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1、老年社会工作 第一章 老年社会工作概述 人的老化与人口老龄化1老年社会工作的含义、目标与对象2目录CONTENTS导入案例“坐牢”的卓老太卓老太,72岁,因为脑溢血导致偏瘫,已经在床上躺了六年。因为生活不能自理,为了方便,子女为她剃了光头。床成了她的栖身之所,也成了她的“监狱”。因为她无法走路,每天能做的事就是长时间地望着窗外,看着太阳慢慢升起,再慢慢落下。躺在床上的她现在唯一的想法就是盼望国家早日出台一部关于安乐死的法律。资料来源:范明林,马丹丹.老化与挑战:老年社会工作案例研究.上海:华东理工大学出版社,2018.导入案例导入案例中的卓老太罹患脑溢血,造成了偏瘫,这使她的行动能力受损,也严

2、重影响了她的日常自我照料能力,使她处于半失能状态。随着我国人口老龄化加剧,老年人的养护问题成为一个极为严峻的社会问题,应该引起全社会的重视。要提高老年人的生命质量,不但要关注他们的身体健康,更要关注他们的心理健康和社会参与。了解关于个体衰老和人口老龄化的相关知识,学习和掌握老年社会工作相关知识与技能,能够使全社会形成关爱老人的良好氛围,为更好地开展老年人服务奠定基础。第一节 人的老化与人口老龄化一、人的老化(一)老化的概念和特征广义的老化是指年龄的增长,是生物个体生命发展的必然过程。狭义的老化则是指个体在成熟期后,生命过程中所表现出来的一系列结构、功能和心理的慢性、退行性变化,是一切生物个体生

3、命发展的必经阶段和必然结果。第一节 人的老化与人口老龄化美国老年医学家斯泰勒(Strehler)曾归纳了老化的六个特征:(1)普遍性。(2)内在性。(3)进行性。(4)有害性。(5)个体差异性。(6)可受干扰性。第一节 人的老化与人口老龄化(二)老化的影响1.老年人生理变化特征2.老年人心理变化特征3.老年人社会关系变化特征第一节 人的老化与人口老龄化知识链接兰格的胶囊实验哈佛大学的心理学家艾伦兰格(Ellen Langer)曾经做过一项颇具争议性的实验。1979年兰格将一个老式英格兰别墅重新整修成20年前的样子,别墅内的一切布置都回到了20年前,包括海报、收音机、电视里的新闻、日历等都恢复成

4、了20年前的样子,并且让一群年近80岁的老年人入住其中,老人们被要求在实验过程中不要回忆过去,而是真的相信自己活在20年前。兰格做这个胶囊实验的目的是探究人们对于自身年龄的心态变化是否会导致其健康方面发生实际的改变。实验结果让所有人都感到震惊:实验进行仅仅一周后,老人们的关节就变得更灵活,手更灵巧,而且关节炎的发病率也降低了。他们的思维明显更敏锐,身姿也更矫健。看到他们照片的人都觉得他们比进行实验前明显年轻。换言之,衰老过程在一定程度上被扭转了。虽然这听起来有点不可思议,但兰格和她哈佛大学的同事们进行此类创意性实验已经几十年了,并且积累的实验数据很有说服力。她在自己的新书逆时针中说:“我们都对

5、衰老和健康有一些固化的印象和看法,并深受其害。我们不知不觉地接受着关于疾病和衰老的消极文化暗示,而这些暗示又影响了我们的自我意识和行为。如果我们能从主导我们对健康的观念的负面且陈腐思想中解脱出来,那么即便已步入老年,我们也能有意识地敞开心扉去迎接更富有成就的生活。”第一节 人的老化与人口老龄化(三)老年期的界定中国东汉时期许慎撰写的说文解字就曾经对老年期下过界定:“老,考也。七十曰老。从人毛匕。言须发变白也”瑞典学者桑德巴尔(Sundbary)曾在自己的著作人口类型中以女性生育机能的退化作为划分标准,把50岁界定为进入老年的起点。法国学者皮撤(Pichat)等人于1956年出版的人口老龄化及其

6、社会经济后果使用65岁作为步入老年期的起点。1982年的联合国“老龄问题世界大会”上,重新考虑了全球人口老龄化问题以及发展中国家的具体情况,将老年人口的划分标准修订为60岁。在我国,中华人民共和国老年人权益保障法第二条规定:“本法所称老年人是指六十周岁以上的公民。”近年来我国老年人口比重逐年递增,人口预期寿命不断延长,人口结构也在悄然发生变化,老年人口数量越来越庞大,因此有学者对60周岁以上老年人进行了更为细致的划分,主要划分为三种类型:(1)低龄老年人,60周岁至74周岁;(2)中龄老年人,75周岁至85周岁;(3)高龄老年人,85周岁以上。第一节 人的老化与人口老龄化(四)成功老化的概念成

