中医外科精品课件：第一节概论、第二节疖、第三节疔.ppt

1、第六章 疮疡 (Boils),南方医科大学中医药学院 朱晓光,第一节 概论,一、病因病机与临床特点 二、临床分期与转变 三、治疗,一、病因病机与临床特点 （一）病因,1.外感 外感六淫邪毒 感受特殊之毒 外来伤害,2.内伤 情志内伤 饮食不节 房事损伤,（二）病机,1.外邪引起疮疡以“热毒”、“火毒”多见 风寒暑湿等引起的疮疡，虽然有的在初起阶段并不都具有热毒、火毒的红热现象，但在不能控制的情况下，病至中期一般都能显现热象。这类疮疡一般都具有阳证疮疡的特点。所以说疮疡的最终表现，大多为热毒、火毒之象。,2.内伤疮疡多虚，多重。 内伤疮疡大多因虚致病、 属于慢性。初、中期具有阴证疮疡特点。如肾虚

2、络空，易为风寒痰浊侵袭而成流痰。肺肾阴亏，虚火上炎可灼津为痰而成瘰疬。 饮食不节，内伤脾胃，火毒内生所致疮疡，虽有时正气尚未虚衰，但较之单为外邪引起者多为严重。如消渴病合并疖、有头疽等。,（三）临床特点,1.形态特点 疮疡在发生发展过程中，由于其病理变化及功能障碍可造成一些特殊形态。 颜面疔疮者步态蹒跚，局部疮口凹 陷，皮色暗红，常是走黄的征兆。 红丝疔必有红丝一条或数条。 蛇头疔损骨，其溃后每多形如蛇头。,胸椎流痰，形如鸡胸、驼背。 髋关节流痰除两侧臀肌不对称外，甚至患肢短缩，髋部外凸。 膝关节流痰大小腿肌肉萎缩后状如鹤膝。 腘窝流注使患肢屈曲难伸。,2.损骨特点 多在四肢。 肿疡时见局部胖

3、肿，皮面可有细小红丝或青筋暴露，触之骨骼可能增粗。 溃疡时疮口胬肉外翻，经久不愈，脓出带臭，以纸捻探之有锯齿感。,3.透膜特点 多在躯干，肿疡时见肿势漫无边际，按之绵软，或有捻发感，多为透膜或气肿。 溃疡时脓出似蟹沫或夹有气泡，在胸壁有时可听到如儿啼声，取薄纸片贴疮口上做贴纸试验可见纸片随呼吸而微微煽动，在腹部有时可看到有粪便流出，多为透膜。,二、临床分期与转变,（一）临床分期 1.初期 主要表现为局部的肿胀，因此称为肿疡期。当各种致病因素侵入人体后，就会影响人体的生理功能，引起局部气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，产生局部肿痛。或伴有发热、口渴、便秘、溲赤等全身一系列病理反应。,2.中期 主要表

4、现为局部脓肿，因此称为脓疡期。疮疡发生后，病邪不能及时控制，就会热胜肉腐，肉腐为脓，导致脓肿的形成。临床以发于体表脓肿多见，并多伴有发热、局部疼痛、全身不适等症状。当疮疡毒邪炽盛时，可进一步破坏人体防御功能，通过经络的传导，侵入内脏，引发内脏脓疡，产生一系列内在病理反应，如高热、恶心呕吐、烦躁不安、神昏谵语、咳嗽、痰中带血，甚或危及生命。,3.后期 分溃疡期与收口期两个阶段 脓疡溃破后即进入溃疡期。 溃疡后脓液已净，腐肉渐脱，新肉生长为收口期。,（二）转变 1.顺证 疮疡初期，若人体的抗病能力较强，正能胜邪，拒邪于外，可使热壅于表，邪热不能鸱张，渐而肿势局限，疮疡消散。此时应配合积极治疗，促使

