经断前后诸症讲义课件.ppt
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1、围绝经期综合征围绝经期综合征广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室大纲要求大纲要求熟悉:熟悉:1 1、围绝经期综合征的定义与诊断。、围绝经期综合征的定义与诊断。2 2、熟悉围绝经期综合征辨证要点及辨证论、熟悉围绝经期综合征辨证要点及辨证论治。治。了解:了解:1 1、了解围绝经期综合征病因病机及西医病因、了解围绝经期综合征病因病机及西医病因及发病机制。及发病机制。2 2、了解围绝经期综合征的西医治疗。、了解围绝经期综合征的西医治疗。3 3、了解围绝经期综合征的临床表现及鉴别诊、了解围绝经期综合征的临床表现及鉴别诊断。断。与绝经有关的定义与绝经有关的定义19941994年前:更年期(围绝经期)年前
2、:更年期(围绝经期)19941994年后年后WHOWHO专家组建议:专家组建议:青春期青春期4040岁岁最后最后一次一次月经月经停经停经后一后一年年生命生命终结终结定 义 围绝经期综合征指妇女绝围绝经期综合征指妇女绝经前后由于性激素减少所致的经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。一系列躯体及精神心理症状。中医病名中医病名既往历代医籍对本病未见专题论述,依其临床表既往历代医籍对本病未见专题论述,依其临床表现的侧重不同,将其归属于现的侧重不同,将其归属于“心悸心悸”、“失眠失眠”、“眩晕眩晕”、“脏燥脏燥”、“崩漏崩漏”等范畴进行辨证等范畴进行辨证施治。施治。19641964年修订全
3、国高等医药院校教材才将绝经前后年修订全国高等医药院校教材才将绝经前后各类症状在各类症状在中医妇科学中医妇科学中列为中列为“经断前后诸经断前后诸证证”这一病名。这一病名。肾与胞宫的关系肾与胞宫有一条直通的经络联系。肾与胞宫有一条直通的经络联系。肾主生殖,而胞宫的全部功能就肾主生殖,而胞宫的全部功能就是生殖功能,由此可见肾与胞宫是生殖功能,由此可见肾与胞宫功能是一致的。功能是一致的。因此,肾与胞宫两者之间由于有因此,肾与胞宫两者之间由于有密切的经络联系和功能上的一致密切的经络联系和功能上的一致性,所以关系最为密切。性,所以关系最为密切。先天之微少先天之微少化生、充实化生、充实衰竭衰竭女子女子七岁七
4、岁,肾气盛,齿更发长。,肾气盛,齿更发长。二七二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。月事以时下,故有子。三七三七,肾气平均,故真牙生而长极。,肾气平均,故真牙生而长极。四七四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮。,筋骨坚,发长极,身体盛壮。五七五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕。,阳明脉衰,面始焦,发始堕。六七六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白。白。七七七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。地道不通,故形坏而无子也。肾阴阳失调肾阴阳失调肾阴虚肾阴虚肾阳虚肾阳虚生理特点生理特点任脉虚任脉虚
5、太冲脉衰少太冲脉衰少天癸竭天癸竭病例分析病例分析一、李一、李XXXX,女,女,4646岁,干部,已婚,孕岁,干部,已婚,孕1 1产产1 1,初诊:初诊:19961996年年9 9月月6 6日。日。近半年月经先期,劳累后行经日久,有时长达近半年月经先期,劳累后行经日久,有时长达1818天。伴见阵发性烘热,盗汗,头晕耳鸣,口燥咽天。伴见阵发性烘热,盗汗,头晕耳鸣,口燥咽干,失眠多梦,且心烦易怒,不能自制,凡日落恐干,失眠多梦,且心烦易怒,不能自制,凡日落恐慌,需人陪伴,不离半寸,舌红苔少,脉细数。慌,需人陪伴,不离半寸,舌红苔少,脉细数。其病因病机为:其病因病机为:二、祝二、祝XXXX,女,女,5
6、050岁,干部,已婚,孕岁,干部,已婚,孕2 2产产1 1流流产产1 1,初诊:,初诊:19941994年年3 3月月1212日。日。近一年来,逢经期前后,面目浮肿,神疲乏力,近一年来,逢经期前后,面目浮肿,神疲乏力,伴心悸心慌,纳呆便溏,腰酸如折,少腹冷坠,月伴心悸心慌,纳呆便溏,腰酸如折,少腹冷坠,月经量多,色淡质稀,舌淡苔白,脉沉细。经量多,色淡质稀,舌淡苔白,脉沉细。其病因病机为:其病因病机为:病 因 病 机一、肾阴虚一、肾阴虚 天天癸癸渐渐竭竭、精精血血衰衰少少素体阴虚血少素体阴虚血少忧思失眠,营阴暗耗忧思失眠,营阴暗耗房事不节,精血耗伤房事不节,精血耗伤失血大病,阴血耗伤失血大病,
