内科下精品课件:08-急性肾衰竭.ppt
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- 关 键 词:
- 内科 精品 课件 08 急性 衰竭
- 资源描述:
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1、肾衰竭,中山医院肾内科 凌毅生 2016 03,一 肾衰竭定义,急性肾衰竭(acute renal failure ARF):各种原因引起的在短时间内(几小时至几天)肾功能突然下降而出现的临床综合征。 慢性肾衰竭(chronic renal failure CRF): 各种慢性肾脏病基础上,缓慢地出现肾功能减退, 一组临床综合征,病例,王某 男 70岁 腹泻5天,伴恶心、呕吐、口干、纳差,尿量逐渐减少至900-500毫升/天。 入院查体:体重60kg,BP 95/60mmHg, P 110次/分,皮肤粘膜干燥。 实验室检查: 3天前检验:尿检未发现异常,血 Scr90umol/l。 (正常值
2、BUN7mmol/l,Scr110umol/l) 1天前复查:尿常规SG1.010 ,PRO1,RBC 510/hp 尿渗透压 :320 mOSm/kg.H2O,血BUN20mmol/l, Scr120umol/l. B超:双肾大小正常,未见肾盂肾盏、输尿管扩张。,早期诊断:急性肾损伤AKI,二 诊断标准,急性肾损伤诊断标准(acute kidney injury AKI): 肾功能在48小时内急剧下降, 血肌酐上升0.3mg/dl(26.5umol/L), 或7天内增至1.5倍基线值, 或尿量减少0.5ml/kg/hr超过6小时。,三 AKI的发病率,在住院病人中占2%7%, 在ICU患者中
3、占2530% 死亡率7%80%,预见性,四 AKI分类, 肾前性3035% 肾实质性 5560% 肾后性10%,肾图GFR,肾实质性,肾小管坏死,肾小球损伤,肾间质疾患,五 急性肾小管坏死发病机制 (acute tubular necrosis ,ATN),缺 血,中 毒,急性肾小管坏死的病因缺血,外伤、大手术出血 体液丢失:腹泻、呕吐、皮肤烧伤、过度利尿 体液重新分布:低蛋白血症、门脉高压、腹膜炎等 心力衰竭、心包填塞 败血症、休克、过度降压 NSAIDS应用、血管活性药物、脓毒血症 肾动脉病变:主动脉夹层,急性肾小管坏死的病因中毒,外源性: 造影剂、抗生素、化疗药、中草药、 脱水剂(甘露醇
4、)、微生物毒素、 生物毒素、重金属等 内源性:血红蛋白尿和肌红蛋白尿(挤压综合症),避免 院 内 获 得 性 ARF,5.12汶川大地震,四川华西医院:2000例患者中挤压伤患者147例,ARF 50例,30名患者进行了血液透析治疗,死亡3例。 北大医院及四川省人民医院:1824例患者,挤压伤146例,ARF 85例,33例患者进行血透净化治疗,死亡5例。,六病 理,病 理,七 ATN的病理生理示意图,缺血 肾毒性,肾小管损伤,肾血管收缩,小管管型梗阻,小管液反漏,间质炎症 IL-6,TGFB ICAM1,管内压力,小管液流,R-A,ET,PGI2,NO,GFR,少尿,小球直接作用,八 临床表
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