5、初起疮疡消散而不成脓，这是最好的结果，所以古人说“以消为贵”。,疮疡中期 如果人体抗病能力较差，正不胜邪，热毒深壅，滞而不散，久则热胜肉腐成脓，导致脓肿形成，即进入疮疡中期（成脓期）阶段。此时若治疗得当，及时切开引流排脓，使脓液畅泄，毒从外解，形成溃疡，稍后腐肉逐渐脱落，新肉生长，最后疮口结痂愈合；或抗病能力尚强，使脓肿自溃，脓毒外泄，使溃疡腐脱新生，疮口结痂愈合。,2.逆证 疮疡初中期 若在疮疡的初、中期，人体气血两虚，抗病能力低下，则不能托毒外达，可致疮形平塌散漫，肿势不能局限，疮疡难溃难腐等；如再未能得到及时处理，可使毒邪走散，扩散全身，形成“走黄”、“内陷”，频现恶逆之证而危及生命。,

6、疮疡后期 疮疡后期，毒从外解，病邪衰退,理应逐渐趋向痊愈，若由于气血大伤，脾胃生化功能不能恢复，加之肾阳亦衰，可致生化乏源，阴阳两竭，同样可使毒邪内陷，危及生命。 疮疡发生后，正邪交争决定着疮疡的顺逆善恶、发展和结局,三、治 疗,（一）内治法 疮疡内治法的总则为消法、托法与补法。,疮疡的治法分内治与外治两大类，两者常结合应用。重、危急症如走黄、内陷等，不仅需要内、外治结合，还须配合西药及支持疗法。具体施治时应根据全身和局部情况，按病情的变化和发展，抓住主要矛盾，立法用药。,1. 消法 促使初起的肿疡得以消散，即使不能消散，也可移深居浅，转重为轻的治法。 适应证：适用于肿疡初期尚未成脓时。 分类

7、：清热解毒、和营行瘀、行气、解表、温通、通里、理湿等法则， 常用治法：清热解毒为疮疡最常用治法， 代表方：仙方活命饮、黄连解毒汤、五味消毒饮等。,使用注意： 应结合患者的体质强弱，肿疡所属经络部位等，适加不同药物。 疮形已成不可用消法，以免毒散不收，气血受损，脓毒内蓄，侵蚀好肉，甚至腐烂筋骨，反使溃后难敛，不易速愈。,2.托法 运用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷的治法。 适应证：适用于外疡中期、脓成不溃或脓出不畅的病证。 分类：分透托法和补托法。毒气盛而正气未衰者用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃，为透托法，代表方为透脓散。正虚毒盛不能托毒外达，

8、疮形平塌，根脚散漫，难溃难腐的虚证，用补托法，代表方为托里消毒散。,3.补法 释义：是指用补养的药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治法。 适应证：溃疡后期，毒势已去，精神衰疲，元气虚弱，脓水清稀，疮口难敛者。 分类：补养气血法用于气血虚弱者，如八珍汤；理脾和胃法用于脾胃虚弱者，如异功散.补养肝肾法用于肝肾不足者，如六味地黄丸 使用注意：毒邪未尽时切勿猝用补法，以免留邪为患，助邪鸱张，而犯“实实”之戒”.,（二）外治法,1.初期（肿疡期） 宜箍围消肿。 阳证者可用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏。可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒、消肿止痛的新鲜草药捣烂外敷。 阴证

9、可用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散。 半阴半阳证选用冲和散、冲和膏。,2.中期(脓疡期) 宜切开排脓，或药物排脓。切开排脓要注意切开时机、切口位置及切口方向的选择。一般选择脓熟时切开排脓。如手部疔疮、附骨疽应及早切开。手指部疔疮应从手指侧面切开，以免影响手指触觉及屈伸功能。有头疽切口应够大以保证充分引流；切口方向一般是顺着皮纹。排脓药物有咬头膏、千捶膏及掺药白降丹等。,3.后期(溃疡期与收口期) 宜提脓去腐，生肌收口。溃疡期提脓去腐为主，收口期生肌收口为要。阳证用八二丹、九一丹提脓去腐，阴证用七三丹、五五丹提脓去腐；若疮口太小或成瘘时，宜用白降丹、千金药线腐蚀；