7、功老化最早是由哈维格斯特(Havighurst)于1961年提出的,主要指老年人具有内在幸福感并满意自己目前和过去的生活,能够抵抗传统老化带来的衰退。另一种被普遍认同的观点是,成功老化是指通过对资源(自身资源和环境资源)的有效管理,达到最大化获得(期望的目标和结果)和最小化丧失(不期望的目标或结果)。我国学者刘雪萍等人结合我国文化背景进行了深入思考,提出了中国文化下的成功老化模型,将成功老化操作化为老年人的生理健康、心理功能、社会参与及生活满意度四个因素。第一节 人的老化与人口老龄化二、人口老龄化与老龄化社会(一)人口老龄化的概念与衡量指标人口老龄化是指人口生育率降低和人均寿命延长导致的总人口

8、中因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而造成的老年人口比例相应增长的动态,简单来说即老龄人口比重逐步增长的过程。衡量人口老龄化的标准体系通常可以划分为三类:反映人口老龄化的程度指标体系、速度指标体系和抚养比指标体系。第一节 人的老化与人口老龄化(二)老龄化社会的概念及评价标准老龄化社会是指老年人口占总人口达到或超过一定比例的人口结构模型。按照联合国的传统标准,一个地区60周岁及以上老年人口达到总人口的10%,或者65周岁及以上的老年人口占到了总人口的7%,该地区即被视为进入了老龄化社会。第一节 人的老化与人口老龄化(三)全球人口老龄化的特点1.老龄化成为世界各国均需面对的普遍现象2.老龄化趋势

9、由发达国家转向发展中国家3.高龄化问题凸显4.老年人性别比例严重失衡第一节 人的老化与人口老龄化(四)我国人口老龄化的特点1.老龄化进程迅速2.老龄人口基数大3.高龄化趋势加剧4.未富先老5.地区发展不平衡6.城乡倒置显著7.女性老年人口数量多于男性第二节 老年社会工作的含义、目标与对象一、老年社会工作的含义老年社会工作是一项针对老年群体开展的,运用专业方法以维持和改善老年人社会功能、提高老年人生活和生命质量的专业实践活动。从广义上来看,老年社会工作是为了应对老龄社会中所出现的社会问题,以老年社会问题为工作核心,促进相关的老年社会福利措施,包括养老保障、养老服务、老年教育、老年医疗等相关宏观政

10、策的发展,是促进我国老龄化社会问题解决的有效工作手法;从狭义上来看,老年社会工作是在社会工作专业价值观指导下,充分运用专业技术帮助老年群体摆脱困境、发展自身、满足需求并提高生活质量的实务过程。第二节 老年社会工作的含义、目标与对象二、老年社会工作的目标第一,为有需要的老年人提供心理辅导、情绪纾解、认知调节,协助老年人充分认识老年、接受老年,并帮助他们增强个人能力,预防生理或心理上的迅速退化,增进老年人的身心健康。第二,改善老年人与家庭成员之间的人际关系,协助老年人处理与配偶及子女的关系,为老年人提供婚恋相关的咨询与辅导。第三,鼓励老年人积极参与各项社区文化、体育、娱乐活动及志愿服务,促进老年人

11、群体的社会融合。第四,调适老年人的生活环境,协助开展老年人居住环境安全评估,进行适老化环境改造,使老人能够最大限度地拥有正常的社会生活。第五,积极整合社会服务政策、制度与社会服务机构的运作,设计并提供更适合老年人的服务方案,以维护老年人的合法权益。第六,总结实务经验,进行政策倡导。结合老年实务过程中的共性问题,研究、分析与老年人相关的法律法规及社会政策在制定和执行中的不完善与不合理内容,为我国建设积极老龄化社会谏言献策。总的来说,老年社会工作的内容包含两个方面:一是帮助老年人解决生活困难;二是帮助老年人发展自身。第二节 老年社会工作的含义、目标与对象三、老年社会工作的对象(一)以服务对象划分1

12、.在日常生活中遭遇到各种困难的老人2.老年人的家庭成员3.老年人的亲友或为老年人提供服务的其他人员(二)以老人问题的种类划分1.失能老人 2.贫困老人3.丧亲老人 4.空巢老人5.受虐老人 6.退休后生活无法调适的老人(三)以老人的需求划分1.需要解决困难的老年人2.有发展需求的老年人(四)以老年人所处场域划分1.居家养老的老年人2.机构养老的老年人3.流浪老年人第二节 老年社会工作的含义、目标与对象四、老年社会工作者的基本素质(一)知识水平层面1.促进健康的知识2.社会照顾知识3.个案管理知识(二)价值观层面1.年龄平等的理念2.全人健康的理念3.积极老龄化的理念(三)技巧层面1.哀伤辅导的

13、技巧2.生命回顾的技巧3.临终关怀的技巧本章思考题1.什么是成功老化?我国对成功老化的界定标准是什么?2.试论述我国人口老龄化的特征。3.老年社会工作者需要具备怎样的基本素质?第二章 老年社会工作的理论基础 与老年相关的社会学理论1与老年相关的心理学理论2目录CONTENTS与老年相关的生理学理论3导入案例认为“活着真没意思”的王老伯王老伯,72岁,半年前入住某养老机构,与同住一室的张老伯关系良好。两人经常一起散步、听戏,生活上也彼此照顾。一个月前,张老伯因为突发脑溢血辞世。王老伯出现情绪低落、不思饮食、沉默寡言等情况。特别是最近,王老伯常常会说“人老了,活着真没意思”的话。这引起了养老机构工

