外科精品课件:08-非化脓性关节炎.pptx
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- 外科 精品 课件 08 化脓 关节炎
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1、,第七十一章 非化脓性关节炎,厦门大学附属第一医院 骨科 杨 俊,2,3,第一节 骨关节炎,骨关节是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。 多见于中老年人,女性多于男性。 好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧指间关节等部位。 一、发病率 大于55岁发病率高达80%,我国发病率9.56%。 男:女=1:2 二、病因 目前病因尚不明确。 与多种因素有关:创伤、炎症、衰老、代谢免疫、肥胖、遗传等。,4,容易导致骨性关节炎的因素,40-65岁,高峰年龄50岁。60岁以上绝大多数有骨性关节炎X线特征。随着老龄化进程骨性关节炎的发病率逐渐增多,所以WHO认为膝骨性关节炎是发达国
2、家中年以上人群慢性致残的主要原因 。,年 龄,5,容易导致骨性关节炎的因素,由于雌激素水平的变化与骨性关节炎有关,所以50岁以前男性骨性关节炎发生比例超过女性,而50岁以后女性手、髋和膝骨性关节炎发生比例远远超过男性,总之骨性关节炎发生的性别比例为女:男=2:1,性 别,6,容易导致骨性关节炎的因素,肥胖 现代社会肥胖、高脂血症等营养代谢性疾病发生率显著增加,而肥胖不但会加重关节的负担,从而导致关节的提前退变,尤其是承重关节,如膝、髋关节、腰椎,特别是膝关节;还会引起机体代谢功能的紊乱,进一步加重关节的损伤。,7,容易导致骨性关节炎的因素,种族:西方人的髋骨性关节炎发病率高,东方人的膝骨性关节
3、炎发病率高,总体来说白种人黑种人黄种人,人 种,型胶原基因的遗传病、其他骨关节遗传病失调。,遗 传,8,容易导致骨性关节炎的因素,职 业,腰椎,膝,跖趾关节,颈椎,手关节,9,容易导致骨性关节炎的因素,关节手术史 关节内创伤、感染 关节发育不良 先天性畸形 无菌坏死 非特异性炎症 代谢性疾病 出血性疾患 关节不稳定 过度体育锻炼,其 他,10,三、分类 1、原发性 发病原因不明,多见于50岁以上的中老年。 2、继发性 先天性畸形、创伤、关节畸形、关节不稳定。 四、病理 关节软骨局部发生软化、糜烂,导致软骨下骨外露,随后继发骨膜、关节囊及关节周围肌肉的改变使关节面上生物应力平衡失调,形成恶性循环
4、,不断加重病变。,11,正常关节的模式图及关节镜表现,模式图,关节镜表现,正常关节软骨光滑,有一定厚度,对关节发挥保护、减震及减少摩擦等重要作用,是维持关节正常功能必不可少的部份。,12,早期关节退行性变模式图及关节镜表现,关节镜表现,模式图,13,进展期退行性变和关节镜表现,关节镜表现,模式图,14,终末期退行性变和关节镜表现,关节镜表现,模式图,15,五、骨性关节炎的临床表现,1、疼痛:关节疼痛及压痛,尤其是负重关节及双手部位。 2、初期为轻到中度的间歇性隐痛,晚期出现持续性疼痛或夜间疼痛。 3、本病起病缓慢,在受凉、劳累、轻微外伤等诱发因素或无明显诱因可出现病变关节的酸胀不适或钝痛,疼痛
5、部位不甚明确,在湿冷条件下,症状还会明显加重。 4、本病区别于类风湿关节炎的一个重要特征是活动后加重,休息后好转。,16,晨僵:本病可出现关节僵硬,久坐后僵硬常明显加重,活动后可以缓解,持续时间一般不超过30分钟。 关节肿胀、关节积液、关节变形:本病可出现受累关节的肿胀和积液,以膝关节多见。病程久后可出现双膝关节的内外翻畸形、双手可出现Herberden结节、Bouchard结节。,17,18,骨摩擦音(感):骨性关节炎好发于膝、手、髋、脊柱、足等负重关节和活动频繁性关节,但以膝关节多见。,19,骨性关节炎的X线检查,X线检查:软组织肿胀,关节间隙不同程度变窄,关节边缘有骨赘形成。晚期骨端变形