10、疮口胬肉高突用平胬丹；脓腐干净用生肌散、八宝丹，还可配合使用垫棉法或扩创法以加速疮口愈合。,治疗期要注意固定和减少局部活动，以减轻疼痛。如颜面和颌颏部疮疡，应少说话，进食流质；四肢部疮疡，宜抬高患肢，固定于功能位置。 治疗中要重视精神调摄，饮食宜忌，日常起居，护理换药等，加强医患配合，争取早日痊愈。,第二节 疖 (Furuncle),病名释义：肌肤浅表小的急性化脓性疾病。相当于西医的单个毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性炎症。 临床特点：多发于夏秋季节，突起根浅，肿势局限，范围小于3cm，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。 分类命名： 根据病因分为暑疖、热疖；根据证候分为有头疖、无头疖、蝼蛄疖

11、、疖病。,病因病机,内郁湿火：素体湿火内郁，或多食肥甘厚腻辛辣炙煿等，使体内湿热火毒外发，或外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤而成。 暑热外袭：夏秋季节感受暑湿热毒之邪，或天气闷热、汗出不畅，暑湿热毒蕴蒸肌肤引起痱子，复经搔抓、破伤染毒而发。,患疖肿后，若处理不当，疮口过小，脓液引流不畅，致使脓液潴留；或因搔抓碰伤，以致脓毒旁窜，在头皮较薄之处发生蔓延，窜空可成蝼蛄疖。 阴虚内热之消渴病患者或脾虚便溏患者，病久后气阴双亏，更容易感染邪毒，并可反复发作，迁延不愈，而致多发性疖病。,临床表现,有头疖：患处皮肤红色灼热肿块，约3cm大小，疼痛，突起根浅，中央有一小脓头，脓出便愈。 无头疖 皮肤红色肿块，范

12、围3 cm左右，无脓头，表面灼热，压之疼痛，23天化脓后成为一中软的脓肿，溃后多迅速愈合。,局部皮肤红肿疼痛，轻者无全身不适，重者可伴发热、恶寒、口干、便秘、小便黄等。,3. 蝼蛄疖：好发于儿童头部。有两种类型，一种坚硬型，疮形肿势小但根脚坚硬，溃后脓出而坚硬不退，疮口愈合后过一时期还会复发；常一处未愈，他处又生。另一种为多发型，疮大如梅李，相连三五枚，溃后脓出而疮口不敛，日久头皮窜空，如蝼蛄窜穴之状。 4. 多发性疖病：好发于项后、背部、臀部；几个到数十个，反复发作，缠绵数年不愈。亦可身体各处散发，此处将愈他处又起。尤好发于素体内热亢盛、消渴病及体质虚弱之人。,诊断要点,发于皮肤毛囊。以头面

13、、项后、背部、臀部多见。 局部红、肿、热、痛，起病急，病程短，出脓即愈。 发于素体热盛或阴虚内热及患消渴病者，易反复发作。,鉴别诊断,痈：单发，初起无头，范围约6-9厘米，顶高色赤，表皮紧张光亮，多有明显全身症状。 有头疽：有多个粟粒状脓头，溃后状如蜂窝,红肿范围 9-12 cm，病程较长。 颜面疔：初起有粟粒样脓头，根脚深，状如钉丁,肿势散漫，范围明显大于疖，出脓晚而有脓栓 囊肿型痤疮：好发于面颊和背部，初为坚实丘疹，挤之有白色粉样物质，反复挤压形成大小不等的结节，病程较长，30岁后发病减少,治疗,以清热解毒为基本治则。临床根据其具体发病季节、部位的不同以及患者体质差异而施治。发于夏秋季节者