14、作人员及家人的重视。养老机构派专人与王老伯沟通,家人也增加了探望的频率。但是王老伯的情绪依然低落,让人担忧。资料来源:赵学慧.老年社会工作理论与实务.北京:北京大学出版社,2013.导入案例导入案例中的王老伯远离家人,难免会感到孤独和寂寞,尤其是老年阶段的身体衰老和疾病缠身更让他感到了生命的脆弱。俗话说,远亲不如近邻。在孤寂的养老院生活中,张老伯给了他陪伴与支持,因此,张老伯离世对他的打击之大可想而知。要想分析清楚王老伯的状况,并为他提供有针对性且有效的服务,需要以一定的理论为基础。应该说,每个专业背后都有自己的理论基础,老年社会工作也不例外。理论通过对众多事物的总结来解释客观事实的规律,为干

15、预实践提供一定的方法与视角,指导实践朝正确的方向迈进。第一节与老年相关的社会学理论一、脱离理论 脱离理论(Disengagement Theory)又被称为撤离理论,最早由美国学者卡明和亨利(Cumming&Henery,1961)提出。它既是老年学家提出的第一个有关老年人的理论,也是引起最多争论的理论。该理论从社会制度的视角出发,认为人的能力不可避免地会随着年龄的增长而下降,老年人因活动能力下降和社会角色的丧失,希望摆脱要求他们具有生产能力和竞争能力的社会期待,愿意扮演比较次要的社会角色,自愿脱离社会。该理论指出,脱离现象的出现是多重因素作用的结果。脱离理论将老化看作是一个必然性的和普遍性的

16、过程,忽视了个体之间的差异性。第一节与老年相关的社会学理论二、活动理论 活动理论(Activity Theory)是1963年由哈维格斯特和埃尔布莱特(Havighurst&Albrecht)提出的一个与老年和老化现象有关的理论。它认为老人应该积极参与社会生活,这可以让老年人重新审视自我,保持生命的活力并维持良好的心理健康水平。活动理论主张:第一,老年人应该通过新的参与、新的角色来改善老年人社会角色中断所引发的情绪低落,用新的角色替代因丧偶或退休而失去的角色,在新的社会参与中重新认识自我,把自身与社会的距离尽量缩小。第二,活动水平高的老年人比活动水平低的老年人对生活的满意度指数更高,更能适应社

17、会。第一节与老年相关的社会学理论三、延续理论 延续理论(Continuity Theory),也被称为人格理论,哈维格斯特是这一理论的主要支持者之一。延续理论认为,老年期的个性和生活方式在一定程度上受中年期的影响,也就是说,一个人在老化的过程中并没有产生新的生活方式,而是延续中年时期的生活状态。中年时期的生活方式是什么样的,到年老时期如果能延续这种贯有的生活方式,他的晚年生活就将是幸福的。延续理论强调个体老龄化的差异性,突出了个性在老年期适应中的重要作用,但它无法解释老年人根据个人愿望及外部社会因素的变化而改变生活方式的情况。第一节与老年相关的社会学理论四、角色理论 角色理论(Role The

18、ory)是1942年由科特雷尔(Cottrell)提出的老年社会学理论,也是社会老年学家解释个体如何适应衰老的最早尝试之一。角色理论认为,每个人一生中都扮演着多种角色,随着年龄的不同,角色也相应发生变化。角色是个人与社会相互接纳的一种形式,是个体以自身对社会的贡献满足物质需求和精神需求的过程。第一节与老年相关的社会学理论五、亚文化理论 亚文化理论(Subculture Theory)是美国学者罗斯(Rose,1965)提出的一个老年学理论,其目的是对抗衰老以及相伴而生的地位丧失所带来的社会针对老年人的消极态度。罗斯认为,只要同一领域成员之间的交往超出和其他领域成员的交往,就会形成一个亚文化群,

19、而老年人群体恰恰是符合这个特征的亚文化群体。在老年亚文化群体中,老年人更容易找到共同语言,能够较少遭受年龄歧视,更好地形成自我概念并增加对社会的认同感。在亚文化理论看来,老年亚文化是老年人重新融入社会的最好方法。第一节与老年相关的社会学理论六、年龄分层理论 美国学者莱利(Riley)和福纳(Foner)在20世纪60年代提出了年龄分层理论(Age Stratification Theory),该理论以社会学的角色、地位、规范和社会化概念为基础,分析了年龄群体的地位以及年龄在一个特定社会背景下的含义,形成了一个理解老年人社会地位的框架和包括整个人生的老龄化概念。年龄分层理论认为每个社会成员一生中

