内科护理精品课件：第四节风心病病人的护理.ppt

1、风湿性心脏瓣膜病,valvular heart disease,定义：慢性风湿性心瓣膜病（风心病）是指风湿性心瓣膜炎症所遗留下来的以心脏瓣膜损害为主的一种心脏病 最常见由风湿热引起，与甲族乙型溶血性链球菌感染有关。 好发于20-40岁青壮年女性,【概述】,病理特点： 风湿性炎症及修复过程中，心脏瓣膜纤维化、僵硬、钙化、挛缩及粘连，腱索和乳头肌融合和缩短，使瓣膜口狭窄和关闭不全 二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣 多瓣膜病：2个或2个以上心瓣膜同时受损，以二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全最常见。 瓣膜狭窄或关闭不全可造成血流动力学改变，增加心脏负荷.,【概述】,诱因：风湿活动、呼吸道感染、心律失常、心

2、内膜炎、过度劳累或情绪激动,【概述】,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄主要累及左心房和右心室 狭窄分度：正常成人二尖瓣口面积为46cm2 轻度狭窄2cm2 中度狭窄1.5cm2 重度狭窄1cm2,【发病机制】,二尖瓣狭窄,3.病理生理过程,分为3个阶段,左房代偿期：,2cm2,左房扩张肥厚,无症状,左房失代偿期：,1.5cm2,左房衰竭,肺淤血,右心受累期：,肺动脉高压、右室肥厚,右心衰,二狭主要累及左心房和右心室 代偿期可无症状或有轻微症状 肺淤血的表现：最常出现的早期症状为呼吸困难，咯血、咳嗽、声嘶、肺底部湿性啰音 右心衰表现：腹胀、少尿、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿 二尖瓣面容：双颧呈紫红色,【护理

3、评估】,【护理评估】,心脏特征性体征： 心脏杂音：心尖区可闻及低调舒张隆隆样杂音，常可触及舒张期震颤 二尖瓣开瓣音，提示瓣膜的弹性良好,二尖瓣狭窄X线检查 左心房增大 胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使心腰消失，梨形心，称二尖瓣型心,二尖瓣关闭不全,【发病机制】主要累及左心房及左心室，最终影响右心 二尖瓣关闭不全左室部分血液反流入左房左心房扩大、肥厚左心室扩大、肥厚左心衰竭左房和肺静脉压升高肺淤血肺动脉高压右心衰竭,【概述】,疲乏无力 左心衰及右心衰表现 心脏体征： 心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音,【护理评估】,X线检查：左心房、左心室增大、肺淤血和间质性肺水肿征 心电图：房颤、左心室肥厚 超声

4、心动图：左心房、左心室扩大，,【辅助检查】,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全,病理解剖与病理生理,主要累及左心室,【发病机制】 主动脉瓣关闭不全舒张期血流从主动脉反流入左心室，左心室同时接纳左心房的充盈血流左心室容量负荷急剧增加左心室舒张压急剧上升左心房压增高和肺淤血、肺水肿左心衰竭,【概述】,早期可无症状 心悸、头部动脉搏动感、头晕及心绞痛症状 左心衰表现：呼吸困难 体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻舒张期高调哈气样杂音。 周围血管征：脉压增大出现水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征、 Drossier 双重杂音。,【护理评估】,X线检查：左房左室大，靴形心 心电图：窦性心动过速、左室肥厚劳损 超声

5、心动图：血流显像在主动脉瓣的心室侧可探及全舒张期高速射流,【辅助检查】,左心室增大 向左下增大，心腰加深，靴形心：见于主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全X线检查,彩色多普勒血流显像在主动脉瓣的心室侧可探及舒张期反流,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄,病理解剖与病理生理,主要累及左心室,【发病机制】 正常成人主动脉瓣口面积3cm2 当瓣口面积1cm2左心室收缩压明显升高左心室向心性肥厚心肌缺血和纤维化左心功能衰竭,【概述】,心排血量下降，出现主动脉狭窄典型的三联症 呼吸困难：劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难，端坐呼吸和急性肺水肿 心绞痛 晕厥 急性左心衰、猝死,【护理评估】,体征： 主动脉瓣区可闻及

