外科精品课件：肠梗阻.ppt

1、肠梗阻,一、概述 二、分类* （一）按病因分类：1 机械性肠梗阻 2 动力性肠梗阻 3 血运性肠梗阻,机械性肠梗阻,1 肠壁病变 （1）先天性：肠管重复畸形；美克尔憩室；囊肿 （2）炎症性：肠结核；放线菌病；克隆氏病 （3）新生物：原发性肿瘤；转移性肿瘤； Peutz-Jeghers 综合征 （4）创伤性：血肿；缺血性狭窄 （5）其他： 肠套叠；放射性肠炎；子宫内膜异位,2 肠壁外病变 （1） 粘连： 手术后； 先天性； 炎症后 （2） 疝： 腹壁疝； 腹内疝 （3） 先天性： 环状胰腺； 腹膜包裹 （4） 肿瘤： 肠外肿瘤； 肠系膜肿瘤 （5） 炎症： 腹腔内脓肿； 腹腔异物 （6） 其他：

2、 肠系膜上动脉综合征；,3 肠腔内梗阻 （1） 胆结石 （2） 粪石 （3） 毛发团 （4） 异物 （5 ）肠减压管气囊 （6） 寄生虫 （7） 腔内憩室,动力性肠梗阻,1 麻痹性：（1）腹腔手术后； （2）腹部创伤； （3）急性弥漫性腹膜炎 2 痉挛性：（1）急性肠炎； （2）肠道功能紊乱； （3）慢性铅中毒,血运性肠梗阻,肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管发生血运障碍,（二）按肠壁有无血运障碍 1 单纯性肠梗阻： 只有肠内容物通过受阻，无肠管血 运 障碍。 2 绞窄性肠梗阻 梗阻伴有肠管血运障碍，例如：肠系 膜血管栓塞,（三）按梗阻部位 1 高位梗阻：空肠及近段回肠 2 低位梗阻：结肠及远段

3、回肠 （四）按梗阻程度 1 不完全性肠梗阻 2 完全性肠梗阻 （五）按病程缓急 1 急性肠梗阻 2 慢性肠梗阻 （六）特殊类型：闭袢性肠梗阻,三、病理和病理生理 1 病理改变： （1）梗阻近端扩张，远端瘪陷， 交界 处为梗阻所在 （2）肠壁充血水肿，肥厚，呈暗红色 （3）静脉回流受阻，毛细血管通透 性 增强， 炎性渗出进入肠腔和腹腔 （4）动脉血运受阻，肠壁紫黑色，缺 血坏死，穿孔,2 病理生理改变 （1）体液丧失：消化液6-8 L/24h 唾液 1200 ml 胃液 2000ml 胰液 1200ml 胆汁700ml 十二指肠液 50ml 小肠液 2000ml 大肠液60ml 由体液丧失引起的

4、水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病理生理改变。 不能进食，频吐 消化液潴留于肠腔 肠壁水肿，血浆渗出 肠绞窄，丢失血液,（2）感染和中毒 梗阻近侧端肠腔内细菌数量增多， 产生毒素，肠壁通透性增高后进入 腹腔，引起腹膜炎，中毒症状 （3）休克：混合性休克 低血容量性 感染性 （4）呼吸循环功能障碍,四 、临床表现* 痛 吐 胀 闭 为肠梗阻的共性 1 腹痛：肠为传化之腹，位居腹中，以 通降下行为顺，以痞塞上逆为 病，不通则痛 2 呕吐： 高位 呕吐早，频，胃及十二指肠内容物 低位 呕吐晚，少，粪样液 若呕吐液呈血性或棕褐色，警惕绞窄,3 腹胀： 程度与梗阻部位有关 高位-不明显 低位-显著

5、，遍及全腹 闭袢性-腹胀不对称 4 停止自肛门排气排便 见于完全性肠梗阻 血性便-疑为绞窄,五、体格检查及辅助检查 （一）一般情况： （二）腹部体征：视- 触- 叩- 听- （三）肛诊：低位梗阻，不可忽视 （四）实验室检查： （五）放射线检查：1 透视 2 立位腹平片 3 钡灌肠,腹部体征： 视 机械性：可见肠型及肠蠕动波 肠扭转：可见腹胀不对称 麻痹性：腹胀均匀对称 触 单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征 绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块，有腹 膜刺激征,体格检查,腹部体征： 叩 鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有 移动性浊音 听 机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音 麻痹性：肠鸣音减弱或

6、消失,体格检查,全身表现： 单纯肠梗阻早期多无明显全身改变。 梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现。 严重时可发生休克。,体格检查,血常规:单纯性肠梗阻早期明显改变。随病情发展可出 现白细胞、中性粒细胞比例（多见于绞窄 性梗阻性肠梗阻） 血生化:缺水：血红蛋白值、血细胞比容升高。水、电 解质钾和酸碱失衡 尿常规:血液浓缩可尿比重增高 呕吐物及粪便:肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血 阳性,辅助检查,小肠梗阻X线 站立位时见小肠“阶梯样” 液平。 平卧位时见积气肠管进入盆腔。,辅助检查,结肠梗阻 CT平扫 见结肠肠腔扩张及结肠内气液平,肠套叠 乙状结肠扭转,空气灌肠可见肠套叠 处呈“杯口”