14、，宜清暑解毒化湿；体虚毒恋者，宜扶正解毒，需兼养阴清热或健脾和胃。对症状轻微的疖可单纯应用外治法收功。,（一）内治法,热毒蕴结证 证候：多见于气实火盛患者，轻者疖肿只有12个，也可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起，色红突起疼痛明显；伴发热，口渴，溲赤，便秘。舌质红，苔黄，脉数。 治法：清热解毒。 主方：五味消毒饮加减。 成药：清解片，六应丸，六神丸。,2. 暑湿蕴结证 证候：夏秋季节，好发于头面、颈、背、臀部，单个或多个疖肿，红、热、胀、痛，抓破或流脓水；伴心烦，胸闷，口苦咽干，便秘，溲赤等。舌红，苔黄而腻，脉滑数。 治法：清暑化湿解毒。 主方：清暑汤（外科全生集）加味。 成药：清解片，六应丸

15、或六神丸。,3. 体虚毒恋证 证候：散发全身各处，此愈彼起，不断发生；疖肿较大，易转变成有头疽，颜色暗红，脓水稀少；伴低热，烦躁口渴，或乏力肢软。舌质红，苔薄黄，脉细数。 治法：扶正解毒。 主方：四妙汤加减。 成药：清解片，六应丸或六神丸。,（二）外治法 小者用千捶膏盖贴或三黄洗剂外搽，大者用金黄散或玉露散，以银花露或菊花露调成糊状外敷。遍体发疮，破流脓水成片者用青黛散，麻油调敷。 脓成切开排脓，用九一丹掺太乙膏盖贴。脓尽改用生肌散收口。 红霉素软膏、鱼石脂软膏、莫匹罗星软膏外用，每日2-3次。,预防与护理,少食辛辣油炸及甜腻食物，患病时忌食鱼腥发物。 注意个人卫生，勤洗澡，勤理发，勤换衣，保

16、持局部皮肤清洁。 夏秋季节多饮清凉饮料，如金银花露、绿豆苡米汤等。 忌挤压搔抓，防止碰伤，以免脓毒弥散，引起其他并发症。有消渴、肾病等全身性疾病者应及时治疗；体虚者应积极锻炼身体，增强体质。,第三节 疔,病名释义：发病迅速且危险性较大的急性感染性疾病，多发生在颜面及手足等处。若处理不当，发于颜面者易引起“走黄”而危及生命，发于手足者则可损筋伤骨而影响功能。陈实功外科正宗疔疮论云：“夫疔疮者，乃外科迅速之病也。朝发夕死，随发随死”。 范畴：疔范围很广，包括西医学的疖、痈、淋巴管炎、气性坏疽、皮肤炭疽等。因名称繁多，证因各异，按照发病部位和性质不同，分为颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔等

17、。,颜面疔疮,病名释义：颜面疔疮是发生在颜面部的急性化脓性疾病。相当于西医颜面部疖、痈。 临床特点：疮形如粟，坚硬根深，状如钉丁之状。病情变化迅速，易成走黄危证。 命名：在眉心叫眉心疔；在眼胞叫眼胞疔；在鼻部叫鼻疔；在迎香穴叫迎香疔；在人中叫人中疔；在人中两旁叫虎须疔；在口角叫锁口疔；在唇部叫唇疔；在颏部叫承浆疔；在地角穴叫地角疔。,病因病机,感受火热毒邪，蕴结肌肤：感受火热之气，或因昆虫咬伤，或因抓破染毒，毒邪蕴蒸肌肤，以致经络阻隔、气血凝滞而成本病。 脏腑蕴热，火毒结聚：七情内伤，气郁化火，火炽成毒，或恣食膏粱厚味、醇酒辛辣炙煿之品，损伤脾胃，运化失常，脏腑蕴热，发越于外，火毒结聚于肌肤而

