康复医学精品课件：04-物理治疗.ppt

1、物理治疗学,基本概念,物理治疗学（physical therapy 或physiotherapy, PT） 也称“康复技能学” 康复治疗学是研究和应用康复治疗技术、旨在加速人体伤病后的恢复进程、预防和/或减轻其后遗功能障碍程度的一门康复医学应用学科。 治疗手段 各种类型的功能训练(functional training) 手法治疗(manual therapy) 其它物理因子如电、光、声、磁、冷、热、水、等 目的 提高人体健康 预防和治疗疾病 恢复、改善或重建躯体功能,2,基本概念,物理治疗学范畴 运动治疗或运动疗法 以功能训练和手法治疗为主要手段 理疗 以各种物理因子为主要手段 电、光、声、

2、磁、冷、热、水等 物理治疗师（physiotherapist，PT) 1.临床医务工作者 2.医学相关类专业人才 3.不同于医生和护士,3,运动治疗范畴,动力来源(运动学) 主动运动 被动运动 肌肉收缩形式(组织学) 等长运动 等张运动 等速运动,4,运动治疗范畴,治疗时是否使用器械 徒手运动 器械运动 治疗目的分 改善关节活动技术 增强肌肉力量技术 肌肉牵拉技术 神经发育疗法,5,运动疗法的基本类型,力学和运动学原理的技术 肌力训练、耐力训练、呼吸训练、平衡训练、协调训练、牵张训练、牵引、关节活动度训练等。 神经肌肉促进技术 Bobath技术、Rood技术、Brunnstrom技术、本体感觉

3、促进技术（PNF）和运动再学习技术。 代偿和替代原理的技术 假肢、支具、矫形器、辅助具等。,运动疗法的基本体位,功能位 指当肌肉和关节功能不能活尚未恢复时，可以使肢体发挥最佳功能的体位，通常为肌力平衡位，以利于最大限度的进行日常生活活动。 上肢多为屈曲位，下肢多为伸展位。 抗痉挛位 指肢体对抗痉挛的体位，用于中枢神经损害的患者。 体位与痉挛模式有关，原则上使肢体向痉挛的相反方向牵张，从而尽量牵张痉挛肌。,运动疗法的常用设备,上肢运动治疗器械 下肢运动治疗器械 牵引器械 辅助步行器械 生活辅助器械 转移辅助器械 平衡训练器械 其他，如训练用垫和床、姿势矫正镜等。,运动治疗的治疗作用,维持和改善运

4、动器官的功能 增强心肺功能 促进代偿功能的形成和发展 提高神经系统的调节能力 增强内分泌系统的代谢能力,一、运动治疗,关节活动技术,概述,关节活动技术是指利用各种方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术。,主动运动和被动运动,主动运动 是要求患者主动参与的运动，如关节的运动、肌肉力量的训练、日常生活动作的训练等。最常用的是各种徒手体操 被动运动 是利用机械力或徒手的方法进行治疗，患者不需或不能主动活动，如牵引、按摩、关节松动手法、肌肉牵拉。 一种是借助外力或器具由患者自己完成的被动运动 一种是由经过专门培训的治疗人员完成的被动运动 主动助力运动 常用的有

5、器械练习和滑轮练习,关节活动技术的临床应用,(一) 适应证 被动关节活动度练习 主动和主动-辅助关节活动度练习 特殊情况 （二）禁忌证 运动破坏愈合过程 运动造成该部位新的损伤 运动导致疼痛、炎症等症状加重,软组织牵伸技术,牵伸（stretching） 定义：运用外力（人工或机械/电动设备）牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，作轻微超过组织阻力和关节活动范围内的运动。 目的： 改善或重新获得关节周围软组织的伸展性 降低肌张力 增加或恢复关节的活动范围 预防或降低运动时损伤。 牵引（traction）与牵伸的区别 具有牵拉软组织的作用 主要作用于关节,根据牵拉力量的来源: 手法牵伸 机械（电动）牵伸

