外科精品课件：03-四肢骨折.ppt

1、同学们 好！,四肢骨折,锁骨骨折 一、概述：锁骨骨折好发于青少年，多为间接暴力所致，以中段骨折常见，幼儿多为青枝骨折，成人多为斜形或粉碎性骨折。,二、 临床表现和诊断： 1.特殊姿势：头部向患侧倾斜，健手托住 患侧肘部。 2.骨折处肿胀、疼痛，肩关节活动受限。 3.有骨折的专有体征，皮下可触及骨折端。 4.注意有无合并臂丛及锁骨下血管的损伤。 5.X线检查（上胸部的正位片）可确诊。,三、治疗： 多以保守治疗为主，固定可用横8字绷带、锁骨固定带及三角巾悬吊等。 手术指征： 病人不能忍受8字绷带固定的痛苦。 复位后再移位，影响外观。 合并神经、血管损伤。 开放性骨折。 陈旧性骨折不愈合。 锁骨外端

2、骨折合并喙锁韧带断裂。,肱骨外科颈 肱骨外科颈骨折以中老年人多见，尤其是骨质疏松者，可分为四种类型： 一、无移位骨折 1. 直接暴力裂缝骨折 间接暴力嵌插骨折 2. 患肩肿痛、活动受限，X线可确诊。 3. 治疗：仅用三角巾悬吊34周即可。,二、外展型骨折 1. 多为间接暴力所致。 2. 患肩肿痛，活动受限，有骨折征。 3. X线证实：骨断端近端内收，远端 外展。 治疗：手法复位，超肩小夹板固定 46周。,三、内收型骨折 1. 常为间接暴力所致。 2. 上臂呈内收位畸形，于肱骨上端常可 触及骨断端。 3. X线示：骨断端近端外展 ，远端内收。 治疗：手法复位，超肩小夹板固定后 置肩于外展70位。

3、固定46周后进行循序 渐进的功能锻炼。,四、粉碎性骨折 1. 常由于强大暴力所致。 2. 局部症状更重。 3. X线可明确骨折情况。 治疗：手法难以成功，常须手术 治疗。,外展型,内收型,粉碎性,外科颈骨折,肱骨干骨折 肱骨干骨折指肱骨外科颈下12cm至肱骨髁上2cm的骨折。 一. 病因及分类： 1. 肱骨干上段和中段骨折常由直接暴力所致，多为横断和粉碎性骨折，其中段骨折常合并桡神经损伤。 2. 肱骨干下段骨折常由间接暴力所致，多为螺旋型或斜形骨折。 3. 体弱病人易致分离移位。,二. 临床表现和诊断： 1. 外伤史。 2. 局部肿痛及骨折专有体征。 3. 合并桡神经损伤，有垂腕、垂指等相 应

4、体征。 4. X线可明确诊断。,肱骨干骨折,三. 治疗： 一般采用手法复位+小夹板外固定的保守治疗。 儿童固定46周，成人为68周。 2. 手术指征： 1) 反复多次手法复位失败。 2) 骨折分离移位，或骨折端有软组织嵌入。 3）合并神经血管损伤。,4) 陈旧性骨折不愈合。 5) 影响功能的畸形愈合。 6) 同一肢体有多发性骨折。 7) 812小时以内的污染不重的开放性骨折。 2. 合并桡神经损伤，观察23个月若无恢复可手术探查。 3. 早期进行循序渐进的功能锻炼。,肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折，可分为伸直型和屈曲型两种，易合并神经血管的损伤，若骨骺受损，治疗后常出现肘外翻或肘内

5、翻畸形。 一、伸直型肱骨髁上骨折 1. 病因：多为间接暴力所致，远断端向后上方移位，可同时伴有尺偏或桡偏。此型常损伤肱动脉和正中神经引起Volkmann（伏克曼）缺血挛缩。,伸直型肱骨髁上骨折,2. 临床表现： 1) 外伤史。 2) 有骨折体征。 3) 肘部向后突并处于半屈位。 4) 肘前可触及骨折端，肘后三角正常。 5) 须特别注意观察有无血管神经的损伤。 观察前臂的肿胀程度、腕部桡动脉的搏动情况、手的感觉及运动功能等 6) 注意是否出现骨筋膜室综合症的早期表现。尽量避免出现Volkmann挛缩。 7) 拍片进一步明确诊断。,3. 治疗： 1) 一般保守治疗，石膏固定45周。 2) 若伤后时

