妇产科精品课件：11-妊娠合并感染性疾病.ppt

1、妊娠合并感染性疾病 厦门大学附属中山医院妇产科 黄秀敏,学习内容,1.妊娠合并感染性疾病的种类； 2.妊娠合并感染性疾病对母儿的影响； 3. 妊娠合并感染性疾病的诊断及处理。,性传播疾病（STDS）,病原体 梅毒螺旋体 淋病双球菌 嗜血杆菌 沙眼衣原体 单纯疱疹病毒二型 人类乳头瘤病毒 人免疫缺陷病毒 沙眼衣原体,疾病 梅毒 淋病 软性下疳 性病性淋巴肉芽肿 生殖器疱疹 尖锐湿疣 获得性免疫缺陷综合征 非淋菌性尿道炎,感染途径,胎儿,流 产,FGR,死 胎,早 产,出生缺陷,感染,孕产妇和胎儿发病与死亡 的主要原因之一,淋病（gonorrhea）,目前世界上发病率最高的性传播疾病，由淋病奈瑟菌

2、引起，属革兰氏阴性双球菌。 淋菌特点是侵袭粘膜，以生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮与移行上皮为主。喜潮湿，怕干燥。,感染途径,1.性接触感染 2.间接接触感染 3.产道感染 好发部位为尿道旁腺、宫颈管、前庭大腺等处。,淋病合并妊娠,妊娠早期-感染性流产和人工流产后感染 妊娠晚期-可发生绒毛膜羊膜炎，胎膜早破、羊膜腔内感染 胎儿-早产、FGR、胎儿窘迫、死胎 产后-子宫内膜炎，产后败血症、播散性淋病。 新生儿-淋菌性结膜炎，发展成角膜溃疡后形成瘢痕而失明。,临床表现,（1）阴道脓性分泌物增多、外阴部瘙痒或烧灼感 (2)上行感染：淋菌沿生殖道粘膜上行传播，引起急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、积脓、脓肿、

3、盆腔脓肿、腹膜炎以致中毒性休克等严重后果。 (3)播撒性淋病：血行传播。,诊断,1.病史 2.分泌物涂片检查 3.分泌物培养-金标准 4.核酸扩增试验 5.B超声检查 6.后穹窿穿刺,治疗-及时、足量、规范化,1.治疗首选用第三代头孢霉素为主。夫妻同治。过敏者用阿奇霉素。四环素，红霉素，淋必治等。 2.孕期禁用四环素，喹诺酮类药物。 3.新生儿：红霉素眼膏+头孢曲松,梅毒（syphilis）,由梅毒螺旋体（苍白密螺旋体）引起的生殖器、所属淋巴结及全身病变的性传染病。 侵犯皮肤、粘膜、淋巴结、心血管、神经系统、骨骼等器官。,梅毒合并妊娠,梅毒螺旋体经胎盘传统胎儿可致流产、早产、死胎或分娩先天梅毒

4、儿，死亡率及致残率均高。,传染途径,由性行为传播，直接接触感染。少数可间接感染。患梅毒孕妇，梅毒螺旋体通过胎盘传给胎儿，或分娩时通过软产道受传染。,梅毒的分期,早期梅毒（病期在二年以内）：一期（硬下疳）、二期（全身皮疹），早期潜伏梅毒（感染1年内）-最具传染性 晚期梅毒：（病期在二年以上）；1.皮肤、粘膜、骨、眼梅毒2.心血管梅毒3.神经梅毒4.内脏梅毒5.晚期潜伏梅毒-一般无传染性，但孕妇仍可经胎盘传给胎儿，发生胎传梅毒（先天梅毒），。,化验检查,查找梅毒螺旋体 血清学试验：梅毒螺旋体抗原血清试验是梅毒常规筛查方法：快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）。阳性做定量试验（梅毒螺旋体血凝试验）。

5、 脑脊液检查 先天梅毒,处理,所有孕妇首次产检常规筛查，死胎者均需筛查 早期梅毒及接触者：普青80U万一次肌注*10-15d，苄星青霉素，四环素（孕妇禁用），红霉素。,治疗原则-及时、规范,1.首选青霉素治疗 2.妊娠早期治疗可能避免胎儿感染 3.妊娠中晚期治疗使受感染胎儿在出生前治愈 4.已接受正规治疗和随诊，无需再治疗 5.有疑问或发现梅毒活动征象者，再一疗程治疗,先天梅毒：,诊断：血清学阳性孕妇分娩新生儿采用非梅毒螺旋体试验进行定量评价，若脐血或新生儿血中RPR或VDRL滴度高压母血的4倍 脑脊液检查排除神经梅毒 确诊儿均应治疗,随访-2-3年,1.第1年每3个月随访1次，以后每半年随访