6、自我牵伸 根据牵伸肌群： 屈肌群牵伸 伸肌群牵伸,分类,根据牵伸强度: 低强度牵伸 高强度牵伸 根据牵伸力量来源和参与程度: 被动牵伸 主动牵伸 神经肌肉抑制技术,分类,根据牵伸时间: 长时间牵伸 短时间牵伸 持续牵伸 间歇牵伸 根据牵伸部位: 脊柱牵伸 四肢牵伸,分类,手法牵伸 通过手力牵拉来增加挛缩组织的长度和关节活动 机械装置被动牵伸 利用小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织 通过重量牵引、滑轮系统或系列夹板 自我牵伸 自己完成的一种肌肉伸展性训练，可以利用自身重量,牵伸种类与方法,被动牵伸,牵伸方法,主动抑制 牵伸前，患者有意识地放松该肌肉，抑制肌肉收缩 主要用于肌肉的神经支配完整

7、，患者能自主控制的情况 对神经肌肉障碍引起的肌无力，痉挛或瘫痪，作用不大,牵伸方法,其他牵伸方法 热疗 按摩 关节松动术 支具,临床应用,1.适应证 2.禁忌证 3.注意事项 牵伸前必须先进行康复评估 避免过度牵伸 避免牵伸水肿组织 避免过度牵伸肌力较弱的肌肉 避免牵伸中挤压关节 患者必须积极配合治疗,肌力训练,定义 根据超量负荷（over load）的原理，通过肌肉的主动收缩来改善或增强肌肉力量。,目的 增强肌力 增强肌肉耐力，使肌肉能够维持长时间的收缩 为以后的平衡、协调、步态等功能训练做准备,肌力训练方法的分类,1按照不同训练目的 增强肌力训练 增强肌肉耐力训练 2按照不同肌力大小 传递

8、神经冲动训练 助力训练 主动训练 抗阻力训练 渐进抗阻训练,3按照肌肉收缩的方式 等长训练 等张训练 等速训练,基本概念,肌力(muscle strength) 肌肉收缩时所能产生的最大力量。 肌肉耐力(muscle endurance) 肌肉持续地维持一定强度的等长收缩或作多次一定强度的 等张(速)收缩的能力。,助力训练(assisted exercise) 在外力的辅助下，通过患者主动的肌肉收缩来完成的训练。 主要适用于肌力13级。 悬吊训练(suspension exercise) 利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置，将运动的肢体悬吊起来，以减轻肢体的自身重量，然后在水平面上进行训练。 为助

9、力训练的一种，能节省治疗师的体力消耗。,基本概念,主动训练(active exercise) 通过患者主动的肌肉收缩来完成的运动（的训练）。 抗阻训练(resistance exercise) 患者在肌肉收缩过程中，需要克服外来阻力才能完成的训练。 渐进抗阻训练(progressive resistance exercise) 是一种逐渐增加阻力的训练方法，肌肉的能力增强时负荷量也随之增加。,基本概念,等长训练(isometric exercise) 肌肉收缩时，肌纤维的长度没有改变，也不产生关节活 动，但肌肉能产生相当大的张力，又称静力性训练。 动作不复杂、易掌握，能在关节活动受限时进行。

10、等张训练(isotonic exercise) 肌肉收缩时，肌纤维的张力保持不变，而肌纤维的长度 发生改变，并产生关节活动的一种训练方法。 分类：向心性收缩 离心性收缩,基本概念,等速训练(isokinetic exercise) 又称可调节抗阻运动或恒定速度运动。 利用专门设备,根据运动过程的肌力大小变化调节外加阻 力,使整个关节运动依预先设定速度进行运动。 肌肉长度-张力关系（muscle length-tension relation） 肌肉收缩前的初长度能影响肌肉收缩时所产生的肌力。 当肌肉收缩时肌肉处于适宜的预先拉长状态，才能产生最 大 肌力。肌肉收缩时初长度已处于缩短状态或过分拉长

