中医外科学精品课件：痈.ppt

1、第三节 痈,痈是一种发生于皮肉之间的急性化脓性疾患。相当于西医的皮肤浅表脓肿，急性化脓性淋巴结炎，脐炎，或脐肠管异常、脐尿管异常继发感染等（图） 临床上有“内痈”、“外痈”之分。外痈生于体表，而内痈生于脏腑。,医学全在线 ,痈发无定处，随处可生，因发病部位不同，有各种不同的命名。 如生于体表肌肤间的统称一般痈、体表痈；发于颈部的颈痈、腋部的腋痈、肘部的肘痈（图）、胯腹部的胯腹痈、腘窝部的委中毒等，统称“疫毒”；其他如生于脐部的脐痈，除具有一般痈的共性，又各有特性，故分别叙述。,一般痈,脐 痈,医学全在线 ,一般痈是一种发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾患，相当于西医的皮肤浅表脓肿。 其临床特点是

2、局部光软无头，红肿疼痛(少数初起皮色不变)，结块范围多在69cm，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不致损伤筋骨，也不易造成陷证。 痈之名首见于内经。金代河间六书素问病机气宜保命集提出了治痈的“托里、疏通、行荣卫”三大法则。,一般痈,医学全在线 ,六淫之邪侵袭人体 过食膏粱厚味 局部体表受到损伤,病因病机,营卫不和，气血凝滞，经络壅遏，聚而成形，发为痈肿。,西医认为，本病常继发于各种化脓性感染的后期，亦可由远处原发病灶经血循环或淋巴管转移而来，也可发生在局部损伤的血肿和异物停留处。,病因病机,医学全在线 ,1临床表现 初起可发生于体表的任何部位。在患处皮肉之

3、间突然肿胀，光软无头，迅速结块，局部红肿灼热疼痛，边界清楚，日后逐渐扩大，变成高肿坚硬。轻者，无全身症状，重者，伴恶寒发热，头痛，泛恶，口渴。 成脓成脓期在7d左右。化脓之际，则肿势高突，疼痛加剧，痛如鸡啄。若按之中软有波动感者，为内脓已成熟。伴发热持续不退，口渴，便秘溲赤。 溃后溃后出脓，脓液多数呈稠厚、黄白色，亦有夹杂赤紫色血块的。若溃后排脓通畅，则肿消痛止。全身症状随之消失，再经10 d左右收口而愈。 2.实验室及其他辅助检查 血常规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例均增高。,诊断,疖 无头疖病小而位浅，范围小于3 cm，23 d化脓，溃脓后34 d即能愈合，无明显全身症状。 脂瘤染毒

4、 患处素有结块，与表皮粘连，其中心表面皮肤常可发现粗大黑色毛孔，挤之有脂浆样物溢出，且有臭味，染毒后红肿较限局，化脓约10 d，脓出夹有粉渣样物，并有白色包囊，愈合较为缓慢，全身症状较轻. 有头疽 初起即有多个粟米状脓头，红肿范围多超过912 cm以上，溃后状如蜂窝，全身症状明显，病程较长。,鉴别诊断,医学全在线 ,治疗,以清热解毒，驱除毒邪，流通气血为主。 外治按一般阳证疮疡治疗。,1.辨证论治,2.其他疗法,内治,外治,火毒凝结证 热胜肉腐证 气血两虚证,参见“颜面部疔疮”。,(1)疮口周围皮肤应经常保持清洁以免并发湿疹。 (2)高热时应卧床休息，并多饮开水。 (3)患在上肢者宜用三角巾悬