18、发为本病。 头面乃诸阳之首，火毒蕴结于此则反应剧烈、变化迅速，如不及时治疗或处理不当，毒邪易于扩散，有引起走黄的危险。,临床表现,多发于唇、鼻、眉、颧等处。初起在颜面部某处皮肤突起一粟米样脓头，或痒或麻，渐渐红肿热痛，肿胀范围在 36 cm，根深坚硬，状如钉丁。重者伴恶寒发热。57天肿势渐大，四周浸润明显，疼痛加剧，脓头破溃；可伴发热口渴、便秘、溲赤。710天，顶高根软溃脓，脓栓（疔根）随脓外出，随之肿消痛止，身热减退而愈。,凡颜面疔疮，症见顶陷色黑无脓， 四周皮肤暗红，肿势扩散，失去护 场，以致头面耳项俱肿，伴壮热烦躁，神昏谵语，胁痛气急，舌红绛，苔黄燥，脉洪数等症，乃疔疮“走黄”之象。,诊

19、断要点,疮形如粟，坚硬根深，状如钉丁之状。 红肿疼痛，四周浸润明显，化脓时多有脓栓（疔根）随脓外出。 重者可伴恶寒发热。挤压或治疗不当可致疔疮走黄。 辅助检查血白细胞总数及中性粒细胞堵高。,鉴别诊断,疖：突起根浅，肿势限局3cm，无明显根脚，一般无全身症状。 有头疽：初起即有粟粒样脓头，脓头逐渐增多，溃后状如蜂窝，红肿范围常超过912cm；多发生于项后背部；发展缓慢，病程较长。,鉴别诊断,3. 疫疔：痒而不痛，其后周围迅速肿胀，中央呈暗红色或黑色坏死，坏死周围有成群灰绿色小水疱，形如脐凹，很像种的牛痘；并有严重的全身症状；具有传染性；从事畜牧业者发病为多。,治疗,治以清热解毒为大法，宜清不宜温

20、，应聚不应散，慎用发散之品。 初起宜清热解毒，并依疔疮病位五脏所属有所偏重，如发于鼻部者，注重清解肺热；发于唇部，注重清解心脾之热。中期火毒炽盛，宜凉血清营，泻火解毒。 外治根据初起、成脓、溃后三期分别采用箍围束毒消肿、切开引流或聚毒拔疔、祛腐生肌治疗。切开引流须脓熟方用，切忌早用。,内治法,热毒蕴结证 证候：疮形如粟，或痒或麻，红肿热痛，肿胀范围36 cm，顶高根深坚硬；伴恶寒发热，头身疼痛。舌红，苔黄，脉数。 治法：清热解毒。 主方：五味消毒饮加减。 成药：蟾酥丸，35粒，吞服，儿童减半.犀黄丸，每服3g，每日2次。,2. 火毒炽盛证 证候：疔肿增大，出现脓头，四周浸润明显,疼痛加剧；伴发

21、热口渴，便秘溲赤。舌红苔黄，脉数。 治法：泻火解毒。 主方：黄连解毒汤加减。 成药：螗酥丸，35粒，吞服，儿童减半,犀黄丸，每服3g，每日2次。,（二）外治法,初起箍毒消肿，用玉露散以金银花露或凉开水调敷，或千捶膏盖贴。 脓成则提脓去腐，用九一丹、八二丹撒于疮顶部，再用玉露膏或千捶膏敷贴。若脓出不畅用药线引流；若脓已成熟，中央已软，有波动感时，应切开排脓。 脓尽宜生肌收口，用生肌散、太乙膏或红油膏盖贴。 红霉素软膏、鱼石脂软膏、莫匹罗星软膏外用，每日23次。,预防与护理,平时不要过食膏粱厚味、辛辣炙、鱼腥发物。 全身症状明显者，宜卧床休息。 口周“危险三角区”疔疮，忌挤压碰撞，以防“走黄”。