11、状态， 其收缩效果下降。,肌力训练的基本方法,（一）传递神经冲动训练 1适应证 肌力01级时 2训练方法 主观努力，通过意念的方式竭力引发瘫痪肌肉的主动收缩，促进神经本身再生,根据徒手肌力评定分级分类,肌力训练的基本方法,（二）助力训练 1适应证 肌力13级时 2训练方法 （1）徒手辅助主动运动 （2）滑面上辅助主动运动 （3）滑车重锤的主动运动 （4）浮力辅助主动运动,（三）悬吊训练 1适应证 肌力13级 2训练方法 将运动的肢体悬吊起来 减轻肢体的自身重量 在水平面上进行训练,肌力训练的基本方法,（四）主动训练 1适应证 肌力达3级以上 2训练方法 取正确的体位和姿势 肢体置于抗重力位 防

12、止代偿运动,肌力训练的基本方法,（五）抗阻训练 1适应证 4级以上肌力 2训练方法 利用徒手、滑车、重锤、弹簧、重物、摩擦力、流体阻力 阻力作用的方向与主动运动方向相反,肌力训练的基本方法,等长训练 1.适应证 25级肌力 2.训练方法 徒手等长运动 肌肉固定练习 利用器具,肌力训练的其他方法,根据肌肉收缩的方式分类,等张训练 1适应证 35级肌力 2训练方法 渐进性抗阻练习法 向心练习 离心练习,肌力训练的其他方法,等速运动 1适应证 根据肌力恢复的程度，选择不同的训练模式。 2训练方法 等速向心肌力训练 等速离心肌力训练 向心收缩/离心收缩 离心收缩/离心收缩 短弧等速肌力训练,肌力训练的

13、其他方法,等长、等张及等速运动比较,耐力训练,Endurance 指持续运动的能力， 相当于运动强度、时间或重复次数的乘积， 包括 全身耐力 肌肉耐力 速度耐力 专门耐力,全身耐力,全身耐力指进行全身活动的持续能力。 全身运动耐力的决定因素是机体有氧代谢的能力，取决于心肺功能和骨骼肌代谢能力，临床上把全身耐力训练成为有氧训练（aerobic training）。,肌肉耐力,指肌肉进行持续收缩和反复收缩的能力，也称力量耐力。 速度耐力指特定速度运动的持续能力。 专门耐力指进行专门活动的持续能力。,耐力和力量训练对骨骼肌代谢和功能的影响,临床应用,适应证 1废用性肌肉萎缩 2关节源性肌肉萎缩 3神

14、经性肌肉萎缩 4肌源性疾病时肌肉收缩功能异常 5骨关节畸形 6脊柱稳定性差 7关节周围主动肌和拮抗肌不平衡 8内脏下垂、尿失禁,禁忌证 1全身有严重感染和发热不宜进行。 2患有严重的心脏疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情况。 3皮肌炎、肌炎及发作期患者及严重肌病患者不宜进行高强度或抗阻训练。 4肌力训练会加剧局部疼痛的，如:肌肉、骨骼外伤后术后早期的患者不宜进行肌力训练。 5局部有活动性出血，不宜进行局部肌肉训练，以免加重出血形成血肿。 6骨折后只行石膏外固定、骨折断端尚未形成牢固骨痂时不宜进行肌肉长度有改变的训练。,临床应用,神经发育疗法,神经发育疗法 ( neurodevelopment

15、 treatment，NDT ) Bobath技术 Brunnstrom技术 Rood技术 Kabat-Knott-Voss技术（又称为PNF技术）,共同点,治疗原则 以神经系统作为治疗重点对象 应用神经发育学、神经生理学的基本原理和法则 治疗目的 把治疗与功能活动特别是ADL结合起来 在治疗环境中学习动作 在实际环境中 使用已经掌握的动作 进一步发展技巧性动作,治疗顺序 按照头尾，近端远端的顺序治疗 治疗中强调 先作等长练习，后作等张练习 先练习离心性控制，再练习向心性控制 先掌握对称性的运动模式，后掌握不对称性的运动模式,共同点,治疗方法 应用多种感觉刺激 躯体、语言、视觉等 强化训练 工