5、吊；患在下肢者，宜抬高患肢，并减少行走。,预防与调护,医学全在线 ,初起金黄膏、玉露膏外敷，或金黄散、玉露散冷开水或醋、蜜等调成糊状外敷；或太乙膏，掺红灵丹或阳毒内消散外贴。 成脓切开排脓。 溃后先用八二丹或九一丹药线引流，外盖金黄膏或玉露膏；若脓出不畅，宜用垫棉法或手术扩创引流；脓腐已尽，用生肌散掺疮上。外敷生肌白玉膏或红油膏。,外治,脐痈是一种生于脐部的急性化脓性疾患。相当于西医的脐炎，脐肠管异常、脐尿管异常继发感染等。 （图） 其临床特点是初起脐微肿，渐大如瓜，脓稠无臭则易敛，脓水臭秽终成瘘，不易愈合或反复发作。,脐痈,湿热火毒 饮食不节，内伤情志，房劳过度等均可致使心经火毒，脾胃湿热，

6、移热于小肠，结聚脐部，血凝毒滞而成。 外伤染毒 脐部湿疮出水，复因搔痒染毒而引起。 先天不足 脐部发育不全，易于感受邪毒而发病。,病因病机,临床表现发病前往往有脐孔湿疮病史，或脐孔有排出尿液史。 初起脐部微痛微肿，皮色或红或白，渐渐肿大如瓜，或高突如铃，根盘大，触痛明显，或绕脐而生。 成脓在酿脓时可伴恶寒发热等全身症状。 溃后脓水稠厚无臭味者易敛，溃后脓出臭秽，或挟有屎液、粪块，脐孔部胬肉高突,脐孔正中下方有条状硬结，久不收敛者，有溃膜成瘘之虑。 实验室及其他辅助检查根据病情作血常规、B超、x线瘘管造影等检查。,诊断,治疗,以清火利湿解毒为主。对溃膜成瘘者，应予手术治疗。,1.辨证论治,2.其

7、他疗法,内治,外治,湿热火毒证 脾气亏虚证,(1)参照“一般痈”。 (2)保持脐部清洁、干燥，勿用手搔抓脐窝。 (3)积极治疗脐部先天性疾病。,预防与调护,本 节 完,医学全在线 ,证候：局部突然肿胀，光软无头，迅速结块，表皮焮红，少数病例皮色不变，到酿脓时才转为红色，灼热疼痛，逐渐高肿发硬；轻者，无全身症状；重者，伴恶寒发热，头痛，泛恶，口渴；苔黄腻，脉象弦滑，洪数等症状。 治法：疏风清热，行瘀活血。 方药：仙方活命饮加减。发于上部，宜散风清热，用牛蒡解肌汤或银翘散；发于中部，宜清肝解郁用柴胡清肝汤；发于下部，宜清热利湿，用五神汤或萆薢化毒汤。,火毒凝结证,证候：红肿明显，肿势高突，疼痛剧烈

8、，痛如鸡啄，溃后脓出肿消痛减：舌质红，苔黄，脉数。 治法：和营清热，透脓托毒。 方药：仙方活命饮合五味消毒饮加减。,热胜肉腐证,证候：脓水稀薄，疮面新肉不生，新肌色淡红而不鲜或暗红，愈台缓慢。伴面色晄白，神疲乏力，纳差食少；舌质淡胖，苔少，脉沉细无力。 治法：益气养血，托毒生肌。 方药：托里消毒散加减。,气血两虚证,初起 在颈、腋、胯腹间、腘窝等处，有核状肿块，皮色不变，肿胀，疼痛，表面光滑，伴轻重不同的恶寒发热，头痛，口干，便秘溲赤；逐渐漫肿坚实，肿核增大，疼痛加剧，皮肤灼热、红肿，活动度不大。全身症状加重。 成脓 经710d，结块处皮色渐红，肿势高突，疼痛加剧，痛如鸡啄，按之中软而有波动感