20、都经历着两个过程:一个过程是生命过程,另一个过程是社会变迁过程。年龄分层理论有四个主要要素:第一个要素是同期群，第二个要素是各年龄层对社会的贡献和影响不同，第三个要素是年龄层的社会形成，第四个要素是与年龄有关的期望。该理论认为不同的同期群人群在生命历程中面临的环境存在诸多差异,因此他们的老龄化形式也会有所不同。在内外因素的干预下,同期群人群内部存在的能力差异、角色差异和期望差异(还有兴趣差异等)构成了处于社会不同层次成员在老龄化过程中的层次差异。第二节与老年相关的心理学理论一、毕生发展理论 毕生发展理论(Life-Span Theory)是当前广受关注的发展心理学理论,它是20世纪70年代由心

21、理学家巴尔特斯(P.B.Baltes)等人从进化论和个体发展观的角度对人的发展与衰老进行的研究与探索。巴尔特斯认为个体毕生发展的总体框架应该是“生物和文化共同进化”的结构,人的行为是生物-基因的和社会-文化的过程与条件共同建构的结果。毕生发展心理学关注个体从出生到死亡的整个一生中行为的成长、稳定和变化规律。它的核心假设是,个体心理和行为的发展不会在成年期结束,而是贯穿人的一生,它是动态、多维度、多功能和非线性的。巴尔特斯提出了关于人类衰老本质的七个命题的理论框架，基于这一命题框架,巴尔特斯设计出了关于成功老化的心理模型,称为“选择性优化与补偿模型”(Selective Optimization

22、 with Compensation,简称SOC)。第二节与老年相关的心理学理论一、毕生发展理论选择性优化与补偿模型第二节与老年相关的心理学理论二、人格老化理论(一)心理社会发展阶段理论心理社会发展阶段理论(Theory of Psycho-social Development)是美国著名发展心理学家和精神分析学家埃里克森(E.H.Erikson)于20世纪70年代提出的有关个体心理发展的阶段性理论。埃里克森认为,人要经历八个阶段的心理社会演变,这八个阶段分别为婴儿期(01岁)、儿童早期(13岁)、学前期(36岁)、学龄期(612岁)、青年期(1220岁)、成年早期(2040岁)、成年中期(4

23、060岁)、成年晚期(60岁以上)。这八个阶段紧密相连,每个阶段都有其特殊的目标、任务和冲突,个体均面临一个关键的任务,如果个体能够处理好这个任务,便会顺利地进入下一阶段,而如果处理不好,则会影响今后的生活。第二节与老年相关的心理学理论(一)心理社会发展阶段理论埃里克森的人格发展八阶段理论阶段年龄冲突人格发展任务发展障碍者的心理特征婴儿期01岁基本的信任感对基本的不信任感发展信任感,克服不信任感面对新环境时会焦虑不安儿童早期13岁自主感对羞怯与怀疑培养自主感,克服羞怯与怀疑缺乏信心,行动畏首畏尾学前期36岁主动感对内疚感培养主动感,克服内疚感畏惧退缩,缺少自我价值学龄期612岁勤奋感对自卑感培

24、养勤奋感,克服自卑感缺乏生活基本能力,充满失败感青年期1220岁同一性对角色混乱建立同一性,防止角色混乱生活无目的、无方向感,时而感到彷徨迷失成年早期2040岁亲密感对孤独感发展亲密感,避免孤独感与社会疏离时感到寂寞孤独成年中期4060岁繁殖感对停滞感获得繁殖感,避免停滞感不关心别人与社会,缺少生活意义成年晚期60岁以上完善感对绝望感获得完善感,避免绝望与沮丧悔恨旧事,唉声叹气第二节与老年相关的心理学理论二、人格老化理论(二)莱文森的成人发展理论生命周期(Life Course)是该理论的核心概念之一,它主要是指一个人从生命开始到结束这个过程中生活的具体特征。而生命历程(Life Cycle)

25、则是比生命周期更抽象的概念,它更像一个隐喻,是人的生命周期的潜在秩序,每一个人的生活可能是独特的,但是人们都要经历相同的基本顺序,这便是生命历程。生命历程由一系列生命结构(the Life Structure)的形成与改变构成,在他看来,生命结构是在某一时间中个人生活的基础模式,其核心是与他人,特别是重要他人的关系。整个生命历程被分为不同的时期(Eras),每一个时期持续25年左右,是“独特和统一的属性”,每个时期都有属于自己阶段独特的生理、心理、社会特征,这使一个时期与其他的时期相区别。在从一个时期向另一个时期转换的过程中,会出现重大改变,即所谓的跨时期转换(Cross-era Transi

26、tion)。时期和跨时期转换构成了生命历程的宏观结构(Macro-structure of the Life Cycle)。人的一生是由不同的时期和跨时期转换组成的。第二节与老年相关的心理学理论(二)莱文森的成人发展理论莱文森的成人发展理论示意图第二节与老年相关的心理学理论三、行为遗传学理论行为遗传学(Behavioral Genetics)也称“心理遗传学”或“行为发生学”,它是行为科学与生物遗传学的交叉学科,主要运用心理学和遗传学理论研究生物基因型对有机体行为的影响,以及在行为形成过程中遗传和环境之间相互作用的规律。关注老化问题的行为遗传学家主要关注遗传因素在多大程度上影响一个人一生中与年

