ulcers）是胃肠道（GI Tract）的常见病。 好发2050岁。 十二指肠溃疡（duodenal ulcer)的发病率是胃溃疡(gastric ulcer)的5倍。 临床症状为反复发作的上腹疼痛，具有一定周期性和节律性。,胃溃疡好发部位 location,常为单发。 多见于角切迹（angular notch)附近。,直接征象

22、龛影,1，龛影正面观：niche呈圆形或卵圆形钡斑，2cm。龛影边缘整齐，四周可见环形透亮区，为周围粘膜水肿所致，粘膜皱襞呈放射状，可达溃疡口。 2，侧面观： a,龛影突出于胃壁轮廓之外，呈乳头状，锥状或其他形状，边缘光滑，密度均匀。 b,龛影口部与胃壁的交界处可见一宽12mm的透明线，是由于龛影口游离的粘膜边缘造成的，称为“粘膜线”；有时可见510mm的透明线，是由于溃疡周围水肿所致，称“项圈征”。 c,在溃疡愈合过程中，龛影的底部逐渐变小，变平，使龛影犹如具有一个狭长的颈，称“狭颈征” d,龛影周围瘢痕收缩造成粘膜均匀纠集，呈星芒状或放射状向龛影口部集中。,龛影切线位,胃溃疡龛影Niche

23、,正常胃双重造影像,胃溃疡（Gastric ulcer）,龛影正位（钡斑）,胃溃疡,胃溃疡,胃溃疡（Gastric ulcer） 间接征象,1，痉挛性切迹：表现为溃疡对侧胃壁出现较深的凹陷。 2，功能性改变(function)：表现为分泌功能亢进，导致胃潴留，蠕动增强或减弱。 3，形态性改变(Structure)：表现为胃小弯变形，缩短，胃呈葫芦状。 4，幽门及胃窦部痉挛或梗阻。,胃溃疡间接征象,特殊类型的胃溃疡,1，penetrating ulcer,龛影深而且大，深度和大小均超过1cm。 2，perforated ulcer:龛影大，呈囊袋状，可出现液平。 3，callosum ulcer

24、:龛影大而浅，周围可见较宽透明带，境界清楚，常伴有粘膜纠集。局部胃壁略僵硬，有时与恶性溃疡难以鉴别。,溃疡愈合的X线表现：龛影变浅变小，周围水肿减轻或消失。较小的溃疡可以完全愈合，较大可留痕迹。,穿孔性溃疡 perforated ulcer,立位，有液平,卧位，无液平,十二指肠溃疡影像表现 (duodenal ulcer),由于十二指肠一般较小，充盈法可能被遮盖，应采用压迫法及双重对比法。注意变换体位，避免漏诊。疑有穿孔时，应用有机碘造影剂。 直接征象：龛影同样是十二指肠的直接征象。圆形或卵园形，410mm，边缘整齐。 间接征象： a,球部变形：十二肠溃疡最常见的间接征象，可以做出诊断。 b,

25、激惹征：由于炎症刺激，钡不易停留。 c,幽门痉挛 d,球部固定压痛 e,胃功能改变,正常十二指肠钡剂造影表现 normal appearance,龛影,球溃疡 Duodenal bulb ulcer,球溃疡,球粘膜向龛影聚集,球溃疡,球变形,胃癌 carcinoma,胃癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤，好发于4060岁。 常发生于胃窦，胃小弯及贲门。 按肿瘤侵润深度分为早期癌和进展癌。 胃双对比造影，胃镜和活检是诊断的主要手段。 CT和超声在早期癌的诊断，进展癌的分型分期等方面提供有价值的信息。,胃癌（Gastric carcinoma）,早期癌的定义癌灶仅限于粘膜及粘膜下层，不管范围大小和有无转移

26、。 早期分型及表现： 胃双重造影可以显示粘膜的微细结构，有重要价值 I：隆起型：肿瘤呈类圆形突向腔内，高度超过周围正常粘膜5mm II：表面型：肿瘤表浅、平坦，沿粘膜及粘膜下生长，形状不规则。 III：凹陷型：肿瘤形成明显凹陷， 超过5mm。,早期胃癌的分型,早期隆起型,早期凹陷型,进展期,肿瘤组织侵润深达肌层时称为进展癌。 按大体形态分为4型：菌伞型、浸润型（硬癌） 、局限溃疡型和侵润溃疡型。 钡餐检查所见：1，充盈缺损，形态多不规则；2，恶性龛影；3，粘膜皱襞破坏，消失或中断；4，胃腔狭窄，胃壁僵硬，蠕动消失。,良，恶性龛影的鉴别,良，恶性龛影,恶性龛影,良性龛影,不同类型胃癌,I型,IV