6、间长、局部损伤重、肿胀明显时，可先用尺骨鹰嘴悬吊牵引。 3) 手术指征： A. 手法复位失败。 B. 小的开放伤口，污染不重。 C. 有神经血管损伤。 4) 功能锻炼。,二、 屈曲型肱骨髁上骨折 1. 病因：多为间接暴力所致，远断端向前上方移位，可同时伴有神经血管的损伤。 2. 临床表现： 1) 外伤史。 2) 肘后凸起可触及骨折端。 3) 有骨折体征。 4) 拍片进一步明确诊断。 3. 治疗：基本原则同伸直型，但手法复位的方向相反。,桡骨下端骨折 桡骨下端骨折系指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折，多为间接暴力所致，根据受伤机制可分为以下三种：,一、 伸直型桡骨下端骨折（又称Colles骨折）

7、 1. 受伤时体位为：前臂旋前，腕背伸，手掌着地。 2. 典型畸形：侧面观银叉样 正面观枪刺刀样 3. X线：远断端向桡背侧移位。 治疗：一般手法复位+小夹板（石膏）外固定46周即可，很少须手术治疗。,Colles骨折,向桡侧移位,向背侧移位,二、屈曲型桡骨下端骨折（又称Smith或反Colles骨折） 1. 受伤时体位为：腕屈曲，手背着地。 2. X线：远断端向桡掌侧移位。 3. 治疗：一般手法复位+小夹板（石膏）外固定46周即可，很少须手术治疗。 三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折） X线可确诊，首先用手法复位+小夹板（石膏）外固定，复位后若不稳定者可切开复位内固定。,S

8、mith骨折,Barton骨折,手外伤 一、损伤原因： 1. 刺伤。 2. 锐器伤。 3. 钝器伤。 4. 挤压伤。 5. 火器伤。,二、检查与诊断： 1. 皮肤损伤的情况：创口部位、性质、皮肤活力与缺损情况等。 2. 肌腱损伤的检查： 1) 伸肌腱损伤：鹅颈畸形（锤状指）、钮扣畸形，手指伸直受限。 2) 屈肌腱损伤：手指屈曲受限，掌握如何判断深、浅屈肌腱断裂。,3. 神经损伤的检查： 1) 正中神经损伤： 大鱼际肌萎缩，表现为“猿手畸形”。 桡侧三个半指感觉丧失。 拇对掌、对指及拇、示指捏物功能障碍。,2) 尺神经损伤： 骨间肌和蚓状肌麻痹致环小指呈“爪形手畸形”。 尺侧一个半指感觉丧失。

9、小鱼际及骨间肌萎缩，手指内收受限。 骨间肌和拇内收肌麻痹致Froment征阳性。,3) 桡神经损伤： 若伤在腕部以上则呈“垂腕垂指畸形”。而腕以下则无。 手的桡背侧感觉丧失，尤其是虎口区感觉丧失。 2. 血管损伤的检查：Allen试验。 骨关节损伤的检查：凡疑有骨折者均应拍片，检查时应注意双侧对比。,三、治疗原则： 1. 早期彻底清创，减少感染机会。一般在伤后68小时内进行，由浅入深，创缘皮肤不宜切除过多。 2. 正确处理深部组织损伤。尽可能地修复，若条件不允许则血管伤、骨折、脱位应立即修复，神经、肌腱等可留待二期修复。 3. 一期闭合创口：可采用直接缝合、Z字成形、植皮、皮瓣等方法，没有条件

10、可待35天后延期缝合。,4. 正确的术后处理： 1) 最好固定于功能位。 2) 包扎时注意手指间应用敷料隔开。 3) 神经、肌腱和血管修复后应固定于使所修复组织无张力的位置。 固定时间： 神经46周 血管2周 骨折46周 脱位3周 肌腱34周,4) 术后抬高患肢。 5) 术后应用T.A.T.及抗菌素。 6) 功能锻炼。 7) 须二期修复者应在13个月内进行。,断肢（指）再植 现场急救包括：止血、包扎、保存离断肢体、迅速转送。 保存方法：干燥冷藏法，或包好后放入4冰箱内。 再植目的：不仅是使再植肢体成活，更重要的是恢复其有用的功能。 手术适应症：视全身情况、肢体条件、离体时间及年龄等具体而定。,

11、右拇指完全性离断,再 植 术 后,再 植 术 后,右腕部离断,再 植 术 后,左拇指缺损,准备移植的右足第二趾,游离出来的第二趾,用第二足趾再造的拇指,用第二足趾再造的拇指,股骨颈骨折 股骨颈骨折系指股骨头以下至股骨颈基底之间骨折，多发生于中老年人，大多为间接暴力所致。 一. 解剖： 1. 颈干角：正常为110140，平均 为127。据此分髋内翻、髋外 翻。 2. 前倾角：正常为1215。,3. 股骨头血供： 小凹动脉，仅供股骨头圆韧带窝附近小范围的血液。 股骨干滋养动脉升支，供应股骨颈部分血液。 旋股内、外侧动脉的分支，均发自股深动脉，是股骨头、颈的重要营养动脉，旋股内侧动脉所发出的骺外侧动