22、忌内服发散药，忌灸法，忌房事和愤怒。,手足部疔疮,病名释义：指发生在手足部的急性化脓性疾病，又名瘭疽。手部发病多于足部。 特点：发病较急，红肿热痛明显，若失治误治，化脓后易损伤筋骨，影响手足功能。,3. 命名：生于指头顶端叫蛇头疔；生于指甲周围者叫沿爪疔；发于指甲旁者叫蛇眼疔：生于甲后者叫蛇背疔；生于手指螺纹的，叫螺疔；生于手指骨节间的叫蛀节疔；一指通肿者叫泥鳅疔；生于指中节前，肿如鱼肚者叫鱼肚疔或蛇腹疔；生于手掌中心者，叫托盘疔；生在足掌中心者叫足底疔。临床较为常见的有蛇眼疔、蛇头疔、蛇腹疔、托盘疔、足底疔等，分别相当于西医学的甲沟炎、化脓性指头炎、手指化脓性腱鞘炎、掌中间隙感染、足底皮下脓

23、肿等。,病因病机,外伤染毒：常因外伤如针尖、竹、木、鱼骨刺伤或昆虫咬伤等，感染毒气而发。 脏腑蕴热：脏腑热毒与外邪相搏结，阻于皮肉之间，以致气血凝滞，经络阻隔而发病。,总由火毒蕴结，血凝毒滞，经络阻隔，热胜肉腐而成。,临床表现,1.蛇眼疔：初起多局限于指甲一侧边缘或甲沟处，有轻微红肿疼痛，一般23天即成脓。如不及时治疗，可蔓延到对侧形成指甲周围炎；若脓液侵及甲下，可形成指甲下脓肿，在指甲背面可透现出黄色或灰白色的脓液积聚阴影，造成指甲溃空或有胬肉突出。,2.蛇头疔：起初指端麻痒而痛，继 而刺痛、灼热疼痛，红肿明显或不 明显。随后肿势逐渐扩大，手指末 节呈蛇头状肿胀，红热明显。成脓 时剧烈跳痛，

24、患肢下垂时疼痛更甚， 局部触痛明显，影响睡眠饮食。常伴恶寒、发 热、头痛、全身不适等症状。一般7-10天成脓. 溃后脓出黄稠，渐肿消痛止，趋向痊愈。若处 理不及时，任其自溃，溃后脓出臭秽，经久不 尽，余肿不消，多为损骨征象。,3.蛇腹疔：整个患指红肿，呈圆柱状，形似小红萝卜，皮肤发红而光亮，关节轻度屈曲，不能伸展，手指进行任何活动均会引起剧烈疼痛。710 天成脓。因指腹皮肤坚厚故不易测出波动感，也难以自行溃破。溃后脓出黄稠，症状逐渐减轻，2 周左右愈合。如损伤筋脉则愈合缓慢，并影响手指活动。,4.托盘疔：患侧手掌肿胀高突失去生理凹陷，形如托盘之状，手背肿胀多更为明显，甚至延及手臂，疼痛剧烈。伴

25、恶寒发热、纳差等症状。2 周左右成脓。因手掌皮肤坚韧，虽已成脓，但不易向外穿透，可向周围蔓延，损伤筋骨。 5.足底疔：初起足底部疼痛，不能着地，按之坚硬。35日有搏动性疼痛。修去老皮后，可见到白头。重者肿势蔓延到足背，痛连小腿，不能行走等。溃后流出黄稠脓液，肿消痛止。,诊断要点,发病部位多有受伤史，手部发病多于足。 局部红肿疼痛明显，易损伤筋骨，影响手足功能。 多伴有恶寒发热等全身症状。 辅助检查血白细胞总数及中性粒细胞可明显增高。x线摄片检查可确定有无死骨。,鉴别诊断,类丹毒：发病前多有猪骨、鱼刺等刺伤皮肤，或有破损皮肤接触猪肉、鱼虾史。红肿不如疔疮明显，常表现为游走性的红紫色斑片，一般不化