27、龄相关的变化。在这里,遗传被定义为一种由个体间遗传差异来解释的,可在群体中观察到的表型变异的描述性统计,其他的非遗传部分的变异则被称为环境变异。基因和环境影响的相对作用力大小随着年龄增加而发生变化,这可以通过他们对常态人群中个体的生物和行为差异的效应来做出判断。第二节与老年相关的心理学理论四、超越老化理论超越老化理论(the Theory of Gerotranscendence)是由瑞典著名老年学家托恩斯戴姆(Lars Tornstam,1989)提出的关于人类老化的理论观点,他认为“老年是一个与众不同的生命发展时期”,而且“生命最后阶段的自我实现与过去累积的生活经历一起令年老的个体成熟地再

28、定义了其与自我、他人和自然之间的关系”。通过多年的实证研究和理论总结,托恩斯戴姆用一句精练的定义高度概括了“超越老化”,它是一个元观念的转变过程,即从一个物质的和理性的世界观转向一个更超越自然的世界观,并且通常伴随着生活满意度的增加。超越老化理论为老龄化提供了一个崭新的理解角度,是基于积极老龄化视角的发展理论。此理论推动了对于老化的认识,它强调老年期的差异和积极发展,同时也并未否认老年人的脆弱和依赖,调和了活动理论与撤退理论在观点上的对立,认为不管是积极参与社会活动还是远离热闹人群都是老年人积极适应的结果,都是从老化过程中找到自己期待的生命意涵和自我价值的过程。第二节与老年相关的心理学理论五、

29、老年动力学理论 老年动力学理论(the Theory of Gerodynamics)是荷兰学者史汝茨(Johannes J.F.Schroots)提出的一个老年学理论。史汝茨认为以往的老年学理论大多是针对某一个方面的理论(Aspect Theories),这导致对老化的认识呈现碎片化特征,因此需要一个连贯性的理论结构来对老化过程进行解析。他通过参考动力系统理论(Dynamic System Theory,简称DST)和一般系统理论(General System Theory,简称GST)提出了针对老化的元理论,所谓元理论是指能够框定特定内容的各种理论的一套概念和假设,以及概括特定模型和研究方

30、法的更为广泛的隐喻性指南。元理论在本质上应该是超越内容的基本概念和程序性陈述系统。史汝茨的老年动力学理论尝试将动力学运用在对老年人行为的解释上,并且进一步聚焦在老化的分支方面,因此老年动力学理论也被称为老化的分支理论。第三节与老年相关的生理学理论一、随机化理论(一)自由基理论老化的自由基理论是由生物化学家哈曼(Denham Harman)于1956年提出的关于老化的生理学理论。自由基理论的核心内容可以归结为以下三点:第一,衰老是由自由基对细胞成分的有害进攻造成的;第二,这里所说的自由基,主要就是氧自由基,因此衰老的自由基理论的实质就是衰老的氧自由基理论;第三,维持体内适当水平的抗氧化剂和自由基

31、清除剂水平可以延长寿命和推迟衰老。第三节与老年相关的生理学理论知识链接绿茶:抗氧自由基的先锋维生素C、维生素E、-胡萝卜素,被科学界称为抗氧化“三剑客”。研究发现,它们三者在人体内消除过氧自由基有非常奇妙的协同作用,它们分工明确,相互协作。维生素C是水溶性的,它溶解于水中,负责在人体内的水分中消除有害物质(人体内水分大约占70%),防止过氧化物的形成。维生素E和-胡萝卜素是脂溶性的,溶解于脂肪中。维生素E负责消除体内脂肪中的有害物质,防止过氧化物的形成。然而,维生素C、维生素E大约经过反复40多次的抗氧化反应后,自身就会被氧化而失去效力,也就是说维生素C和维生素E无法在人体内长期作战。而-胡萝

32、卜素的突出作用是可提高人体对维生素C和维生素E的吸收率,它对提高人的视神经功能和强健人体也十分重要。抗氧化“三剑客”的绝妙配合,为身体筑起一道抵抗过氧自由基的强有力的屏障。其一是保护皮肤,帮助皮肤保持润泽、细腻,消除皱纹,消除色素沉着,恢复皮肤的年轻状态。其二是保护循环系统,减少胆固醇附着在动脉血管上的量,预防冠心病和动脉血管的硬化等诸多循环系统疾病。其三是增强人体的免疫力,降低罹患多种疾病的概率。绿茶含有茶多酚,具有大量的抗氧自由基,因此,它能抑制氧化物形成,从而具有抗癌的显著作用。每天喝4杯绿茶,过氧化物会形成得少和慢,对细胞的破坏和变性作用就小,癌细胞就不会分裂。所以,日本小学生每天一上

