眩晕的神经放射影像学特征课件.ppt
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- 关 键 词:
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1、眩晕的神经放射影像学特征眩晕的神经放射影像学特征 1引言引言当外周和中枢前庭系统功能失调和紊乱时就会发生眩晕,眩晕发生与一些不同的疾病有关,包括耳科和神经系统疾病.根据发病病因,眩晕可能会伴随眼震,恶心,呕吐,听力损害,耳鸣,或神经系统症状一起发生。辨别出引起眩晕的病变部位和病因是重要的,因为一些中枢性眩晕的病因会威胁生命,需要及时引起重视。2眩晕患者的诊断步骤开始于通过一般的体检和神经系统检查得到的对病史(相关主诉,症状持续时间,既往外科手术史,外伤史以及感染)的准确评价。同时也必需进行耳镜检查。这一步通常有助于识别确切的病因,或者至少能鉴别出外周和中枢性眩晕。3不同类型的眩晕,需要不同的检
2、查方法,包括:实验室试验、心电图、多普勒超声、脑干听觉诱发电位、眼震电流描记法以及听力曲线等。神经放射影像学检查应被考虑作为可选择的诊断方法,包括:CT,MR,MRA和血管造影术。4在眩晕的诊断中比较常用的检查方法,如颈椎X片,颈部血管多普勒超声,事实上并不是首选,但如果和眩晕有关的主诉提示需要检查,不妨可以使用。多普勒超声不能检测出迷路微循环的异常,大血管的异常如动脉粥样斑块不一定和该症状有关。因此在适当的临床条件下,这项检查能整合MR和MRA。5同时“颈性眩晕”的诊断是非常有争议的,只有在排除其他疾病和外伤后才能作出“颈性眩晕”的诊断。颈椎退变引起的眩晕相当少见,但可以引起头晕。对于“颈性
3、眩晕”,提出了两种发病机制:颈部本体感受器的感觉输入异常和椎动脉血管受压。但是它们都不能在颈椎的X线片上被识别出来。然而在缺乏其他病因的情况下,可将脊柱真正的畸形作为病因来考虑,并可通过CT和MR来检查。6周围性眩晕周围性眩晕周围性眩晕是最常见的一种眩晕,并和多种疾病有关。在眩晕的成年患者中,通常观察到继发于迷路炎(常由病毒性疾病引起)良性发作性位置性眩晕(BPPV)、梅尼埃氏病、外淋巴瘘、局部外伤、以及中毒性迷路炎.而在儿童眩晕与急性中耳炎以及慢性中耳渗液有关。7成像技术的作用是有争议的。在大多数病例中,病史和体格检查对一个诊断来说已经足够了。CT和MR可用于排除其他病理学原因以及确定诊断。
4、迷路的解剖包括小脑脑桥角的周围结构,都具有极大的挑战性。然而MR的发展,例如分辨率的增加,增强迷路内液的特殊序列的应用,使我们有可能对迷路结构及病理学变化进行更详细的分析。T1和T2对比序列都是必需的。8当怀疑眩晕是中耳炎引起以及继发于外伤后时,需要进行高分辨率的CT检查。颞骨骨折,特别是倾斜性骨折可以损害听力并且引起头晕。BPPV被认为是由于在后半规管中的刺激内淋巴的纤维内出现了自由漂移的耳石所致,通常不需要影像学检查。梅尼埃氏病在MRI上的特征主要表现为受累侧内淋巴管和内淋巴囊(这些异常反映了疾病的组织病理学基础)减小,以及后半规管和后窝之间骨厚度变薄(图1)。9通常MR T1序列的梯度回
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