6、粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音 收缩期震颤,【护理评估】,左心衰 心律失常：心房颤动、传导阻滞、室性心律失常 心脏性猝死,【并发症】,【辅助检查】,X线检查：左心室轻度增大；肺淤血征 心电图：左心室肥厚伴ST-T改变；房室传导阻滞或室内阻滞、室性心律失常 超声心动图：确诊和判定狭窄程度 心导管检查：人工瓣膜置换时应行心导管检查,风心病并发症,1.充血性心力衰竭：首要并发症，也是就诊和致死的主要原因诱因有感染、风湿活跃、心律失常、劳累、妊娠，洋地黄使用不当。 2. 心率失常：房颤是最常见的心率失常 3.亚急性感染性心内膜炎：常见致病菌为草绿色链球菌 4.栓塞：多见于二尖瓣狭窄伴房颤的病人，以脑动脉

7、栓塞常见，原因为心房内附壁血栓脱落，长期卧床可出现下肢静脉血栓。,内科治疗：治疗原则是防治风湿活动，改善心功能，防治并发症。 预防风湿热和感染性心内膜炎为主 定期复查，进行动态观察 对症治疗：抗心衰、抗心律失常治疗 外科治疗：是治疗的根本方法，人工瓣膜置换术 介入治疗：经皮球囊主动脉瓣成形术,【治疗要点】,活动无耐力 与瓣膜狭窄或反流使心排血量减少有关 气体交换受损 与肺瘀血、体循环瘀血有关 焦虑 与病情反复、并发症多、担心工作和前途有关 4潜在并发症： 心力衰竭 与心肌收缩力减退有关 心律失常 与心传导系统及心肌缺血有关 血栓栓塞 与赘生物及血栓脱落有关 亚急性感染性心内膜炎 与草绿色链球菌

8、感染心内膜有关 肺部感染 与肺瘀血、机体抵抗力下降有关,【护理诊断】,一般护理 体位：呼吸困难时给予半坐卧位 休息与活动：评估患者日常活动能力，保证患者有充足的睡眠与休息，有风湿活动，心力衰竭及并发症时须卧床休息。 饮食： 高蛋白、高维生素、低脂、易消化清淡饮食；少量多餐 心衰者限制水钠摄入 保持大便通畅：多食蔬菜、水果等纤维素食物,【护理措施】,【护理措施】,（二）病情观察 1.生命体征的观察 注意观察心律、心率及脉搏频率，节律的变化 2.风湿活动的观察 观察有无发热、关节疼痛，皮肤环形红斑，皮下结节等 3.并发症的观察 观察有无心力衰竭，肺部感染，感染性心内膜炎等,【护理措施】,（三）配合

9、治疗护理 1.抗生素抗感染，抗风湿 2.去除诱因防心力衰竭 3.抗心律失常，房颤控制心室率首选洋地黄；洋地黄中毒后控制心室率首选胺碘酮 4抗血小板聚集的药物，防附壁血栓的形成。,栓塞的护理 协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢静脉血栓形成，给予溶栓、抗凝治疗，配合抢救。,【护理措施】,【护理措施】,5.对准备实施扩瓣术、瓣膜成形术、瓣膜置换术等的病人，按医嘱做好术前准备。,（四）心理护理 嘱患者注意休息，保持精神愉快，避免情绪激动 转移患者注意力 让患者树立战胜疾病的信心,【护理措施】,告诉患者及家属本病的病因及病程进展特点，治疗的长期性，艰巨性和重要性。鼓励患者树立信心 有手术适应证者建议尽早择期手术 日常生活中注意防寒保暖，避免上感，防止受凉受湿 鼓励患者坚持适度的体育锻炼，逐渐加大活动量 告知患者坚持服药的重要性及服药注意事项 育龄妇女应注意避孕，或在医生指导下控制好妊娩时机,【健康教育】,