27、型,II型,溃疡型胃癌,皱襞中断,溃疡型胃癌,龛,环堤征,浸润型胃癌,皮革胃,胃癌的CT表现,CT扫描应作为钡餐检查的补充，不应作为胃癌检查的首选方法。钡餐只能显示肿瘤的腔内面，而CT可以直接显示肿瘤本身，肿瘤在腔外的范围，对周围组织侵润以及有无远处转移等很有帮助。 胃的扫描应有特殊的技术条件,不符合条件者检查价值不大,且可产生假象,导致误诊、漏诊及分期错误等。病人要做的充分准备。 不同类型的胃癌CT表现不同,胃癌X线、CT表现,溃疡型：龛影大多成多角形；周围有清楚的环堤；周围皱襞中断，末段呈杵状,僵硬。,胃癌X线、CT表现,皮革胃的X线，CT表现,男，45岁，进行性吞咽困难,正常对照,肠结核

28、 Intestinal TB,一、肠结核 1、好发部位：回盲部 2、分型：溃疡型及增殖型 3、X线： （1）检查方法 有肠梗阻：平片钡灌肠 无肠梗阻：钡餐钡灌肠肠结核多继发于肺TB。,肠结核的X线表现 imaging of intestinal TB,（二）造影表现： （1）溃疡型： 锯齿状溃疡；结肠袋消失；粘膜紊乱；激惹征；跳跃征 （2）增殖型： 盲肠、升结肠挛缩变形、狭窄和僵直，粘膜皱襞紊乱，可以见到多发小息肉样充盈缺损。,肠结核,克隆氏病（Crohns disease),为消化道反复发作的慢性进行性节段性炎症。从口腔到肛门均可发生，好发于回肠末段和回盲部（占77%）。 1、病理特点 （1

29、）粘膜溃疡：纵行裂隙状，累及全层甚至穿透。 （2）粘膜及粘膜下层高度水肿。 （3）肠腔狭窄，肠壁增厚，节段性不对称性。 （4）肠瘘和窦道形成。 （5）浆膜和系膜炎症，纤维增生，粘连形成肿块。,钡餐和钡剂灌肠相结合是诊断的基本方法。影像反应基本病理改变，不同阶段，影像表现不同。 钡餐造影所见： 1，三分之二的病例发生在回肠远端912cm范围，病变常从小肠系膜缘发生，故病灶常呈不对称性，表现为一侧病变 较重，而对侧可显示正常。 2，病变肠管狭窄，肠壁僵硬，可完全或不完全梗阻。 3，纵形溃疡，表现为裂隙状，棘状，纽扣状或蜈蚣状溃疡是本病的特征之一。 4，粘膜皱襞增粗，呈“卵石征” 5，“跳跃征”或“

30、线样征” 6，可有穿孔，瘘管及脓肿。,克隆氏病（Crohns disease)影像表现,克隆氏病（Crohns disease)影像表现,克隆氏病（Crohns disease) 晚期影像表现,Crohns disease v TB,小肠肿瘤 Tumor of small intestine,小肠肿瘤少见，36%,其中6070是良性，原发恶性仅占0.6-3.2%。 良性肿瘤较多见,常见的有： 腺瘤：起源于粘膜腺体，多位于近段小肠，肿瘤大时可引起肠套叠或梗阻。 平滑肌瘤：起源于肌层，发生于较远的空回肠，较大的肿瘤可溃疡、出血。 恶性肿瘤少见，其中最多见：腺癌、淋巴瘤。,恶性小肠肿瘤的影像表现 m

31、alignant tumors,恶性常见：小肠腺癌和小肠淋巴瘤。 影像表现： 1,多发结节状充盈缺损 2,管壁浸润僵硬蠕动消失 3,粘连固定.梗阻,套迭。 CT扫描可见肠壁增厚，肠腔变形，狭窄，肿块。增强扫描有强化。可出现肠梗阻和肠套叠征象。可见淋巴结肿大。,恶性小肠肿瘤的影像表现 malignant tumors,恶性小肠肿瘤的影像表现 malignant tumors,结肠病变,溃疡性结肠炎(ulcerative colitis) 结肠息肉（polyp of colon) 结肠癌(carcinoma of colon),溃疡性结肠炎 Ulcerative colitis,以2040岁多见。