16、作方式 早期治疗 综合治疗 各相关专业配合 重视患者及其家属的主动参与,共同点,1、Bobath技术,Bobath技术的核心是 通过控制关键点， 运用反射性抑制模式， 利用生理或病理反射调节肌肉收缩反应， 即各种功能性技能都是以姿势控制、翻正反应、平衡反应和其他保护性反应，以及伸手、抓握和松开等基本模式为基础。,中枢性瘫痪治疗的关键控制异常运动模式。 为此可以通过姿势与运动的基本模式，诱发出非随意反应，从而达到调节肌张力或引出所需要运动的目的。 该技术在脑瘫和偏瘫患者应用较普遍。,1、Bobath技术,2、Brunnstrom技术,Brunnstrom技术的核心为中枢神经兴奋扩散原理，瘫痪早期

17、利用协同运动和反射模式作为促进手段诱发肢体的运动反应，再从异常模式中引导正常运动成分，最终脱离异常模式，形成正常模式，恢复运动控制能力。 主要用于评估和治疗成年偏瘫患者。,中枢性瘫痪运动恢复分期,I 期：弛缓，无随意运动。 II 期：出现协同运动，痉挛开始发生。 III期：协同运动能随意进行，痉挛加强，且可较显著。 IV期：能作脱离协同模式的某些运动，痉挛减轻。 V期：能脱离协同模式自由运动，痉挛轻微。 VI期：能自由进行单个关节的运动，协调接近正常，无痉挛。,3、Rood技术,Rood技术的核心是对运动终板较丰富（一般为肌腹）的皮肤区域施加机械刺激或温度刺激，诱发或抑制骨骼肌运动，达到恢复肌

18、肉正常运动模式的目的。 运动模式基于先天的原始反射模式，经过不断利用和感觉的反馈修正，逐步在大脑皮质水平形成和谐的运动控制。 如果对瘫痪患者的皮肤感受器反复施加正确的刺激，就可能重建正确的运动模式。,3.1 皮肤刺激,触觉刺激法 快速擦刷 采用软毛刷，以80100次/min的速度逆毛孔方向擦刷待兴奋的肌肉皮肤表面的毛发35 s，同时要求患者用力收缩。如果30 s后仍无反应，则重复刺激23次。 轻微触摸 用手指轻微触摸或轻扣患者皮肤，促进肌肉收缩。 局部施加深重的压力或柔和的触摸 可以抑制肌肉收缩或降低肌肉张力。 温度刺激法 应用冰块擦刷或轻触皮肤5 s，可促进肌收缩。而在皮肤持续给予冷刺激则起

19、抑制肌肉收缩的作用。,3.2 本体感觉刺激,兴奋手法 快速牵伸肌肉；轻叩肌肉的肌腱或肌腹；快速挤压肌腹；在关节活动范围的末端施加牵伸；牵伸手或足内肌；抗阻收缩；挤压关节；骨突处加压。 抑制手法 轻柔挤压关节；持续加压肌腱附着点；缓慢推摩与轻微挤压背侧脊神经区；缓慢转动体位；中等温度，但不能高于体温；肌肉持续牵伸；远端固定、近端运动。,3.3 运动控制顺序,个体发育规律 先屈曲后伸展、先内收后外展等。 运动控制发育顺序 关节重复运动等。,4、本体感觉促进技术（PNF）,Proprioceptive Neuro- muscular Facilitation，PNF 核心是通过刺激本体感觉，促进或抑

20、制肌肉运动。 强调对角螺旋斜线抗阻的运动模式。,4种神经肌肉促进技术的比较,运动再学习疗法,运动学习（motor learning）,根据对正常人习得运动技能过程的充分认识，通过分析与运动功能障碍相关的各种异常表现或缺失成分，针对性地设计并引导患者主动练习运动缺失成分和功能性活动，促进脑功能重建，获得尽可能接近正常的运动技能。 “运动学习”相关理论和方法越来越广泛地被应用到各种运动功能障碍的康复治疗中，尤其是中枢神经系统损伤导致的运动功能障碍。,概述,适应性改变(adaptation changes) 中枢神经系统损伤后，机体很快会在功能方面或结构方面出现继发性或适应性改变。 如：肌力减弱，肌