9、。发于颈颌部，张口咀嚼困难；发于腋部，上肢举抬受阻；发于腘窝部、胯腹部，步履受限。伴发热怕冷，或高热寒战。头痛，关节疼痛。 溃后 一般脓出黄稠，肿退痛减，1014d可以愈合。若溃后脓流不尽，肿势不退，多因切口太小，或因任其自溃，疮口不大，或因疮口位置偏高，引起袋脓，以致引流不畅。影响愈合，此时需及时扩创。,证候：多见于颈痈。颈旁结块，初起色白濡肿，其形如卵，灼热，疼痛，逐渐漫肿坚实，红肿热痛；伴恶寒发热，头痛，项强，咽痛，口干，溲赤便秘；苔薄腻，脉滑数等。 治法：散风清热，化痰消肿。 方药：牛蒡解肌汤或银翘散加减。热甚，加黄芩、生山栀、生石膏；便秘加瓜萎仁、枳实；肿块坚硬加丹参、赤芍、皂角刺，

10、去荆芥、薄荷、牛蒡子。,风热痰毒证,证候：多见于腋痈。腋部暴肿热痛。伴发热，头痛，胸胁牵痛；舌质红，苔黄，脉弦数。 治法：清肝解郁，消肿化毒。 方药：柴胡清肝汤加减,肝郁痰火证,证候：多见于胯腹痈、委中毒。胯腹部结块肿痛，或腘窝部木硬肿痛，行走不便；伴恶寒发热，口干，纳呆；苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿，和营解毒。 方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。湿热重加生薏苡仁、黄柏；溃后屈伸不利者加伸筋草、 桑枝。,湿热蕴结证,证候：局部皮肤红肿发亮，灼热疼痛，肿块高突变软，有应指感；伴发热，口干；舌质红，苔黄，脉滑数。 治法：清热托毒透脓。 方药：仙方活命饮合透腋散加减。,热盛酿脓证,证侯：溃后脓出稀薄

11、，疮面新肉不生。色淡红而不鲜或暗红，愈合缓慢；伴面色无华，神疲乏力，纳少舌质淡胖，苔少，脉细。 治法：益气养血，托里生肌。 方药：八珍汤加减。,气血两虚证,证侯：局部红肿热痛减轻，惟肿块僵硬不消，全身症状消退。 治法：和营消肿，散结通络. 方药：桃红四物汤加减。,余毒凝滞证,初起 金黄膏外敷，或太乙膏掺红灵丹外敷。 成腋 切开排腋。宜循经直开，低位引流，切口够大，以利引流。腋痈宜适时加用垫棉法以防袋脓。必要时再次扩创引流。 溃后 用药线蘸八二丹或九一丹引流外盖金黄膏或红油膏；脓腐已尽，外用生肌散、生肌白玉膏。必要时加垫棉法以促进愈合。,外治,证候：脐部红肿热痛。伴恶寒发热，纳呆口苦；苔薄黄，脉

12、滑数。 治法：清火利湿解毒。 方药：黄连解毒汤合四苓散加减。脓成或溃脓不畅加皂角刺、黄芪；热毒炽盛加败酱草、大青叶；脐周肿痒加苦参、白鲜皮。,湿热火毒证,证候：溃后脓出臭秽，久不收口；伴面色萎黄，肢软乏力，纳呆，便溏，舌淡苔薄，脉濡。 治法：益气健脾。 方药：四君子汤加减。,脾气亏虚证,初起 金黄膏外敷。 溃后 用八二丹或九一丹，并用药线引流，外盖红油膏或青黛膏；脓腐已尽，用生肌散、白玉膏。 成漏 疮口中可插入七三丹药线化腐提脓。待脓腐脱尽后，加用垫棉法促使管腔闭合。,外治,(1)参照“一般痈”。 (2)手术疗法：久不收口者，可行瘘管切除术或修补术等手术治疗。,其他疗法,痈,1/7,痈,2/7,痈,3/7,医学全在线 ,痈,4/7,痈,5/7,痈,6/7,痈,7/7,颈痈,1/4,颈痈,2/4,颈痈,3/4,颈痈,4/4,腋痈,1/2,腋痈,2/2,痈,1/1,胯腹痈,1/1,委中毒,1/1,脐痈,1/2,医学全在线 ,脐痈,2/2,