32、 首先侵犯直肠，然后沿结肠长轴上行，累及乙状结肠及降结肠。 病变初期仅侵及粘膜及粘膜下层，表现为粘膜广泛性充血，水肿及炎性渗出，粘膜表面成颗粒状。 慢性期：未破坏的粘膜修复旺盛，大量反应性增生，形成炎性息肉，又称假息肉。 愈合期，结肠粘膜被逐渐修复，但粘膜下层大量纤维组织增生及瘢痕收缩，致肠管明显变窄，短缩，肠壁变硬，结肠袋消失呈直筒状。,溃疡性结肠炎的影像表现 Ulcerative colitis,二）造影表现： （1）急性：粘膜水肿粗糙呈颗粒状 浅表糜烂呈点状钡影 锯齿状、毛刺状小溃疡：纽扣状溃疡 （2）慢性： 结肠袋消失 肠管变窄，变短铅管征 炎性肉芽组织增生，炎性息肉,急性期,溃疡性结

33、肠炎的影像表现 Ulcerative colitis,溃疡性结肠炎的影像表现 Ulcerative colitis,多发息肉,溃疡性结肠炎的影像表现 Ulcerative colitis,多发溃疡,结肠息肉(colon polyps),结肠息肉是任何隆起于肠粘膜表面的病变总称，并不代表病理性质。 好发于直肠，乙状结肠。 多数为腺瘤性和炎性，少数错构瘤样。 影像表现，钡灌肠和双对比造影是诊断的重要方法： 充盈像：息肉表现为圆形或类圆形充盈缺损，可活动，腺瘤样息肉边缘光滑整齐，乳头状腺瘤表面可见结节或分叶。息肉有时带蒂，表现为透明条状影，可移动。 恶变:表面不规则，呈分叶状，较大，局部肠壁僵硬内陷

34、，迅速增大。 多发性息肉：家族性病理为腺瘤性。,结肠息肉(colon polyps)影像表现,结肠息肉(colon polyps)影像表现,结肠息肉在结肠虚拟内窥镜的表现,结肠癌（Carcinoma of colon),胃肠道常见的恶性肿瘤之一，多见于老年人，好发于直肠和乙状结肠，其次是盲肠。 发病部位不同，临床表现各异。肿瘤一般生长较慢，转移晚。 组织学类型以腺癌为主，病理分型与胃癌相同。分早期癌和进展癌。形态上分为肿块型，溃疡型和侵润型。 分型与胃癌相同。胃癌以III型多见，II次之；而结肠癌以II型多见。,结肠癌（Carcinoma of colon)影像表现,进展癌：充盈压迫法和双对比

35、法均能很好显示病变。 早期癌：X线及内窥镜均不易确诊，主要靠病理活检。 CT扫描可显示肿块，观察肿瘤侵润程度及有无转移，对治疗计划的制定有帮助。,进展结肠癌影像表现,1，I型（菌伞型），肠腔内可见肿块，轮廓不规则，呈菜花状，表面可有浅溃疡。肿瘤基底宽，但局限，一般见不到周围的粘膜向下侵润。病变多发生在肠壁的一侧，局部肠壁僵硬，结肠袋消失。 2，II型（局限溃疡型），此型最多见。肿瘤形成明显的不规则形龛影，周围伴有境界清楚的环堤。粘膜中断，紊乱，破坏；局部肠壁僵硬，光滑。 3，III型（侵润溃疡型），与II型的主要区别为龛影大而浅，溃疡破溃与周围组织环堤境界不清，可见较大范围的粘膜下肿瘤侵润表现

36、。可造成肠管全周性或部分性狭窄，是造成不全性或完全性肠梗阻的原因。 4，IV型（侵润型），此型少见，以肠腔狭窄，肠壁僵硬为主要特征。,结肠癌,乙状结肠BorrmannIV型癌：可见肠腔环形狭窄呈“苹果核”征,粘膜相,充盈相,增生型,结肠癌,结肠癌,乙状结肠BorrmannIII型癌（浸润溃疡型）：可见粘膜破坏，腔 内龛影大，环堤指压征；CT可见肿块浸润生长，与周围肠壁 界限不清，并可见癌性溃疡,急腹症影像诊断 Radiology of acute abdominal diseases,急腹症是表现为急性剧烈腹痛，呕吐等严重症状的一种综合症，常常需要急诊外科诊治。其病因涉及多学科，包括内外妇儿等

37、。影像学检查对急腹症的诊断和治疗能够提供一些有价值的信息。 一，检查方法（Imaging methods) 二，腹平片的基本X线表现(basical signs on plain film of abdomen) 三，肠梗阻（intestinal obstruction) 四，肠套叠（intussusception) 五，阑尾炎（appendicitis) 六，肠系膜血管栓塞（mesenteric vascular embolism),影像检查方法（1） imaging methods,1,常规X线检查：包括透视，平片和消化道造影。 透视的价值有限，可以观察膈下游离气体，肠梗阻，膈肌运动，肠蠕