6、,关节表面不平整,边缘骨质增生明显,软骨下骨有硬化和囊腔形成.,20,21,22,23,MRI:关节积液,关节软骨损害,软骨下骨局灶性坏死,可有半月板损害。,24,实验室检查,无特异性 关节液:黄色,粘度高, WBC2000/ml,中性25,极少量纤维蛋白凝块。,25,免疫复合物、血清补体等正常 类风湿因子、抗核抗体一般阴性 血沉、C反应蛋白等炎症因子一般正常,血液检查,26,关节镜下所见病理改变,滑膜炎,游离体,骨赘,半月板退变,软骨损伤,27,六、治疗 由于骨性关节炎是一种退行性关节炎,所以目前没有根治的可能。 1、目的是减轻或消除疼痛、矫正畸形、最大限度地改善获恢复关节功能、改善生活质量
7、。 2、原则是: (1)、结合病人自身情况如年龄、性别、体重、自身危险因素; (2)、病变部位及程度选取非药物和药物治疗相结合,必要时手术的个体化治疗模式。,28,骨性关节炎总体治疗方法,3、非药物治疗 患者教育 物理/职业治疗 肌肉锻炼 行走支持、减少负重 矫正畸形,4、药物治疗 局部用药 止痛药 NSAIDs 关节内透明质酸钠 关节内糖皮质激素 软骨保护剂,5、手术治疗 截骨术 关节镜下清理术 关节置换,29,骨性关节炎的非药物治疗和患者教育,健康教育、咨询:使病人充分认识骨性关节炎(OA)的整个表现,理解整个治疗 。 社会支持 减轻体重(按需)减少关节的负荷 有氧运动:散步、 游泳 自我
8、行为训练:减少不合理的运动、避免不良姿势;减少活动、避免长时间的跑、跳、蹲;减少或避免爬山、爬楼梯等。 关节活动度训练:让关节在非负重位下屈伸活动,保持关节最大活动度,30,肌力训练:髋、膝关节周围肌肉的锻炼 助行工具和日常生活的辅助设施等的使用:如手杖、拐杖、助行器等,目的是为了减少受累关节的负重。 膝内翻或外翻的矫正:楔形鞋垫、支具鞋的使用来平衡各关节的负荷 物理治疗:热疗、光疗、水疗、磁疗及超短波均有一定疗效,针灸和按摩也有止痛、放松肌肉、改善血液循环和促进关节功能的作用,31,药物治疗,药物治疗目标 缓解疼痛及伴随症状 缓解关节僵硬肿胀 维持改善关节功能 降低致残率 提高生活质量,改善
9、症状:消炎止痛药类 依托芬那酯凝胶(澳托芬) 扶他林 改变病情(并改善症状) 1、全身治疗 盐酸氨基葡萄糖(奥泰灵) 维生素A、C、D、E 2、局部治疗(关节内) 糖皮质激素 透明质酸 多硫酸GAG,32,NSAIDs药物的优缺点,优点:抗炎镇痛疗效确切 缺点:无法阻止病程进展和关节软骨的破坏 NSAIDs诱发心血管不良事件 诱发胃肠道损伤如穿孔、梗阻、出血 美国FDA估计:长期服用NSAIDS病人有严重胃肠道损伤280000例/年,其中约10%死亡(18000-20000例/年),33,关节腔内补充软骨粘弹性介质透明质酸,骨性关节炎关节腔内常用药物药物,骨关节炎患者透明质酸合成减少,粘弹保护
10、功能严重受损。该药是关节腔内具有粘弹性的重要物质,它对于关节功能以及减少骨性关节炎有重要作用。研究认为,给关节内补充透明质酸可延缓骨性关节炎进展,显著减轻需要进行关节置换的骨性关节炎患者在术前的疼痛,延后需要进行关节置换手术的时间。 本品对关节疼痛的缓解较慢,但疗效持续时间长,可维持6个月或更长时间。负重关节注射后前2天宜控制活动,避免药物渗出,引起局部肿痛。 一般建议每周关节腔注射一次,连续5周为一疗程。,34,骨性关节炎关节腔内常用药物药物 关节腔内炎症控制药物糖皮质激素的使用原则,骨性关节炎病人一般不推荐使用激素,但是对NSAIDS药物治疗46周无效的严重骨性关节炎或不能耐受NASIDS
11、药物治疗、持续疼痛、炎症明显者,可考虑关节腔内注射糖皮质激素,此药常常迅速地缓解关节的肿胀和疼痛,但一般一年最多不超过34次。,35,骨性关节炎关节软骨营养药物 软骨保护药物,抗炎药只能解除骨关节炎的症状,不能改变病情发展。 为此,多年来人们都在探索控制骨关节炎发展的改变病情药物。 氨基葡萄糖,为一氨基单糖,是形成所有结缔组织包括软骨基质葡萄糖胺聚糖的基本成分,是一种本身就存在于人体软骨中的生理活性物质,当其缺乏时就会引起软骨病变。 外源性补充此种药物能特异性地作用于关节软骨,从而减缓、稳定、早期服用甚至可逆转骨性关节炎软骨降解过程,是骨性关节炎患者的治本之药之一,但这类药物见效较慢,一般需治
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