中医外科精品课件：尿石症+囊痈+阴茎痰核.pps

1、中医外科学 第10章 第3节 阴囊蜂窝组织炎 第14章 第4节 尿石症,中医药学院 中医外科教研室 潘恩山 讲师,第三节 阴囊蜂窝组织炎,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,学习要求,1. 掌握阴囊蜂窝组织炎的诊断、鉴别诊断、辨证 论治。 2. 熟悉阴囊蜂窝组织炎的概念。 3. 了解囊蜂窝组织炎的病因病机、预防与调护。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,概述,1.定义：囊蜂窝组织炎是发于阴囊部位的急性化脓性疾病。 相当于中医的囊痈。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,2. 特点 阴囊红肿疼痛，寒热交作，继则皮紧光亮，形如瓢状，痛剧。,外科大成：“夫囊痈者，阴囊红肿热痛也。”,概述,病

2、因病机,外伤染毒,外感湿毒,湿热内生,气血壅滞而成痈肿,湿热下注肝肾之络,湿热毒邪凝结阴囊,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,诊断,1.临床表现 初起阴囊红肿、灼热，压痛明显; 肿胀进展较快，甚则肿大如瓢，坠胀疼痛。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,实验室检查,白细胞总数增高,中性粒细胞增多,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,辅助检查,通过阴囊B超检查，有助于诊断早期的阴囊脓肿。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,鉴别诊断,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,鉴别诊断,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,鉴别诊断,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,西医治疗,急则治其标

3、 早期宜配合抗生素治疗 患处疼痛者给予适当镇痛剂止痛,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,中医治疗,（1）内治法 1.湿热下注证 证侯：阴囊红肿焮热，坠胀疼痛，拒按；可伴有发热，口干喜冷饮，小便赤热；舌红，苔黄腻或黄燥，脉弦数或紧数。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,中医治疗,治法：清热利湿，解 毒消肿。 方药：泻热汤加减。 成药：龙胆泻肝丸。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,中医治疗,2.肝肾阴虚 证侯：阴囊破溃流脓，脓液清稀，久不收口，五心烦热，口干咽燥。小便黄赤，舌红、少苔，脉细数。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,中医治疗,治法：滋阴清热 方剂：滋阴除湿汤。 成药：

4、知柏地黄丸（医宗金鉴）。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,中医治疗,（2）外治法 1.未成脓者，用金黄散或双柏散凉水调糊冷敷。 2.若红肿范围较大者，用三黄汤煎汤作冷湿敷。 3.可用马齿苋煎水冷敷患处，或鲜马齿苋捣烂如糊状外敷患处。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,4. 已成脓者，及时切开引流。注意避免损伤鞘膜与睾丸。,中医治疗,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,针灸疗法,取太冲、三阴交、足三里、关元、会阴等经穴，针用泻法。每日一次，10天为1个疗程。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,预防与调摄,1处理外伤，保持患处的清洁及干燥。 2托起阴囊，减轻疼痛。 3忌食鱼腥、辛辣

5、炙煿等食物。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,小结,定义：发于阴囊部位的急性化脓性疾病 临床特点：阴囊红肿热痛，甚则皮紧光亮，形如瓢状。 病因病机：外感湿毒，湿热下注 鉴别诊断：与子痈、脱囊、水疝相鉴别 治疗：湿热下注清热利湿、解毒消肿龙胆 泻肝汤或泻热汤加减 肝肾阴虚滋阴清热知柏地黄丸,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,谢谢,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,符合“痈” 的表现,图例,正常阴囊,典型囊痈,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,清代王维德在外科证治全生集中提出：“子痈与囊痈有别，子痈则睾丸硬痛；睾丸不肿而囊肿者为囊痈”,第四节 尿石症,南方医科大学 中医外科教研室

6、 潘恩山,学习要求,1. 掌握尿石症的诊断、辨证论治。 2. 熟悉尿石症的病因病机。 3. 了解尿石症的定义、预防和调护。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,定义,指肾、输尿管、膀胱和尿道一个或多个部位出现结石而引起的一系列症状。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,临床特点,疼痛 血尿,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,临床特点,疼痛 血尿,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,流行病学,常见病、多发病、发病率 复发率高 发病有地区性 年龄段及性别差异,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,中医病名,血淋,腰 痛,石 淋,砂 淋,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,病因病机,尿

7、石 症,肾虚,下焦湿热,肾、膀胱 、溺窍,疼痛 血尿,本,病位,标,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,诊断临床表现,（1）上尿路结石 1）疼痛 2）血尿 3）感染 4）梗阻,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,临床表现,（2）膀胱结石 1）排尿中断 2）疼痛放射至尿道,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,临床表现,（3）尿道结石 1） 突然小便不通 2） 伴尿道剧痛,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,实验室检查,尿常规 尿培养 肾功能测定 结石成分分析,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,辅助检查,尿路平片(KUB) 静脉肾盂造影（IVP） 逆行肾盂造影 B超 CT,南方医科大学

8、 中医外科教研室 潘恩山,鉴别诊断,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,鉴别诊断,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,治疗,肾绞痛的对症治疗急则治其标 1.解痉:654-2、阿托品 2.止痛:曲马多、杜冷丁、吗啡 3.抗炎：配合使用抗生素 4.中医：电针、穴位注射,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,内治,适用于结石直径小于1，光滑，无尿路梗阻，肾功良好者。 中医治疗原则 初起 宜宣通清利 日久 配合补肾活血、行气导滞之剂,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,手术治疗,1.传统手术 2.微创手术,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,微创治疗,1. 体外冲击波碎石(ESWL) 2. 膀

