内科下精品课件:04-AGN+CGN.ppt
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- 内科 精品 课件 04 AGN CGN
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1、肾小球肾炎 GN,Glomerulonephritis , 厦门中山医院肾内科 郭汉城,第一节 急性肾小球肾炎,Acute Glomerulonephritis ,AGN,要求,1.掌握:病理、临床表现、治疗、诊断和鉴别诊断 2.熟悉:病因,实验室检查 3.了解:发病机制, 并发症 难点: 鉴别诊断、发病机制,定义 AGN是以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病。 本节主要介绍链球菌感染后肾小球肾炎,一、病因,本病常因溶血性链球菌“致肾炎菌株”(常见为A组12型等)感染所致,常见于上呼吸道感染(多为扁桃体)、猩红热、皮肤感染(多为脓疱疮)等链球菌感染后诱发的免疫反应(循环及种植原位免疫复合物)。
2、,二、发病机制,链球菌致肾炎菌株的某些成分作为抗原,进入机体,激发机体抗体产生,结果是在循环中或在原位形成的抗原-抗体复合物沉积于肾小球毛细血管壁上,激活补体,吸引炎细胞引起肾小球损害.,二、病理,1、病变类型: 毛细血管内增生型 肾小球肾炎。 2、光镜: 弥漫型肾小球病变, 以内皮细胞及系膜 细胞增生为主要表现。 3、免疫病理:可见IgG及C3呈粗颗粒状沿毛细血管和(或)系膜区沉积。 4、电镜:肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积。,三、临床表现及实验室检查,通常于前驱感染后13周起病,轻者呈亚临床型(仅尿常规异常及血C3一过性降低),重者呈现急性肾衰竭.急性肾炎综合征表现 1、血尿,
3、蛋白尿 2、高血压:水钠储留 3、水肿:晨起眼睑水肿,重者为全身凹陷性水肿 4、少尿、肾功能损害 5、严重者出现充血性心衰。 6、血清总补体及C3一过性降低,起病后8-12周恢复正常,CIC和血清冷球蛋白可阳性。血沉增快,抗“O”滴度增高,四、诊断,1.起病前1-3周咽颊部或皮肤常有链球菌感染的病灶; 2.有血尿、蛋白尿、水肿、高血压,甚至少尿及氮质血症;急性肾炎综合征表现,8周内可恢复 3.血清C3下降(发病8周内可恢复正常); 鉴别困难肾活检(GFR进行性下降或8周内病情未好转),六、鉴别诊断,以急性肾炎综合症起病的肾小球病 1、急性全身性感染发热疾病: (1)其一过性蛋白尿和镜下血尿发生
4、于感染、高热的极期, C3正常、热退后,尿检查恢复正常 (2)无水肿、高血压等肾脏疾病临床表现 2、系膜毛细血管性肾炎 (1)有急性肾炎的临床表现 (2)病情持续进展无自愈倾向 (3)血清C3持续降低,在8周内不能恢复正常,鉴别诊断,3、系膜增生性肾炎:包括IgA肾病和非IgA肾病 (1)有急性肾炎的临床表现 (2)血清C3正常 (3) IgA肾病者潜伏期短(多于感染后数小时至3天内出现肉眼血尿),部分病例血清IgA升高。 急进性肾小球肾炎 4、新月体肾炎 (1)有急性肾炎的临床表现 (2)短期内(数周至数月)病情迅速恶化进入尿毒症,肾活检。,鉴别诊断,全身系统性疾病肾损害 5、系统性红斑狼疮
5、 SLE表现,肾活检 (1)病变累及全身多系统 (2)ANA 、抗dsDNA抗体等阳性 6、过敏性紫癜肾炎 病变累及胃肠道、皮肤、关节表现,鉴别困难肾活检: 1、少尿1周以上或进行性减少伴肾功能恶化; 2、病程超过2个月无好转; 3、急性肾炎综合症伴NS者,七、治疗原则,1一般治疗;卧床休息,避免剧烈活动,直到症状消失。低盐饮食(3g),蛋白入量保持1.0克/公斤体重/天。 2治疗感染灶,以PG为主,针对革兰氏阳性细菌的抗生素,一般二周。慢性扁桃体炎病情稳定后可摘除。 3对症治疗:降压,利尿,防治心脑并发症。 4中医中药治疗:清热解毒、凉血止血。 5必要时透析治疗。,八、预后,多数8-12周治
6、愈,预后良好。小于1%因ARF死亡。6%-18%演变为慢性。,第二节 急进性肾小球肾炎,Rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN,要求,1.掌握病理、临床表现、免疫病理分型、诊断和鉴别诊断,治疗 2.熟悉发病机制、实验室检查、预后 3.了解病因及替代疗法 难点:免疫病理分型,定义: RPGN是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多早出现少尿性急性肾衰为临床特征,病理为新月体肾小球肾炎的一组疾病。,一、病因,1.继发性:继发于过敏性紫癜、SLE等; 继发于某些原发性肾小球肾炎转化而来。 2.原发性:分三型(免疫病理分型) 病因及发病机制各不相同 型:抗
7、肾小球基底膜抗体型肾炎 型:免疫复合物型肾炎 型:非免疫复合物型肾炎( ANCA阳性) 型中约30ANCA阳性,归为型, 型中约2050ANCA阴性,归为型。,二、发病机制,型:由于抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜(GBM)抗原相结合激活补体而致病。 型:因肾小球内循环免疫复合物的沉积或原位免疫复合物形成,激活补体而致病。 型:50-80患者为肾微血管炎(原发性小血管炎),肾可首发,甚至唯一受累器官或与其他系统损害并存。原发性小血管炎ANCA常呈阳性。,二、病理,1、病理类型:新月体肾小球肾炎 2、肉眼:肾脏肿大,苍白或暗红,有点状或片状出血点,称“蚤咬肾”和“大彩肾” 2、光镜:广泛(50以
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