21、肉硬度增加，软组织长度及柔韧性改变，关节腔脂肪组织增生，软骨萎缩，韧带连接减弱，骨质疏松，有氧运动能力减低，适应性行为出现，等等 措施：肌力训练，软组织牵伸，控制肌肉痉挛，限制不良的适应性运动行为，体能训练,运动再学习方案,以生物力学、运动学、神经学、行为学等为基础，在强调病人主动参与的前提下，以任务或功能为导向，按照科学的运动技能获得方法对患者进行再教育以恢复其运动功能。 特点: 主动性，科学性，针对性，实用性，系统性,原理和原则,运动控制机制 : 神经网络理论（neural networks theory） 多系统理论(systems theory) 运动学习的三个阶段 : 认知期（cog

22、nitive stage） 联系期（associative stage） 自发期（autonomous stage）,功能重建的机制,脑的可塑性 促进功能重建的因素 具体的而非抽象的训练项目或目标 反复强化 兴趣性 挑战性 社会交流性 醒觉程度 避免或减少损伤后的适应性改变,基本原则,限制不必要的肌肉过强收缩 应用反馈 调整重心：对线关系，与任务和环境密切相关 训练要点 创造学习和促进恢复的环境,训练要点： 目标明确，难度合理，及时调整，增加复杂性 任务导向性训练 闭合性与开放性训练环境相结合 部分和整体训练密切配合 指令明确简练，以患者最易理解的方式 按运动技能学习过程设计方案 避免“习惯性

23、弃用”和误用性训练 教育患者及其家属积极参与 训练具有计划性和持续性，患者学会自我监测,内容 上肢功能 口面部功能 仰卧到床边坐起 坐位平衡 站起与坐下 站立平衡 步行,训练步骤 了解正常的活动成分并通过观察患者的动作来分析缺失的基本成分 针对丧失的运动成分，通过简洁的解释和指令反复多次练习，重新恢复已经丧失的功能 把所掌握的运动成分与正常的运动结合起来，不断纠正异常使其正常化 在真实生活环境中练习已经掌握的运动功能，不断熟练,强制性使用运动治疗,概念,在生活环境中限制脑损伤患者使用健侧上肢，强制性反复使用患侧上肢。 主要运用于慢性期脑卒中患者的上肢治疗。,习得性废用的形成,中枢神经系统损伤后

24、通常会导致运动和感觉功能的抑制，这种抑制远远大于损伤以后所出现的自然恢复。由于这种不使用患侧肢体的现象是损伤后学习而来的，因而被称之为习得性废用（Learned-non use)。,损伤 卒中 去神经,抑制中枢神经系统和运动功能,运动尝试不成功,惩罚 疼痛、失败 协调不能,行为抑制 能力掩饰,习得性废用 持续、恶化,补偿行为模式,阳性强化,加强无效行为,进行更多运动努力,更少运动,大脑皮层代表区域缩小,习得性废用的克服,强制性使用,增加动机,患侧肢体使用,阳性强化,习得性废用,掩饰肢体的使用与恢复,使用性依赖皮层功能重组,进一步实践与强化,更多使用性依赖皮层功能重组,习得性废用逆转患肢在生活环

25、境中持续使用,作用机制,CIMT方法实施以后发生了患侧肢体的持续使用的现象具有2个即关联又独立的机制，首先，CIMT限制了健侧肢体的活动，从而逆转了在急性期或亚急性期所形成的习得性废用。第二，持续的反复的使用患侧上肢而使对侧大脑半球皮层支配上肢的区域扩大，同时同侧皮层出现新的募集。这种使用性依赖的皮层功能重组是患侧上肢使用增加的神经学基础。,评价方法,传统评价 ROM (active, passive, resistive) Strength Functional Reach Coordination / Rapid Alternating Movement CIMT评价 Quantity o