9、胱镜 3. 输尿管镜 4. 经皮肾镜,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,内治,辨证论治 1.湿热蕴结证 治法：清热利湿 通淋排石 方药：八正散合三金排石汤 加减。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,内治,2.气血瘀滞证 治法：理气活血， 通淋排石 方药：金铃子散合石 韦散加减,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,内治,3.肾气不足证 治法：补肾益气， 通淋排石 方药：济生肾气丸加减,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,预防和调护,1. 每天适量饮水 2. 合理饮食 3. 积极治疗尿路 感染,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,病例,病例 李xx, 男, 45岁, 2008年09月

10、17日就诊 患者一周前, 在上班时无诱因下突然出现腰痛, 连及腹部, 疼痛难忍，在外院就诊，经B超检查，发现两侧肾孟膀胱及输尿管上段有直径分别为0.7cm0.8cm、0.6cm0.8cm大小不等数个小结石, 左肾积液，查小便常规：红细胞（） ， 诊断为肾结石。给予解痉药、止痛药、抗生素、排石冲剂等治疗, 肾绞痛症状得以缓解，但结石无明显变化, 遂至我院门诊求治。症见腰酸痛、小腹胀满, 尿黄赤便干,舌质红绛，舌苔黄腻, 脉滑数。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,病例,治疗方案 辨证：湿热蕴结下焦, 治以清利湿热, 行气止痛。 方药：金钱草、鸡内金、海金沙、车前子、木通、滑石、扁蓄、大黄、矍

11、麦、栀子、甘草 患者自诉服三剂药后, 走路时突然疼痛难忍, 肉眼血尿, 尿出两块结石,小腹胀满减轻。服到第五剂药时,又突然腰痛，肉眼血尿, 随即排出小结石, 继服前方加减七剂,腰酸痛减轻。复查B超，除右肾仍有一粒0.5cmx0.6cm结石外, 其他肾、膀胱及输尿管结石均消失。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,小结,定义：肾、输尿管、膀胱和尿道一个或一 个以上部位结石引起的一系列症状 临床特点：疼痛和血尿 病因病机：肾虚气化不利，湿热蕴结膀胱 鉴别诊断：胆囊炎和急性阑尾炎 治疗原则：宣通清利、补肾活血、行气导滞,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,练习题,1.输尿管结石患者，一般不会出现

12、下列哪种症状？ A.腰痛 B.血尿 C.乳糜尿 D.尿频、尿急、尿痛 E.下腹部疼痛,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,练习题,2.膀胱结石引起排尿疼痛没有下列哪种情况？ A.可放射至下腹部及会阴部 B.可放射至腰部及会阴部 C.活动后加剧，静止时可缓解 D.改变体位可缓解 E.可伴有血尿,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,作业,网络课程相关自测题：尿石症 课外阅读尿石症的有关治疗进展,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,尿 路 平 片,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,静 脉 肾 盂 造 影,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,B超,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,逆行

13、肾盂造影,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,巨大膀胱结石CT图片,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,第四节 阴茎痰核,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,学习要求,1. 掌握阴茎痰核的概念。 2. 熟悉阴茎痰核的病因病机、辨证论治。 3. 了解阴茎痰核的鉴别诊断、预防与调护。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,概述,概念：阴茎痰核是阴茎海棉体白膜发生纤维化硬结的一种疾病。 临床特点：阴茎背侧可触及条索或斑块状结节，阴茎勃起时伴有弯曲或疼痛。 范畴: 相当于西医的阴茎硬结症。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,病因病机,饮食不节 脾失健运,浊痰内生,痰浊下注 搏结宗筋 则成结节

14、,气滞血瘀 痰浊互结,灼津为痰,肝肾阴虚 阴虚火旺,玉茎损伤 脉络瘀阻,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,诊断,年龄：本病多见于中年人。 局部表现：阴茎背侧可触及硬结或条索状斑块，无压痛，大小不一，或单发或数个不等，发展缓慢，不破溃。勃起时有疼痛或弯曲变形，严重者可影响性交，甚至引起阳痿。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,鉴别诊断,肾岩：结节多发生在阴茎头、冠状沟或包皮内板处，溃烂后状如翻花，晚期两侧腹股沟淋巴结可肿大，病理学检查可发现癌细胞。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,治疗,1.辨证论治 痰浊凝结证 证候：阴茎背侧可触及条索状结块，

15、皮色不变，温度正常，无明显压痛，阴茎勃起时可发生弯曲或疼痛；舌淡边有齿印，苔薄白、脉滑。 治法：温阳通脉，化痰散结。 方药：阳和汤合化坚二陈丸加减。 2.外治 阳和解凝膏或黑退消外敷。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,3.其他疗法 (l)抗纤维化的药物 对氨基苯甲酸钾，剂量为912克/天，分次口服，疗程9个月。 (2)抑制结缔组织增生的药物 醋酸氢可的松混悬液25毫克，硬结内注射，每周12次，4次为一个疗程。 （3）组织胺离子透入疗法 1组织胺混悬胶冻涂于阴茎硬结表面，通入低伏直流电1次/天，每次1015分钟，20次为一个疗程。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,(4)超声波治疗 1

16、15w/om的功率每次5分钟，隔日一次，12次一个疗程，透热疗法或紫外线照射可作为辅助治疗，改善症状。 (5)局部放射治疗 每次剂量150R，每周2次，两周一个疗程， 可使硬结软化吸收。 ()维生素大剂量口服，每次200毫克，2次/天，连用六个月，口服乙烯雌酚， 碘化钾可作为辅助治疗,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,4.手术治疗： 当勃起时阴茎弯曲变形持续一年以上或斑块钙化，则需行手术治疗，剥除硬结，目的不仅是切除病变，主要是使阴茎变直，但本病手术效果不佳，术后病变易复发。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,预防与调护,避免暴力性交、酒后性交，防止阴茎损伤。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,谢谢,