33、学就喝一杯绿茶。绿茶中含茶甘宁,它可提高人体血管的韧性,使血管不易破裂。中国是个产茶大国,人们应该养成良好的饮茶习惯并持之以恒,以达到健身强体的目的。资料来源:李风贵,周世英,付春乐.绿茶:抗氧自由基的先锋.中国检验检疫,2004(7).第三节与老年相关的生理学理论一、随机化理论(二)损耗理论损耗理论(Wear and Tear Theory)认为人的身体就像一台机器,随着长年累月的运作,机器用久了,零件终究会损坏,因而每个个体都会有一个最高的寿命。成年人的身体组织系统以一个相对而言设定好的速度退化,人体的细胞会修补这样的损耗,而当磨损的速度超过身体细胞修复的能力时,身体功能就会受到影响。过度

34、使用或误用更会加速人体器官与细胞的磨损,加速老化过程。随着时间的推移,细胞的累积变化会损害细胞代谢。第三节与老年相关的生理学理论一、随机化理论(三)交联理论交联理论,也被称为衰老的糖基化理论,由比约克斯腾(Johan Bjorksten)在1942年提出。根据这一理论,交联蛋白的积累会损害细胞和组织,随着时间的推移,这些交联会导致细胞的化学和生物特性发生变化。在这个理论中,是葡萄糖(单糖)与蛋白质的结合引发了各种各样的问题,尽管这些变化发生在单个细胞的水平上,但这些细胞的变化可以转化为身体系统的显著功能障碍,一旦这种结合发生,蛋白质就会受损,从而导致老化。该理论认为在完成了繁殖(或细胞分裂)以

35、后,大部分生物的机体不可避免地暴露在一个自动缓慢、不可逆转的交联变迁的过程中。交联的发生致使组织硬化,造成功能损伤和活性下降。衰老的许多症状都与组织硬化有关。第三节与老年相关的生理学理论二、非随机化理论(一)程序化理论 程序化理论认为,衰老是因为人类基因中拥有自杀或停止细胞分裂的机制或程序。人体组织细胞会分裂到不能再分裂的那一刻。当细胞认识到自身不能再分裂时,它会启动细胞凋零程序或死亡程序。这里需要提到一种叫端粒的物质,它存在于染色体顶端,虽然它本身没有任何密码功能,但在新细胞中,细胞每分裂一次,染色体顶端的端粒就缩短一次,当端粒不能再缩短时,细胞就无法继续分裂了。这时候细胞也就到了普遍认为的

36、分裂100次的极限并开始死亡。因此,端粒被科学家们视为“生命时钟”。端粒与细胞老化有关系。细胞愈老,其端粒长度愈短;细胞愈年轻,端粒愈长。衰老细胞中的一些端粒丢失了大部分端粒重复序列。当细胞端粒的功能受损时,就出现衰老,而当端粒缩短至关键长度后,衰老加速,临近死亡。第三节与老年相关的生理学理论二、非随机化理论(二)基因/生物钟理论 有机体的DNA中存储了管理老化的程序,生物钟理论主要关注的是基因对生理条件、疾病发生和死亡等的影响作用。其中对于褪黑激素对老化的影响作用的研究颇为集中。人类以24小时为一个周期进行节律性活动,而这内化为一个内在时钟。有研究显示即使没有时钟和阳光等外在时间线索,个体也

37、依然能够自动地按时间睡眠和正常作息。褪黑激素是由松果体分泌的与睡眠和觉醒周期相关的主要激素。而随着年龄增长,睡眠觉醒周期在变化,碎片化睡眠越来越多,这都与褪黑激素分泌减少有关。生物钟理论认为是基因使褪黑激素分泌量减少,这进一步影响到人的睡眠状况、头发颜色及皮肤弹性的变化。第三节与老年相关的生理学理论知识链接抗衰老饮食原来是它!妥妥保护你的DNA端粒西方饮食让DNA端粒损伤增加,而地中海饮食让DNA端粒延长。地中海饮食具体包括哪些食物?地中海饮食以橄榄油、红酒、奶酪、蔬菜、鱼类为主。多吃蔬菜、喝适量红酒(一天喝150毫升的红酒),都是可以延长寿命的。而橄榄油是多链的不饱和脂肪酸,它对我们有好处。

38、资料来源:公众号“生命新知”2018年5月25日推送。第三节与老年相关的生理学理论二、非随机化理论(三)内分泌理论 内分泌理论认为老化现象是由大脑和内分泌腺体的改变所致。随着年龄的增长,下丘脑内分泌换能器发生老年性改变,从而使新陈代谢减慢及生理功能减退。神经内分泌系统老化表现在:神经受体数量减少、酶合成功能减退、脑细胞数量减少、感觉和运动神经元传导速度减慢、脑萎缩等。这些变化会导致多疑、忧郁、孤独等症状的出现。当女性变老时,卵巢分泌的雌激素会减少,骨骼会变薄。随着女性年龄的增长和绝经,脂肪组织成为雌激素的主要来源,生长激素的分泌是增加骨骼和肌肉力量的过程的一部分。当下丘脑-垂体-内分泌腺体反馈