26、f movement Quality of movement Speed of movement,常用的评价方法,1. MAL = motor activity log (subjective log) 2. WMFT = Wolf Motor Function Test 3. QOM = Quality of Movement Assessment 4. AMAT = Arm Motor Ability Test 5. FMA = Fugl-Meyer Assessment,运动处方,概念,指根据患者的临床和功能状况评估结果，以处方形式为患者安排的运动治疗方案。 基本内容 运动方式 运动量（

27、强度、时间、频率） 疗程 注意事项,开具物理治疗处方首先要主要以下几个问题。 1.明确诊断 2.综合治疗 3.方法选择 4.确定疗程,返回,举例直流电碘离子导入,病例：患者甲状腺腺瘤术后15天，自觉切口发痒。查：切口愈合良好，表面轻度充血，吞咽时皮下组织粘连明显。 处方： 方法：直流电I离子导入 部位：颈部切口区（甲状腺区） 方式：对置法 电极：主电极：105cm 甲状腺区 副电极：1010cm 颈后对称部位 药物：10KI溶液，阴极下 电流强度：35mA 时间：20分钟，每日一次，连续5天,二、机械治疗,理疗,应用天然的或人工的物理因子作用于人体， 并通过人体的神经、体液、内分泌等生理调节机

28、制， 治疗和预防疾病的一门科学。,物理因子,天然 日光、温泉、大气、水流、气候 人工 电疗法、光疗法、超声波疗法、磁场疗法、传导热疗法、冷疗法、水疗法、生物反馈疗法,理疗范畴,电疗法 光疗法 超声波疗法 磁疗法 水疗法 生物反馈疗法 其他理疗方法,理疗的作用,消炎 镇痛 杀菌 镇静、安眠 兴奋神经、肌肉组织 缓解痉挛 松解粘连、软化疤痕,促进伤口愈合 加速骨痂形成 调节机体免疫功能 脱敏、抗癌作用 其它,适应症,疼痛 炎症 损伤 粘连及疤痕 溃疡 功能障碍性疾病,定义 应用电治疗疾病的方法（electrotherapy，ET） 分类 ( 根据频率不同） 低频电疗法（low frequency

29、electrotherapy） 中频电疗法 高频电疗法 其他电疗法 直流电疗法、静电疗法等 计量单位 赫或赫兹（Hz） 千赫(kHz)、兆赫（MHz）、吉赫（GHz） 按千进位换算 1GHz=1000MHz，1MHz=1000kHz，1kHz=1000Hz。,91,返回,（一）电疗法,直流电疗法：是使用低电压的平稳直流溻通过人体一定部位以治疗疾病的方法,是最早应用的电疗之一。 作用 小血管扩张 脊髓兴奋 反射作用 导入离子药物作用 包括 治疗电疗法、直流电离子导入疗法、电化学疗法,定义 频率大于0Hz，小于1000Hz的电疗设备 种类 感应电疗法、电兴奋疗法、电睡眠疗法、间动电疗法、超刺激电疗

30、法 神经肌肉电刺激疗法、痉挛肌电刺激疗法、脊髓电刺激疗法 微电流疗法、高压脉冲电疗法、超低频电疗法等 神经肌肉电刺激疗法（neuromuscular electrical stimulation,NMES）(近年来应用较多) 经皮电神经刺激疗法(transcutaneous electrical never stimulation, TENS) 功能性电刺激疗法(functional electrical stimulation, FES） 作用 兴奋肌肉与神经、镇痛,93,低频电疗法,定义 频率在1000Hz (1kHz)100kHz的电疗，电流强度较大，作用较深 种类 等幅正弦中频电疗法（