7、状改变,钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂 受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形,麻痹性肠梗阻 X线平片：见小肠、结肠均胀气明显。,绞窄性肠梗阻 X线平片： 见孤立性肠襻,六、诊断* （一）是否是肠梗阻 （二）是机械性还是动力性 （三）是单纯性还是绞窄性：重要7条 （四）是高位还是低位 （五）是完全性还是不完全性 （六）是什么原因引起梗阻,诊断,1.是否肠梗阻: 症状：痛、吐、胀、闭 体征：全身及腹部体征 影像学检查 实验室检查 鉴别诊断: 急性胃肠炎,急性胰腺炎, 输尿管结石,消化性溃疡等,2.机械性或动力性肠梗阻: 麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛,肠鸣音减弱；多继发于腹腔感染,腹膜后出血,腹部手术,炎症,脊髓

8、损伤,诊断,诊断,3.单纯性或绞窄性肠梗阻: 以下情况应考虑绞窄性肠梗阻： 腹痛发作急剧,持续性剧痛 病情发展迅速，早期出现休克 腹膜炎体征及全身表现 腹部局部隆起有压痛的肿块 呕吐早而频繁,呕吐物、肛门排出血性物 X线见孤立胀大肠袢,4.高位或低位肠梗阻: 高位梗阻呕吐早而频繁,腹胀不明显 低位梗阻呕吐晚而少，腹胀明显,可呕吐粪样物 低位小肠梗阻X线示扩张肠袢于腹中部,液平呈阶梯状排列 低位结肠梗阻则梗阻近端结肠扩展、充气,诊断,5.完全或不完全肠梗阻: 完全性高位梗阻则呕吐频繁,如低位梗阻则腹胀明显, 肛门完全停止排便排气。 不完全梗阻则症状相对较轻，肛门可有少量排气排便。,诊断,6. 肠

9、梗阻原因: 粘连性 肿瘤 嵌顿性或绞窄性腹外疝 肠套叠 蛔虫,粪块堵塞 先天性畸形等,诊断,单纯性和绞榨性肠梗阻的鉴别,单纯性肠梗阻 腹痛 阵发性 轻度-中度 呕吐 较少 休克 无，少见 发热 不常见 腹痛和肌卫 少见 对补液治疗 有效,绞榨性肠梗阻 腹痛 持续性 重度 呕吐 严重 休克 早、常见 发热 明显 腹痛和肌卫 早、明显 对补液治疗效果 差,腹壁肠型,机械性回肠梗阻,小肠梗阻可见扩张的肠袢,可见阶梯状的气液平,结肠梗阻,七、治疗* （一）原则：矫正由肠梗阻引起的全身 生理紊乱，解除梗阻。 （二）基础疗法：手术及非手术均需应用 1 胃肠减压： （1）改善腹胀，减轻症状； （2）减少细菌

10、及毒素的吸收； （3）改善肠壁血运； （4）观察胃液性状，判断病情；,2 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 根据临床表现及血气分析结果补液 绞窄性肠梗阻-输血浆或全血 3 防治感染和中毒 单纯性可不应用抗菌素 4 镇静、解痉 5 禁忌应用止痛剂,（三）解除梗阻 1 非手术疗法： 指征：适于不完全性肠梗阻 （1）豆油疗法； （2）中药疗法； （3）腹部理疗； （4）颠簸疗法； （5）灌肠疗法； （6）针灸疗法；,2 手术治疗 指征：绞窄性肠梗阻 肿瘤梗阻 肠道先天畸形 非手术治疗无效 （1）单纯解除梗阻的手术： 粘连松解 异物取出 肠扭转复位,（2）肠切除吻合术 如何判断肠管有无活力？ 可疑情况下如何处理？ （3）短路手术 指征：肿瘤所致梗阻，浸润固定； 肠粘连成团块，分离困难； 且无肠管坏死 （4）肠造口或肠外置术 指征：周身状态差，手术不耐受 肠管病变不宜吻合,粘连性肠梗阻,一、概述 二、病因 先天性-发育异常；胎粪性腹膜炎 后天性-腹腔手术；炎症；异物； 血肿；创伤； 三、临床表现及诊断,四、治疗 视粘连情况而定，避免过分保守及盲 目手术 五、预防 粘连因素主要是医源性,肠扭转,小肠扭转： 多见于青壮年 乙状结肠扭转： 多见于老年男性,乙状结肠扭转,肠套叠,小儿肠梗阻常见病因 三大症状：腹痛，血便，腹部肿块,肠套叠气体灌肠,