39、系统发生改变时,糖皮质激素、醛固酮、雄激素、促甲状腺激素、甲状旁腺激素过量或缺失的概率较高。当垂体和下丘脑的刺激和释放激素与内分泌腺不同步时,就会导致系统和器官的疾病。第三节与老年相关的生理学理论二、非随机化理论(四)免疫学理论 随着年龄的增长,特别是进入老年期,个体免疫功能处于下降过程中,如淋巴细胞功能下降会导致对疾病感染的抵抗力降低。同时,随着个体的衰老,自体免疫疾病也会增多。老化会使机体免疫系统功能减退,对外来异物的辨认和反应能力降低,导致感染与癌症患病率增高。T淋巴细胞是最重要的免疫细胞,老年机体的免疫反应性降低主要与T细胞的变化有关,特别是T细胞亚群、T细胞功能以及T细胞活化途径的显

40、著改变。有越来越多的证据表明先天免疫系统的失调使炎性细胞因子(TNF-,IL-6等)增多,从而导致慢性炎症,这被称为炎症衰老。炎症和衰老之间存在着很强的相关性,与年轻人相比,老年人(50岁)的血清促炎介质水平平均增加了24倍。目前在免疫衰老方面尚存在许多盲点,有待进一步研究。对于免疫衰老原因和影响因素的研究将有助于认识衰老的机制,发现预防和延缓衰老的新途径,提高老年人的生活质量。本章思考题1.试论述年龄分层理论的主要内容。2.超越老化理论的主要内容是什么?3.结合与老年相关的生理学理论,请谈谈如何延缓衰老。第三章 老年社会工作的价值观与伦理老年社会工作的价值观1老年社会工作的专业伦理2目录CO

41、NTENTS老年社会工作伦理困境及其解决3导入案例小张该怎么办?王奶奶,广东潮汕人,现年70岁。王奶奶的老伴3年前因患癌症去世,王奶奶长期一人独自居住在老房子里。王奶奶有两个儿子,大儿子在北京,二儿子在深圳,两人都在当地落户成家,只有在过年时才会轮流回来陪王奶奶几天。王奶奶家里有几亩地,租给别人耕种,每个月能够收取固定租金。除此之外,王奶奶还有退休金和两个儿子给的生活补贴,每个月都能有40005000元的可支配收入,经济上较为宽裕。从去年9月份起,王奶奶家里常常出现一个推销保健品的小伙子,这个小伙子每次一到王奶奶家就热情地说“王奶奶,我来看您了”,王奶奶非常喜欢他。小伙子每个月都会向王奶奶推销

42、三四件200800元不等的保健品,王奶奶不管保健品是什么功能,都会统统买下。村委会在一次防骗防诈宣传中了解到了王奶奶的情况后,派出了专门做老年社会工作的社会工作者小张上门处理。小张在几次拜访后了解到,这位推销员利用与王奶奶建立亲密关系的方法已经向王奶奶推销了总价超过3万元的保健品,王奶奶家里各种各样的保健品堆得随处可见。王奶奶对推销员小伙喜爱有加,觉得他才是真正对她好的人,不仅每周都来探望她,对她嘘寒问暖,还会送她很多小礼品,王奶奶表示哪怕知道他的目的是卖保健品,也愿意出钱买。她让小张不要多管闲事,更不允许小张把这件事告诉她的两个儿子。考虑到要保护王奶奶的财产安全与子女的知情权,小张觉得应该把

43、这件事情告诉王奶奶的儿子,但是考虑到王奶奶本人的意愿,小张又觉得不能直接把事情告诉王奶奶的儿子,这样可能引发另一种不愉快的后果。无论哪种选择,都会出现不愉快的后果,这让小张犯了难,不知道该怎么做决定。此时的小张便是遇到了伦理困境。导入案例由以上案例可以看出,王奶奶年事已高,由于老伴患病离世,王奶奶对于身体健康有强烈的需求,再加上两个儿子常年在外居住,她一个人独居,还有被陪伴的心理需求。保健品推销员的出现在某种程度上契合了王奶奶的这两种需求,因此王奶奶才表示哪怕知道小伙的目的是推销保健品,她也愿意出钱。从社会工作者的角度出发,王奶奶的多重需求着实让小张难办,也使小张面临着伦理上的抉择困境。若是把

44、这件事告知王奶奶的两个儿子,必将赶跑推销员,除王奶奶本人的情绪会有极大波动的可能性之外,她在健康与陪伴上的需求也需要后续的跟进与解决;同时,小张的这一做法没能尊重服务对象的主观意愿,属于家长作风。但若是选择尊重王奶奶的个人意愿,不告知其儿子,那么王奶奶的经济损失会越来越大,且王奶奶被骗的风险也会越来越大。小张之所以想要尊重王奶奶的个人意愿,是出自社会工作者守则中所规定的“社会工作者要充分尊重服务对象的意愿,相信案主的潜能”。但是从小张平日的个人价值观来看,保健品推销小伙表面上嘘寒问暖,其背后目的却是推销自己的保健品。王奶奶已经因此蒙受了经济损失,如果不及时制止,经济损失可能会更大。两种不同的价