7、阴血耗伤肾阴更虚,脏腑失养肾阴更虚,脏腑失养病因病机示意图肾肾阴阴虚虚肾阴不足,髓海失养肾阴不足,髓海失养头晕耳鸣头晕耳鸣精亏血少,腰府失养精亏血少,腰府失养腰酸腿软腰酸腿软阴不维阳,虚阳上越阴不维阳,虚阳上越烘热汗烘热汗出出肾水不能上制心火肾水不能上制心火失眠多失眠多梦梦阴虚内热,津液不足阴虚内热,津液不足五心烦热五心烦热口燥咽干口燥咽干肌肤失养,血燥生风肌肤失养,血燥生风皮肤搔痒皮肤搔痒血海蓄溢失常血海蓄溢失常月经紊乱月经紊乱病 因 病 机二、肾阳虚二、肾阳虚经经断断前前后后,肾肾气气更更虚虚素体虚弱,肾阳虚衰素体虚弱,肾阳虚衰大惊卒恐大惊卒恐房事不节,损伤肾气房事不节,损伤肾气命门火衰,
8、脏腑失煦命门火衰,脏腑失煦病因病机示意图肾肾阳阳虚虚髓海、外府失养髓海、外府失养头晕耳鸣头晕耳鸣腰酸腿软腰酸腿软下焦失于温煦下焦失于温煦腹冷阴坠腹冷阴坠膀胱气化失常膀胱气化失常小便频数或小便频数或失禁失禁下注冲任,损伤带脉下注冲任,损伤带脉带下量多带下量多冲任失调冲任失调月经不调量月经不调量多或少多或少命火衰,中阳不振命火衰,中阳不振形寒肢冷形寒肢冷精神萎靡精神萎靡肾水上泛肾水上泛面色晦黯面色晦黯病例分析病例分析一、李一、李XXXX,女,女,4646岁,干部,已婚,孕岁,干部,已婚,孕1 1产产1 1,初诊:初诊:19961996年年9 9月月6 6日。日。近半年月经先期,劳累后行经日久,有时
9、长达近半年月经先期,劳累后行经日久,有时长达1818天。伴见阵发性烘热,盗汗,头晕耳鸣,口燥咽天。伴见阵发性烘热,盗汗,头晕耳鸣,口燥咽干,失眠多梦,且心烦易怒,不能自制,凡日落恐干,失眠多梦,且心烦易怒,不能自制,凡日落恐慌,需人陪伴,不离半寸,舌红苔少,脉细数。慌,需人陪伴,不离半寸,舌红苔少,脉细数。其病因病机为:其病因病机为:二、祝二、祝XXXX,女,女,5050岁,干部,已婚,孕岁,干部,已婚,孕2 2产产1 1流流产产1 1,初诊:,初诊:19941994年年3 3月月1212日。日。近一年来,逢经期前后,面目浮肿,神疲乏力,近一年来,逢经期前后,面目浮肿,神疲乏力,伴心悸心慌,纳
10、呆便溏,腰酸如折,少腹冷坠,月伴心悸心慌,纳呆便溏,腰酸如折,少腹冷坠,月经量多,色淡质稀,舌淡苔白,脉沉细。经量多,色淡质稀,舌淡苔白,脉沉细。其病因病机为:其病因病机为:西医病因及发病机制1 1、卵巢功能减退:、卵巢功能减退:绝经前后妇女的低雌绝经前后妇女的低雌激素血症几乎是本病症状的基础。激素血症几乎是本病症状的基础。(1 1)女性内分泌激素的改变)女性内分泌激素的改变 (2 2)抑制素的改变)抑制素的改变2 2、社会环境、性格、心理因素是导致机体、社会环境、性格、心理因素是导致机体各种障碍和不适的重要原因。各种障碍和不适的重要原因。诊诊 断断(一一)病史病史 发病年龄多在发病年龄多在4
11、5-45-5555岁,若在岁,若在4040岁以前发病者,岁以前发病者,应考虑为应考虑为“卵巢早衰卵巢早衰”。要注。要注意发病前有无工作、生活的特意发病前有无工作、生活的特殊改变。有精神创伤史及双侧殊改变。有精神创伤史及双侧卵巢切除手术或放射治疗史。卵巢切除手术或放射治疗史。(二二)症状症状 最早出现的症状为最早出现的症状为潮热、汗出和情绪改潮热、汗出和情绪改变。变。潮热从胸前开始,涌向头部、颈部潮热从胸前开始,涌向头部、颈部和面部,继而出汗,汗出热退,这个过和面部,继而出汗,汗出热退,这个过程持续时间长短不定,短者数秒,长者程持续时间长短不定,短者数秒,长者数分钟,每日发作次数也没有规律;情数
12、分钟,每日发作次数也没有规律;情绪改变表现为易激动,烦躁易怒,或无绪改变表现为易激动,烦躁易怒,或无故悲伤啼哭,不能自我控制。故悲伤啼哭,不能自我控制。此外,尚有头晕头痛,失眠心悸,腰痠此外,尚有头晕头痛,失眠心悸,腰痠背痛,月经紊乱等。晚期症状则有阴道背痛,月经紊乱等。晚期症状则有阴道干燥灼热,阴痒,尿频急或尿失禁,皮干燥灼热,阴痒,尿频急或尿失禁,皮肤瘙痒等症状。肤瘙痒等症状。诊诊 断断(三三)检查检查 1 1妇科检查妇科检查 晚期可有阴道、晚期可有阴道、子宫不同程度的萎缩,宫颈及子宫不同程度的萎缩,宫颈及阴道分泌减少。阴道分泌减少。2 2实验室检查实验室检查 阴道脱落细阴道脱落细胞涂片检
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