26、脓。,治疗,内治以清热解毒为主，根据病位及病变阶段的不同，施治有所侧重。如发于下肢者，注重清热利湿。一般而言，早期慎用辛温发散之品；中期注重托毒透脓；后期注重清解余毒，壮骨荣筋，补益气血。,外治根据其初起、成脓、溃后三期不同，分别用箍围束毒消肿、切开引流、祛腐生肌疗法。成脓期应尽早切开排脓，并注意切口方向及位置选择，一般应尽可能循经直开，并应在指（趾）端的侧面切开，或剪去部分边缘组织以扩大引流。溃后需控制胬肉生长，可用祛腐生肌平胬之品；并注意防治损筋伤骨。,（一）内治法,1. 火毒蕴结证 证候：局部焮热疼痛、肿胀、麻痒；伴恶寒发热，周身不适等。舌红，苔黄，脉弦数。 治法：清热解毒。 主方：五味

27、消毒饮或黄连解毒汤加减。 成药：蟾酥丸，3-5粒，吞服，儿童减半；犀黄丸，每服3g，每日2次。,2. 热胜肉腐证 证候：患处肿势增大，红肿显著，疼痛剧烈如鸡啄，患部中软而应指，功能受限；伴恶寒发热，食少纳呆，便秘，尿黄。舌红苔黄，脉数。 治法：清热解毒透脓。 主方：五味消毒饮合透脓散加减。 成药：蟾酥丸；犀黄丸。,3. 湿热下注证 证候：足底部红肿热痛；伴恶寒，发热，头痛，纳呆。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热解毒利湿。 主方：五神汤合萆藤渗湿汤加减。 成药：蟾酥丸，3-5粒，吞服，儿童减半；犀黄丸，每服3g，每日2次。,（二）外治法,初期：金黄膏外敷。蛇眼疔可用10%黄柏溶液湿敷。蛇头疔

28、可用鲜猪胆 1 枚套住患指，每日1次。 成脓期：脓成应切开排脓，一般应尽可能循经切开，根据患病部位不同，而选择不同的切口。 蛇眼疔宜用刀尖沿甲旁切开排脓。如指甲周围有脓，应在甲根两侧近端各做一切口，并用一横切口将其连接起来。甲下积脓应切除部分指甲，重者如指甲溃空，需要拔除整个指甲。,蛇头疔有脓后应及早切开，在指掌侧面做一纵行切口，贯穿指端直至对侧，保持引流顺畅。 蛇腹疔应在手指侧面做纵行切口，其长度不得超越上下指关节面。 托盘疔应依掌横纹切开，切口应足够大，以保持引流通畅。 切开后，可用药线蘸八二丹或九一丹插人疮口，外敷金黄膏或红油膏。,3. 收口期：脓尽用生肌散、白玉膏外敷。若胬肉高突、疮口

29、难愈者，修剪胬肉后，用平胬丹外敷。若溃烂肿胀，久不收口，是为损骨，可用2%10%黄柏液浸泡患指，每日1-2次，每次10-20分钟。如有死骨存在，用镊子钳出死骨或整节指骨，方可愈合。,预防与护理,手部易受外伤，平时应注意劳动保护。 患肢忌持重物，以三角巾悬吊固定。生于手掌部者宜手背向上，使脓毒容易排泄。 愈后影响手指屈伸功能者，应早期加强功能锻炼。 其他参照“颜面部疔疮”。,红丝疔,病名释义：发于四肢，病变以前臂或小腿内侧皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜，伴全身不适，甚至出现走黄为特征的急性感染性疾病。相当于西医学急性淋巴管炎。 病因病机 破损染毒：手足部生疔，足癣湿烂或皮肤破损，感染毒邪。 火毒内