38、动等，除外胸部疾病。腹部平片包括立位，卧位和侧卧位投照。立位像可以显示膈下游离气体，肠管扩张及液平；卧位像可以很好显示肠管形态和所在位置，腹壁软组织结构，还有腹腔内实质脏器。急腹症也可用碘造影剂做胃肠道检查，发现有无穿孔和梗阻部位等，现在多数被CT扫描所代替。,影像检查方法（2） imaging methods,2，CT扫描密度分辨率高，可以显示有无游离气体，积液，和水肿，有无明显肿块，钙化，异物等。CT还可直接显示脏器破裂，出血等。在有条件的医院应该把CT作为急腹症的首选检查方法。CT可以做平扫，增强或胃肠道造影 3，血管造影：主要用于血管性病变的诊断和治疗，如胃肠道出血，急性肠缺血和脏器破

39、裂等。,正常解剖和基本病变影像表现 腹壁结构,在投照条件好的腹平片，正常在两侧胁腹部（flank）可见在皮下脂肪（subcutanous fat) 形成的灰黑色带状影。腹膜外（extraperitoneal fat)脂肪形成带状影被称为胁腹线（Flank stripe)，上起第10肋，向下延伸到髂窝。 在阑尾炎，腹膜炎和外伤时，胁腹线可变得模糊不清，两侧失去对称性。升结肠与胁腹线距离近，在大量腹水时或腹腔出血时，距离增宽。 CT图像可以清晰显示腹壁的分层结构，当腹壁受累时，CT扫描可以显示为腹壁分层结构消失，密度增高。腹水时在CT图像上表现为肠管外，仰卧位扫描靠后面，为水样密度。,腹部平片 P

40、lain film,立位腹平片Erect view,卧位腹平片supine view,腹部CT,平扫，轴位图像,增强扫描，冠状位重建图像,实质脏器，包括肝，脾，肾和胰腺等为软组织密度，平片显示不理想。平片仅能显示各脏器的部分轮廓，不能显示内部结构。 CT平扫和增强扫描是显示这些实质脏器的主要检查方法。将在后面的课中介绍。 钙化：几乎可见于腹部所有组织器官。根据其发生的部位，形态，大小，分布，密度和钙化类型，移动度等，并结合临床，大多可做出诊断。CT扫描有利于精确定位。 肿块：平片显示肿块的价值有限，怀疑有肿块时，超声检查是首选方法，应该进一步做CT扫描或MRI。,正常解剖和基本病变影像表现 实

41、质脏器,实质脏器的平片和CT表现,腹平片,腹CT增强扫描,空腔脏器：胃肠道，胆囊和膀胱等空腔脏器的壁为软组织密度，由于管腔内气体或周边脂肪的衬托，部分结构在平片上可以显影。CT扫描很有帮助。 在正常情况下，有小量气体存在于胃内，部分小肠和结肠内，但此时肠管无扩张，无液平，也没有肠壁增厚征象。 结肠一般分布于腹部外周部分，结肠内的粪便在肠气的衬托下可以显影。 肠管的形态和其内的气体在几分钟内会发生变化，所以在不同时间的腹平片或CT扫描，均可发现肠管形态的变化。,正常解剖和基本病变影像表现 空腔脏器,空腔脏器在平片和CT的表现,空腔脏器基本病变的X线表现,空腔器官积气、积液并管腔扩张： 空肠和回肠

42、直径3cm为肠管扩张；右半结肠直径7cm，左半结肠直径 5cm为肠管扩张。肠管扩张常常合并有肠腔积液。 在立位腹平片上可见肠管扩张并有液平，卧位不能显示液平。立，卧位腹平片都可以显示肠管扩张，形态和位置。可根据扩张肠管的形态和位置来判断是哪一部分。 空肠：肠腔内有环状皱襞；回肠：肠腔内无环状皱襞；结肠：可见结肠袋的间隔,肠管扩张和积液的X线表现,肠管扩张的CT表现,腹膜腔内游离气体 intraperitoneal free-air,引起腹膜腔游离气体的原因:消化道因溃疡，炎症和外伤而发生穿孔；也可见于涉及腹腔的手术或检查。 腹膜腔游离气体的X线表现：典型表现为在立位透视或腹平片可见膈下半月形透