45、值观念造成了小张的犹豫不决,告诉还是不告诉?小张陷入了选择困境,这种困境在社会工作中被称为伦理困境。本章便以老年服务中的专业价值观与伦理选择作为主要内容,希望使如小张一样的老年社会工作者在工作实践中能够少些困扰,多些笃定和自信。第一节老年社会工作的价值观一、价值观价值观是指个人对客观事物(包括人、物、事)及对自己的行为结果的意义、作用、效果和重要性的总体评价,是对什么是好的、是应该的的总看法,是推动并指引一个人采取决定和行动的原则、标准,是个性心理结构的核心因素之一。它使人的行为带有稳定的倾向性。价值观是人用于区别好坏、分辨是非及其重要性的心理倾向体系,它反映人对客观事物的是非及重要性的评价。

46、人的价值观建立在需求的基础上,一旦确定便会反过来影响和调节人进一步的需求活动。价值观体系是决定一个人行为及态度的基础。价值观受制于人生观和世界观,一个人的价值观是从出生开始,在家庭和社会的影响下逐渐形成的,一个人所处的社会生产方式及经济地位对价值观的形成的影响是决定性的,在一定程度上是不可逆的。具有不同价值观的人会产生不同的态度和行为。价值观具有以下一些特性:第一,主观性。第二,不可比较性。第三,导向性。第四,可改变性。第一节老年社会工作的价值观二、社会工作价值观社会工作价值观是一整套用以支撑社会工作者进行专业实践的持久稳定的信念体系,它是在专业实践基础上形成的、被全体成员所认同的、对从业者的

47、行为起指导和规范作用的专业取向。社会工作的核心准则是追求社会正义、人权、集体责任和尊重多样性。在此基础上,社会工作的专业价值观可划分为人的尊严与价值、社会正义、服务、人际关系的重要性、廉正及能力。社会工作价值观的作用大体上可以从理论作用和实践作用两方面来理解。在理论作用方面,社会工作价值观对于社会工作专业建设和学术研究具有正面影响。在实践作用方面,社会工作价值观是社会工作者的实践动力;在专业文件中的具体表现形式就是伦理守则;是促使社会工作者个人成长的有效力量;是维系社会期望和社会工作专业服务关系的关键。第一节老年社会工作的价值观三、老年社会工作价值观老年社会工作者应该对老年人秉持以下基本看法:

48、第一,每一个老年人都有发展自身的需要以及改变自身的能力;第二,每一个老年人都像其他个体一样享有生存的权利;第三,每一个老年人都是一个独立的个体;第四,每一个老年人都有尊严,且必须尊重老年人的尊严;第五,每一个老年人都应当受到社会的关怀,尤其是处于困境中的老年人,应当成为社会关怀的重点对象;第六,每一个老年人都有权利享受社会发展、经济发展所带来的福利与成果;第七,与老年人相关的法律与政策应当与时俱进,不断修订和完善,为老年人获取优质服务提供良好的宏观背景;第八,老年人享有所有基本人权:生存权、健康权、教育权、居住权、休息权、选举权、参政权,以及享受社会福利和人道服务的权利。第二节老年社会工作的专

49、业伦理一、我国的社会工作专业伦理守则(一)对服务对象的伦理责任(1)社会工作者应以服务对象的正当需求为出发点,全心全意为服务对象提供专业服务,最大限度地维护服务对象的合法权益。(2)社会工作者应平等对待和接纳服务对象,不因民族、种族、性别、户籍、职业、宗教信仰、社会地位、教育程度、身体状况、财产状况、居住期限等因素而区别对待。(3)社会工作者应尊重服务对象的知情权,确保服务对象在接受服务的过程中,了解自身和机构的权利、责任和义务,以及获得服务的情况和可能由此产生的结果。(4)社会工作者应在不违反法律、不妨碍他人正当权益的前提下,保护服务对象的隐私,对在服务过程中获取的信息资料予以保密。(5)社

50、会工作者应培养服务对象自我决定的能力,尊重和保障服务对象对与自身利益相关的决定进行表达和选择的权利。(6)社会工作者不得利用与服务对象的专业关系,谋取私人利益或其他不当利益,损害服务对象的合法权益。第二节老年社会工作的专业伦理一、我国的社会工作专业伦理守则(二)对同事的伦理责任(1)社会工作者应与同事建立平等互信的工作关系。(2)社会工作者应主动与同事分享知识、经验、技能,互相促进,共同成长。有责任在必要时协助同事为服务对象提供服务,接受转介的工作。(3)社会工作者应尊重其他社会工作者、专业人士和志愿者不同的意见及工作方法。任何建议、批评及冲突都应以负责任、建设性的态度沟通和解决。(4)社会工