12、脉供应股骨头4/52/3区域的血液循环，因此其损伤是导致股骨头缺血坏死的主因。,二. 分类： 1. 按X线表现分类（Pauwels角越大，骨折越不稳定） 1)外展型骨折：Pauwels角50，骨折不稳定，愈合难。,2. 按骨折线部位分类 1) 股骨头下型骨折。 2) 经股骨颈骨折。 3) 股骨颈基底骨折。 前两型为关节囊内骨折，因骨折近端血供不足，不易愈合，常发生股骨头缺血坏死。而后一种类型为关节囊外骨折，血管损伤小，易于愈合。,头下型,经颈型,基底型,股骨颈骨折,3. 按移位程度分类 1) 不完全骨折 2) 完全骨折 无移位 部分移位 完全移位,三. 临床表现和诊断 1. 嵌插骨折：病人轻微

13、外伤史，仅感髋部疼痛，尚能站立行走，易被误诊。常有患肢外旋畸形，多在活动后症状加重而再次就诊。 2. 移位骨折： 1) 伤后患肢呈短缩屈曲外旋畸形。外旋的角度一般在4560之间，若外旋畸形达到90，应怀疑有转子间骨折。 2) 患肢局部有压痛、叩痛及下肢纵向叩击痛。髋关节活动受限。,3) 患侧股骨大转子顶端位于Nelaton线之上，Bryant三角底边缩短（5）。 3. X线检查：对中老年人有摔伤史，疑有股骨颈骨折者均应拍片检查。 四. 治疗 1. 保守治疗：主要是对稳定性骨折、一般情况差不能耐受手术者。,保守治疗的方法：穿丁字鞋，患肢持续皮牵引68周，3个月后扶拐不负重下地行走，6个月后弃拐。

14、此方法因卧床时间长，并发症多，死亡率高。 2. 手术治疗：可早期下地活动，并发症少。 1) 闭合复位内固定。 2) 切开复位外固定。 3) 人工关节置换术。,半髋,全髋,股骨干骨折 一、病因：股骨干骨折多由强大暴力所致，因出血较多易并发休克。 1. 直接暴力多致横形或粉碎性骨折。 2. 间接暴力多致斜形或螺旋型骨折。 3. 在儿童可出现青枝骨折。,股骨干骨折,4. 股骨干上1/3骨折: 近断端因髂腰肌、臀肌和外旋肌的牵拉而外展外旋。 远断端受内收肌的牵拉而向内、向后、向上移位。 5. 股骨干中1/3骨折: 由于内收肌群的牵拉使骨折向外成角。 6. 股骨干下1/3骨折: 近断端移位不明显。 远断

15、端因腓肠肌的牵拉而向后移位，可压迫或损伤动静脉及坐骨神经。,二、临床表现及诊断 1. 有外伤史。 2. 有骨折专有体征。 3. 应注意有无合并休克及血管神经 损伤。 4. X线可明确骨折情况。,三、治疗 1. 保守治疗：采用在Braun架上固定持续骨牵引，重量为体重的1/7，时间810周，3岁以内小儿可采用垂直悬吊牵引。牵引过程应定时测量肢体长度，防止过度牵引，造成分离移位。 2. 手术治疗：切开复位，髓内针、加压钢板内固定，外固定支架固定。,膝关节半月板损伤 一、概述：膝关节半月板位于股骨髁与胫骨平台之间，由纤维软骨构成，内侧半月板较大呈“C”型，外侧半月板较小呈“O”型，其功能为： 保持膝

16、关节的稳定性。 承受重力，吸收震荡。 润滑关节。 协同关节活动。,二、病因：产生半月板损伤必须有四个因素： 膝半屈 膝内收或外展 重力挤压 旋转力量 其中研磨力量是产生半月板破裂的主要原因，因此旋转活动最容易使半月板发生破裂，而半蹲或全蹲位工作者也最容易发生半月板损伤。,三、分类： 纵裂，也称“桶柄样撕裂”。 中1/3撕裂，又名体部撕裂。 前角撕裂。 前1/3撕裂。 后1/3撕裂。 分层撕裂。,四、临床表现及诊断： 1. 有膝关节扭伤史，多见运动员与体力劳动者，男性多于女性。 2. 伤后膝关节肿胀疼痛，关节间隙有压痛。 3. 膝关节活动受限，不稳定感。 4. 关节交锁。 5. 股四头肌萎缩。,