30、攻：火毒凝聚，毒流经脉，向上走窜，内攻脏腑，可成走黄之证。,西医学认为本病是由-溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌经由损伤的皮肤、黏膜或其他感染性病灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症，炎症严重者可波及邻近淋巴结，引起急性淋巴结炎。,临床表现,手足部多有生疔或皮肤破损等病史，好发于手臂前侧及小腿内侧。 多先在生疔部位或皮肤破损处红肿热痛，继则前臂或小腿内侧皮肤上起红丝一条，迅速向躯干方向走窜，上肢可停于肘或腋部，下肢可停于腘窝或胯间，或更向上蔓延。 肘、腋或掴窝、腹股沟部常有核作痛。轻者红丝较细，可无全身症状；重者红丝较粗，并伴恶寒、发热，头痛，饮食不振，周身乏力，舌苔黄，脉数等全身症状。

31、,红丝较细的，12日可愈；若红丝较粗，病情较重，有的还可出现结块，一处未愈，他处又起，有的23处相互串连。病变在浅部的，结块多而皮色暗红；病变在深部的，皮色暗红，或不见“红丝”，但患肢出现条索状肿块和压痛。如结块不消而合并化脓者，则肿胀疼痛更剧，化脓在发病后 710天，溃后一般容易收口，若两三处串连贯通，则收口较慢。若伴有高热，神昏谵语，胸痛，咳血等症，是为“走黄”之征象。,诊断要点,好发于四肢内侧，发病前有皮肤破损染毒史 有红丝一条迅速向上走窜，上肢止于肘、腋窝，下肢止于腘窝、腹股沟等处。 红丝细部位浅者病情轻，红丝粗部位深者病情重。红丝向四肢未端走向者顺，向躯干走向者逆，可引发走黄。 辅助

32、检查，血常规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。,鉴别诊断,血栓性浅静脉炎：常有下肢静脉曲张史，下肢有条索状红肿，压痛，发展较慢，全身症状较轻，局部病变消退较慢，消退后常在病变局部出现条索状硬结，周围皮肤颜色黯紫 下肢深静脉血栓形成：常有久卧、久坐或外伤、手术、分娩史，局部有疼痛、肿胀、压痛，将患侧足背向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉疼痛。,治疗,清热解毒为主，佐以活血散瘀。临证应根据其发病部位的不同，疾病发展不同阶段的病理特点以及所兼夹，施治有所区别。红丝较细者多属火毒入络证，治以清热解毒；红丝较粗，全身症状重者，多属火毒入营证，治以清营凉血，化瘀解毒。外治应首先积极治疗原发病灶，红丝

33、较细者，宜用砭镰法，取效甚快，红丝粗者，可参照痈论治。,（一）内治法,1. 火毒入络证 证候：患肢红丝较细，红肿热痛；全身症状较轻。舌红，苔薄黄，脉濡数。 治法：清热解毒。 主方：五味消毒饮（医宗金鉴）加减。 成药：蟾酥丸，3-5粒，吞服，儿童减半；犀黄丸，每服3g，每日2次。,2. 火毒入营证 证候：红丝粗肿明显，迅速向近端蔓延；全身寒战高热，烦躁，头瘸，口渴。舌质红绛苔黄腻，脉洪数。 治法：凉血清营，解毒散结。 主方：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。 成药：蟾酥丸，35粒，吞服，儿童减半；犀黄丸，每服3g，每日2次。,外治法,红丝细者用砭镰法。局部皮肤消毒后，以刀针沿红丝行走途径，寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑断处均盖贴太乙恬掺红灵丹。 初期可金黄膏、玉露散外敷；结块成脓，则切开排脓，外敷红油膏；如两三处串连贯通者，宜彻底切开贯通的脓腔。或用垫棉加绑缚以加速疮口愈合；脓尽，生肌散、白玉宵收口。,预防与护理,积极治疗原发疮疡。 避免皮肤损伤。 忌食辛辣醇酒及虾、蟹等发物。 其他参照“手足部疔疮”。,