中医内科学精品课件:头 痛.ppt
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1、头 痛,中西医结合内科学科组,导 学,定义 头痛是指头部经脉绌急或失养,致清窍不利所引起的以头部疼痛为主要症状的一种病证。 病位:脑 源流 头痛一证首载于内经,在素问风论中称为“首风”、“脑风”,并指出外感与内伤为其主要病因。 伤寒论中论及太阳、阳明、少阳、厥阴病头痛的见症。 东垣十书将头痛分为外感头痛和内伤头痛,并补充了太阴头痛和少阴头痛。,丹溪心法头痛记载了痰厥头痛和气滞头痛,并提出了引经药应用。 证治准绳头痛首次提出了“头风”一名。 医林改错头痛论述了应用血府逐瘀汤治疗。 范围 西医学的感染发热性疾病引起的头痛、高血压性头痛、偏头痛、血管性头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等均可参考本病辨证论
2、治。,病因病机,病因 外感六淫,多以风邪为主,夹有寒、热、湿邪。 内伤劳损,与肝、脾、肾三脏有关,多由情志失调,先天不足,房事不节,饮食劳倦,久病体虚引起。 瘀血阻络,多因跌仆闪拙,头部外伤引起。 病机 外感头痛外邪上扰清空,邪壅经脉,络脉不通。 内伤头痛因于肝者为风阳上扰清空;因于脾者为痰浊上蒙清窍;因于肾者为髓海空虚,脑失濡养。 瘀血头痛跌仆外伤,久病入络,瘀血阻络。 。,诊断与鉴别诊断,诊断 以头痛为主症,头痛部位可在前额、额颞、巅顶、枕顶,可一侧或两侧或全头痛。 头痛的性质可为剧痛、隐痛、胀痛、灼痛、昏痛、跳痛等。 外感头痛者多有起居不慎,感受外邪的病史;内伤头痛多有饮食、劳倦、房事不
3、节、久病体虚等病史;瘀血头痛多有外伤病史及血瘀征象。 可行血常规、测血压,必要时做脑电图、经颅多普勒、头颅CT、或MRI、脑脊液等检查以明确头痛的原因,并注意排除脑肿瘤等占位性病变。,鉴别诊断,鉴别诊断 眩晕头痛与眩晕可单独出现,也可同时出现。头痛病因有外感与内伤,眩晕则以内伤为主。临床表现,头痛以疼痛为主,眩晕则以昏眩为主。 真头痛真头痛呈突发性剧烈头痛,常表现为持续痛而阵发加重,甚至呕吐如喷不已,甚至肢厥、抽搐。,辨证论治,辨证要点 辨外感与内伤 外感头痛一般较急,痛势较剧,多表现掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛,痛无休止。每因外邪致病,多属实证。 内伤头痛一般起病缓慢,痛势较缓,多表现为隐痛
4、、空痛、昏痛、痛势悠悠,遇劳则剧,时作时止,多属虚证。 辨性质与病因关系 因于风寒者头痛剧烈而连项背。 因于风热者头胀痛如裂 因于风湿者头痛如裹。 因于痰湿者头重坠或胀。 因于肝火者头痛呈跳痛。因于肝阳者头胀痛。 因于瘀血者头痛剧烈而部位固定。 因于虚者头隐痛绵绵,或空痛。,辨部位与经络脏腑之关系 太阳经头痛多在头后部,下连于项。 阳明经头痛多在前额部及眉棱。 少阳经头痛多在头两侧,并连及耳部。 厥阴经头痛在巅顶部位。 瘀血头痛多为刺痛、钝痛、固定痛,或有头部外伤及久痛不愈史。 痰浊头痛多见恶心呕吐。 治疗原则 外感头痛属实证,以风邪为主,治疗当以疏风袪邪为主,并根据夹寒、夹热、夹湿的不同,兼
5、以散寒、清热、袪湿。 内伤头痛多属虚实或虚实夹杂,虚者以滋阴养血,益肾填精为主;实证当平肝、化痰;瘀血者宜活血通络。,分证论治 外感头痛 风寒头痛 主症:头痛连及项背,痛势较剧烈,常喜裹头(寒袭清窍,络脉不和) 兼次症:恶风寒,遇风加剧,口不渴。 舌脉:苔薄白,脉浮紧。,治法:疏风散寒。 方药:川芎茶调散。 方解:川芎活血通窍,袪风止痛 荆芥、细辛、白芷、防风、羌活辛温散寒,疏风止痛 薄荷清利头目 甘草调和诸药 加减:若寒邪侵犯厥阴经而出现巅顶痛,干呕,吐涎沫者吴茱萸汤。 若寒邪客于少阴经而出现头痛,背寒、气逆、脉沉细者麻黄附子细辛汤。,风热头痛 主症:头痛而胀,甚则头胀如裂(风热上扰清窍)
6、兼次症:发热恶风,面红目赤,口渴喜饮,大便秘结,小便黄赤。 舌脉:舌尖红,苔薄黄,脉浮数。,治法:疏风清热。 方药:芎芷石膏汤。 方解:川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏疏风清热止痛。 藁本辛温,对热盛者不宜,可改用黄芩、薄荷等辛凉清解之品。 加减:烦热口渴欲饮者天花粉、石斛、知母。 便秘,口鼻生疮,腑气不通者黄连上清丸。,风湿头痛 主症:头痛如裹(湿困清窍) 兼次症:肢体困重,胸闷纳呆,小便不利,大便溏薄。 舌脉:苔白腻,脉濡滑。,治法:袪风胜湿。 方药:羌活胜湿汤。 方解:羌活、独活、藁本、防风、蔓荆子袪风除湿散寒止痛。 川芎辛温通窍,活血止痛。 加减:胸闷脘痞、腹胀便溏苍术、厚朴、陈皮、藿香
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