31、又称为音频电疗法）、正弦调制 中频电疗法、脉冲调制中频电疗法、干扰电疗法、音乐 电疗法、波动电疗法等 作用 消散硬结、软化瘢痕、松解粘连、促进炎症吸收、镇痛,中频电疗法,定义 频率在100kHz 300GHz的电疗 种类 短波疗法(shortwave therapy)，又称为射频疗法 超短波疗法（ultrashortwave therapy），又称为超高频电场疗法 分米波疗法（decimeterwave therapy） 厘米波疗法（centimeterwave therapy） 毫米波疗法(millimeterwave therapy) 特点 对神经肌肉无兴奋作用 产热 电极可离开皮肤 无电

32、解作用,高频电疗法,超短波,温热效应 改善血液循环、镇痛 非热效应 消炎、促进神经组织再生、促进生长 临床应用 炎症尤其是急性或亚急性炎症、疼痛,（二）光疗,利用人工光源或自然光源防治疾病的方法 光波的波长：1000m 180nm 光疗主要有紫外线疗法、可见光疗法、红外线疗法和激光疗法。,红外线,红外线主要以热辐射形式作用于人体，受热后局部循环改善，水肿吸收，疼痛减轻，组织修复， 临床常用以治疗软组织损伤、劳损、关节炎等。,紫外线,紫外线作用于人体，光能量引起一系列化学反应，有消炎、脱敏、止痛、加速组织再生、抗佝偻病、光敏反应的作用，常用以治疗皮肤化脓性炎症和其他皮炎、疼痛症候群、佝偻病或软骨

33、病等。,可见光,可见光红光用于中枢神经兴奋； 蓝光、绿光用于镇静； 蓝紫光对新生儿胆红素性脑病有疗效。,激光,二氧化碳激光,半导体激光,具有治疗准确，不损伤正常组织，不出血或少出血，治疗时间短、疗效高的特点。 低强度：促进皮下组织炎症吸收，伤口愈合，治疗口腔溃疡、脱发、面积痉挛、支气管哮喘、带状疱疹。 高强度：病患部位瞬间凝固、气化、切割治疗。,（三）超声波,超声波是频率高于2104赫的声波，是一种机械振动波 应用超声波治疗疾病的方法称为 超声波疗法 作用 镇痛、解痉 加强组织血液循环，改善组织营养、促进水肿吸收 松解粘连、挛缩 加速骨痂生长 治疗操作方法 接触法 药物透入法 水囊法 水下法,

34、（四）磁疗法,以磁场作用于人体治疗疾病的方法。 磁场影响人体电流分布、荷电微粒的运动、膜系统的通透性和生物高分子的磁矩取向等，使组织细胞的生理、生化过程改变 作用：镇痛、消肿、消炎、镇静、降压、软化瘢痕、促进骨痂生长等。 磁疗的常用方法有 静磁疗法：用于穴位和病变局部。 动磁疗法：又称旋磁和脉动磁疗法。 磁化水疗法和磁针疗法等。,（五）水疗法,利用水的物质化学性质，以各种方式作用于人体，达到防治疾病目的的方法。 温度刺激、化学刺激、机械刺激 作用 镇静催眠、兴奋发汗 退热利尿、抗炎止痛 促进吸收，促进新陈代谢 锻炼机体,种类 冲浴、擦浴、浸浴、淋浴、气泡浴; 药物浴、湿包裹、蒸汽浴、漩涡浴、蝶

35、形槽浴; 步行浴、水中运动等。,温热疗法,用各种方式使人体组织受热以达到治疗目的的方法。 传导热蜡疗 辐射热红外线 透热高频,（六）其他理疗方法,石蜡疗法 用加热后的石蜡治疗疾病的方法称为石蜡疗法（paraffin therapy），属于传导热疗法范畴 种类 ：蜡饼法、浸蜡法、刷蜡法等,（七）冷疗,利用低于体温的介质接触人体，使之降温以治疗疾病的方法。 常用的方法有冰水或冰袋局部贴敷、冰水浸浴、冷水喷射浴或淋浴、制冷剂局部喷射。 作用 抑制神经兴奋 抑制炎性渗出 血管收缩 ,（八）生物反馈疗法,定义 应用电子技术和训练使人能对自己体内异常的不随意生 理活动进行自我调节控制以治疗疾病的方法称为生