6、1次 2.治疗后6个月内血清滴度未下降4倍，加倍肌瘤，脑脊液检查 3.一期梅毒1年内，二期梅毒2年内血清学转阴 4.晚期梅毒血清滴度持续3年以上-血清学固定,生殖道病毒感染,尖锐湿疣 巨细胞病毒感染 生殖器疱疹,尖锐湿疣,1.低危型HPV感染鳞状上皮增生病变 2.经性传播，孕妇感染传染新生儿 3.孕期甾体激素增多，血循环丰富，容易发生，且生长快 4.诊断：组织学检查及HPVDNA检测,HPV的结构和分型,根据其致病性： 高危型:HPV-16,18,33,45 39、51、52、56、58 低危型:HPV-6,11、42、43、 44,由DNA核心和蛋白衣壳组成的无包膜DNA病毒,处理,1.局部

7、药物治疗 2.物理及手术治疗 3.妊娠合并尖锐湿疣不是剖宫产指征,生殖器疱疹,1.单纯疱疹病毒感染，表现为生殖器及肛门皮肤溃疡，易复发 2.通过性接触传播 3.多数通过产道感染胎儿，引起新生儿眼、口腔、中枢神系统等炎症，妊娠早期不会引起自然流产或死胎发生率升高，妊娠晚期可引起早产,诊断,1.病毒培养 2.抗原检测 3.核酸扩增试验 4.血清学检测,处理,1.首选阿昔洛韦治疗是安全的，哺乳期能用 2.产科处理： 活动性疱疹病变，未破膜或破膜4小时内行CS术 初次感染不足1月者行CS术 病程超过1周的复发型疱疹可阴道分娩 分娩时避免有创干预措施 哺乳期可用阿昔洛韦和伐昔洛韦,生殖道沙眼衣原体感染,

8、在西方成为性传播疾病中最常见的一种，有上升趋势，常与淋菌混合感染。性活跃期感染率高。沙眼衣原体所引起的生殖道感染，为男性非淋菌性尿道炎的一个主要原因。孕妇感染后不仅引起泌尿生殖道感染，还引起新生儿肺及眼部感染。 衣原体必须依靠宿主细胞提供，于感染细胞内生长繁殖，只感染粘膜柱状上皮及移行上皮，而不向深层侵犯。,感染途径,以性传播为主，其次是手、眼或污染的衣物等为媒介物的间接感染。 孕妇通过产道感染,临床表现,以宫颈炎最常见。孕妇患沙眼衣原体宫颈炎可引起早产、胎膜早破、新生儿经阴道分娩受感染，发生沙眼衣原体结膜炎及衣原体肺炎。,诊断,CT培养-金标准 抗原检测：直接免疫荧光法和酶联免疫吸附法 核酸

9、扩增试验 血清学检测,治疗,首选阿奇霉素或阿莫西林 不推荐使用红霉素 孕妇禁用多西环素、喹诺酮类、四环素 夫妻同治 新生儿及时治疗，红霉素,支原体感染,1.女性生殖道分离出人型及解脲支原体，存在于阴道、尿道口周围、宫颈外口及尿液中 2.孕妇经胎盘垂直传播、产道感染胎儿，导致流产、早产、死胎 3.机会性感染，常与其他病原体共同引起生殖泌尿道感染 4.支原体培养、血清学检测 5.治疗首选阿奇霉素，新生儿选用红霉素,获得性免疫缺陷综合征,1.由人免疫缺陷病毒引起的T淋巴细胞损害的一种持续性免疫缺陷 2.经胎盘、产道感染胎儿 3.无治愈方法，抗病毒药物治疗和对症处理 4.HIV感染合并妊娠者建议终止妊娠 5.不推荐母乳喂养 6.推荐行剖宫产，缩短破膜到分娩的时间,治疗,1.抗病毒治疗：核苷类反转录酶抑制剂-齐多夫定 500mg/d 14-34周 临产2mg/kg ivgtt-1mg/kg ivgtt至分娩 产后8-12小时2mg/kg q6h 至产后6周 2.免疫调节药 3.对症治疗 4.产科处理：缩短破膜至分娩的时间 妊38周选择性剖宫产 重在预防,