17、6. 特殊试验： 膝关节过伸试验（前角破裂）。 膝关节过屈试验（后角破裂）。 蹲走试验（后角破裂）。 研磨试验（Apley试验）。 半月板旋转试验（麦氏试验）。 7. 特殊检查： X线检查：平片、关节空气造影、碘溶液造影或空气-碘溶液对比造影。 MRI检查。 关节镜检查。,五、治疗： 1. 保守治疗：石膏固定，制动，股四头肌功能锻炼。 2. 手术治疗：可行半月板的修复、部分或全部切除。 3. 关节镜治疗。,胫腓骨骨折 一、病因： 1. 直接暴力横形骨折、短斜形骨折、粉碎 性骨折 间接暴力长斜形骨折、螺旋形骨折 2. 因其位置表浅，易形成开放性骨折。 3. 好发于中下1/3交界处。此处因血运差，

18、愈合慢，易发生延迟愈合或不愈合。 4. 间接暴力时由于骨间膜的作用，常使腓骨的骨折线较胫骨的高，故临床易漏诊。,胫 腓 骨 骨 折,二、分类： 胫腓骨双骨折：多见，并发症多。 单纯胫骨骨折：少见，预后好。 单纯腓骨骨折：少见，预后好。 三、临床表现和诊断： 1. 外伤史。 2. 有骨折专有体征。 3. 上1/3骨折应注意有无腓总神经损伤、有无胫后动脉的损伤、有无发生骨筋膜室综合症的早期表现。 4. X线可明确骨折情况。,四、治疗： 1. 目的：是恢复小腿的长度及胫骨上、下关节面的平行关系，同时恢复其对位对线和持重功能。 2. 注意：治疗胫腓骨骨折时须防止成角畸形和旋转畸形，保持膝、踝关节的平行

19、，以免日后发生创伤性关节炎。,3. 方法： 无移位者：长腿石膏或小夹板固定68周。 有移位的稳定骨折：手法复位，石膏或小夹板外固定。 有移位的不稳定骨折：手法复位，外固定加跟骨牵引（应注意测量肢体长度，防止过牵）；或外固定支架固定；或手术切开复位+内固定术（髓内针、钢板）。 保守治疗时须定时X线检查，随时纠正移位。,踝部骨折 一、病因分类：踝部骨折多由间接暴力所致，按暴力种类、方向和受伤时足所处的位置，将其分为： 1.型（内翻、外展型）：为单踝或双踝骨折。 2.型：a型（外翻、外展型）。 b型（内翻、外旋型）。 型骨折常为三踝骨折，下胫腓韧带完整，不发生踝关节脱位。,3.型（外翻、外旋型）：常

20、致下胫腓韧带断裂，骨折常发生在下胫腓韧带平面上方，可出现高位腓骨骨折甚至可致腓骨颈骨折，须注意。,附：AO系统分类法： 主要依据腓骨骨折的高度以及腓骨骨折与踝穴水平间隙、下胫腓联合之间的关系将踝关节骨折分为A、B、C三型： A：外踝骨折低于踝关节水平间隙以下： 1型：外踝撕脱性骨折或外踝韧带断裂。 2型：1型+内踝骨折。 3型：2型+后踝骨折。,B：腓骨骨折位于下胫腓联合水平： 1型：单纯腓骨骨折。 2型：1型+内踝骨折或三角韧带断 裂。 3型：2型+后踝骨折。 在B型中下胫腓关节分离的发生 率为50%。,C：腓骨骨折位于下胫腓联合水平以上，常见腓骨中下1/3： 1型：简单腓骨中下1/3骨折合

21、并内侧结构损伤（三角韧带断裂或内踝骨折）。 2型：腓骨中下1/3粉碎性骨折合并内侧结构损伤（三角韧带断裂或内踝骨折）。 3型：高位腓骨骨折合并内侧结构损伤（三角韧带断裂或内踝骨折）。 C型100%合并下胫腓关节分离，且可合并后踝骨折。,二、临床表现及诊断： 1. 外伤史。 2. 有骨折专有体征。 3. 局部肿胀明显。 4. 须查腓骨全长，以防漏诊高位腓骨骨 折。 5. X线检查。,外 踝 骨 折,三、治疗：踝关节骨折复位的要求较严格，因若复位不良易继发创伤性关节炎，严重影响关节功能。故治疗时要求做到骨折复位准确。 1. 内翻骨折需作外翻复位及固定，外翻骨折需作内翻复位及固定。 2. 无移位骨折可用U型石膏固定于踝关节功能位68周。 3. 有移位骨折，可先行手法复位，若失败则行切开复位+内固定术。,谢谢！再见！,-厦门市一骨科,