36、物反 馈疗法（biofeedback therapy，BFT），又称电子生物 反馈疗法 种类 肌电生物反馈疗法 手指皮肤温度生物反馈疗法 皮肤电阻生物反馈疗法 血压生物反馈疗法 心率生物反馈疗法,定义 在身体病患部位的外部施加压力以治疗疾病的方法称为压力疗法（compression therapy） 种类 肢体压力疗法，气囊袖套式或腿套式正压治疗 局部压力疗法，压力绷带（compression bandage）、压力套、压力衣（compression garment）等,（九）压力疗法,三、 手法治疗,（一）西方关节松动术,关节松动手法/技术(joint mobilization) 治疗者在关

37、节活动允许范围内完成的一种手法操作技术 属于被动运动范畴 利用关节的生理运动和附属运动 特点 针对性强，见效快 实用、有效 病人容易接受 治疗 关节功能障碍如活动受限或疼痛,基本运动,生理运动（physiological movement） 关节在生理范围内完成的运动 如屈、 伸、内收、外展、旋转等 可以由病人主动完成，也可以由治疗者被动完成 附属运动(accessory movement) 关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动 不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如： 脊柱关节的分离 相邻椎体发生前后移位、旋转 维持关节正常活动不可缺少,生理运动与附属运动的关系,当关节因疼痛、僵硬

38、而限制了活动 生理运动和附属运动均受到影响 生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常 在改善生理运动之前，先改善附属运动 附属运动的改善，可以促进生理运动的改善,治疗平面,假想的平面 平行于关节面 垂直于关节的轴心 治疗时 属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于或是垂直于治疗平面 滑动（gliding）手法施力的方向平行于治疗平面 滚动（rolling）手法施力的方向沿着治疗平面变化,手法等级,、级 治疗因疼痛引起的关节活动受限； 级 治疗关节疼痛并伴有僵硬； 级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的 关节活动受限。 *手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化

39、。,关节松动技术分级,手法等级随治疗而变化,A-B 关节活动受限,A1-B1 治疗后关节活动改善,A,A1,B,B1,I,III,II,IV,I,II,III,IV,治疗作用,缓解疼痛 力学作用 促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养 防止因活动减少引起的关节退变 神经作用 抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈,治疗作用,改善关节活动范围 关节不活动 组织纤维增生 关节内粘连 肌腱、韧带和关节囊挛缩 、级手法 直接牵拉了关节周围的软组织 保持或增加其伸展性 增加本体反馈 提供下列本体感觉信息 关节的静止位置和运动速度及其变化 关节运动的方向 肌肉张力及其变化,适应证,力学因素引起的关节

40、功能障碍 关节疼痛、肌肉紧张及痉挛 可逆性关节活动降低 进行性关节活动受限/功能性关节制动 维持现有的活动范围 延缓病情发展 预防因不活动引起的其它不良影响,禁忌证,关节活动已经过度 关节渗出增加 关节 感染性炎症（急性期） 恶性疾病 未愈合的关节内骨折,（二）传统手法治疗,定义 传统手法治疗或称按摩、推拿，是指通过手或器械，以力的形式作用于人体，达到防治疾病的一种治疗方法。 种类 手法按摩 器械按摩 自我按摩 作用 调节神经功能 促进体液循环 改善关节功能 松解软组织粘连 消除疲劳、增强体质、心里效应,适应症 骨科：骨折后关节功能障碍、截肢等 外科：术后肠粘连、肢体循环障碍等 神经科：神经衰弱、脑血管意外、周围神经损伤等 内科：高血压、胃肠功能紊乱、风湿及类风湿性关节炎等 儿科：脑瘫、消化不良、腹泻、支气管炎等 禁忌症 局部皮肤、软组织或关节感染，开放性伤口，烧伤，深静脉血栓 全身性疾病，如急性传染病，严重感染，血液病,临床应用,谢 谢,