43、光影。CT仰卧位扫描可以前腹壁下空气影。 注意与间位结肠相鉴别，可见到结肠袋是特点。,腹膜腔内游离气体 intraperitoneal free-air,间位结肠，可见结肠袋,膈下气体与间位结肠鉴别,膈下游离气体,几种常见急腹症的影像诊断 common acute abdominal diseases,一，消化道穿孔 二，肠梗阻 三，肠套叠 四，腹部外伤 五，肠系膜血管栓塞,（一）、消化道穿孔与急性腹膜炎,胃肠道穿孔常发生于溃疡、外伤、炎症及肿瘤。以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见。 游离气腹：双隔下或单侧隔下可见新月形气体影。 胃肠内容物进入腹腔可引起化学性和细菌性腹膜炎。表现为气腹下部可见液平。

44、 可见腹脂线模糊及肠麻痹。,消化道穿孔,消化道穿孔,（二）肠梗阻 intestinal obstruction,肠梗阻是肠内容物不能正常运行或通过发生障碍的状态。 分为机械性（mechanical)、动力性(dynamic)和血运性(vascular)肠梗阻。 机械性肠梗阻分为单纯性和绞窄性两种。前者无血循环障碍，后者伴有血循环障碍。 动力性分为麻痹性和痉挛性肠梗阻。 血运性肠梗阻见于肠系膜血栓形成或栓塞。 分高位和低位梗阻,肠梗阻的病理生理,当肠梗阻发生时，梗阻以上的肠管蠕动增加，来克服肠内容物通过障碍。 肠腔因积液和积气而扩张，液体主要来自潴留的胃肠道分泌液。肠管扩张，肠壁变薄，可导致肠壁

45、血运障碍。最后可导致肠缺血坏死。 临床表现有腹痛，呕吐，腹胀，停止排便排气。 影像检查以立，卧位腹平片为主，CT扫描发挥越来越重要的作用。尤其在显示引起肠梗阻的原因方面有重要作用。,肠梗阻X线检查目的,单纯性小肠梗阻X线表现,1、单纯性小肠梗阻： 立位腹平片可见腹内多发弓形扩张肠管及气液平面，液平呈梯状排列。 梗阻远端肠管无气或只有少量气体。 可根据扩张肠管位置判断梗阻部位。,单纯性小肠梗阻,结肠完全梗阻,结肠袋,绞窄性肠梗阻X线表现,2、绞窄性肠梗阻： 常见病因有：扭转、内疝、套叠和粘连。 扩张肠曲向某一方向聚集，可呈“咖啡豆”样改变。 肠内积液液面较高、较宽。 肠壁因循环障碍而增厚。 闭袢

46、性肠梗阻可见“假肿瘤”征。,绞窄性肠梗阻,肠扭转,鸟嘴征,麻痹性肠梗阻X线表现,3、麻痹性肠梗阻： 由各种原因引起的肠动力减弱。 肠管扩张累及结肠和小肠，表现为全腹肠管扩张，多呈中等度扩张，肠内气体多，液体少。,麻痹性肠梗阻,肠套叠（intussusception),是指一段肠管套入与其相连的另一段肠管的肠腔内。 引起的原因：肿瘤，肠功能失调，蠕动异常，解剖因素等。 分为回盲部，回肠和结肠套叠。 套叠部分分三层肠壁，外层为鞘部，中间层为折入部，最内层为折返部。 成人肠套叠表现为慢性复发性肠套叠，常与肠道肿瘤，息肉有关，一般为不完全梗阻，症状较轻。 肠套叠是儿童肠梗阻的主要原因，最常见的是回盲部

47、，临床表现典型。,在腹平片可见套叠部位软组织肿块影。可伴有不全肠梗阻表现。 钡餐造影可见特征性袖套状，平行环状或弹簧状表现。 CT扫描可见特征性分层结构，可有肠管扩张。 CT扫描还有助于发现引起肠套叠的原因，成人多数为肿瘤。增强扫描有帮助。,肠套叠（intussusception) 影像表现,腹部外伤 Trauma,在临床上，胸腹复合外比较常见，影像检查对腹部外伤的诊断和治疗都有重要作用。 检查方法首选胸、腹平片 X线表现：腹腔积液，脏器增大，界限模糊，游离气体。普通X线检查的限制,阴性结果不能除外内脏损伤。 CT扫描腹部外伤的主要影像检查方法。 表现：实质脏器的轮廓不连续，内密度不均匀， 腹腔或腹膜后积液、积血。 增强扫描可以发现轻微的脏器破裂和腹部大血管、器官的血管损伤。,To learn more, please join us! Welcome on board!,