消化系统疾病精品课件:消化道出血.ppt
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- 关 键 词:
- 消化 系统疾病 精品 课件 消化道 出血
- 资源描述:
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1、消化道出血,消化道出血的诊断与处理,分类(部位): 上消化道出血(UGIB):常见(90%) 下消化道出血(LGIB): Treitz韧带为界 分类(方式): 慢性隐性出血 慢性显性出血 急性大量出血,UGIB病因,炎症溃疡 出血性食管炎、胃炎及球炎,消化性和应急性溃疡等 机械性 食管裂孔疝,Mallory-Weiss,胆管出血等 血管性 食管胃底静脉曲张,血管瘤,遗传性出血性毛 血管扩张症,Dieulafoy病,UGIB病因,新生物 良、恶性肿瘤 全身疾病 血液病,尿毒症 其中,临床上最常见的病因是: 1.消化性溃疡 2.食管胃底静脉曲张破裂 3.急性糜烂出血性胃炎 4.胃癌,常见病因的出血
2、机理,消化性溃疡 溃疡边缘或基底血管被侵蚀 肝硬化 食管静脉邻近门静脉 曲张仅由不结实的黏膜下层支持 呼吸时的胸腔负压,大便及恶心呕吐时腹压 粗糙食物及胃酸反流 门脉血栓和内膜炎,常见病因的出血机理,应激性病变 颅脑疾病、严重创伤、大手术及烧伤 多器官功能衰竭 药物和食物 NSAIDs、类固醇及酒精 肿瘤 Mallory-Weiss 呕吐,UGIB临床表现和病理生理,呕血与黑便 出血量的估计 5ml OB(+) 50ml 黑便 250ml呕血 400ml 临床症状:头晕,乏力 700ml 晕厥,口渴,血压偏低 1500ml 休克,UGIB临床表现和病理生理,氮质血症 肠性 数小时出现,1-2天
3、高峰,3-4天后正常 肾性 休克史 大量呕血 足量补液后仍少尿 无再出血表现,氮质血症96小时 血尿素氮17.9mmol/L,UGIB临床表现和病理生理,血象变化 开始Hb下降不明显,1-3天后下降最明显 发热 38.5度,一周 消化性溃疡出血后疼痛缓解 周围组织充血、水肿消退 血液覆盖溃疡面 血液中和胃酸,UGIB诊断及鉴别诊断(1),除外消化道以外的出血因素 咯血 口、鼻、咽部的出血 食物及药物 诊断方法 大便潜血试验 吞线试验 急症内镜检查 是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法,在出血后2448h内进行,UGIB诊断及鉴别诊断(2),急症内镜检查 活动出血- Forrest 1 近期
4、出血- Forrest 2 非出血病灶- Forrest 3 优点:诊断率高,同时可作治疗 缺点:出血量大时病灶被遮盖,一定风险 胃肠钡餐双重造影 影响因素多,大出血时不宜,不能明确出血部位,UGIB诊断及鉴别诊断(3),同位素99m锝标记红细胞扫描 腹腔内异常同位素浓集,动脉造影前筛选 优点: 特异性85%,敏感性97%,无创伤,可反复应用,适宜危重病人 缺点: 大致推断部位,不能明确病因,同位素处理条件,UGIB诊断及鉴别诊断(4),选择性腹腔脏器动脉造影 指征: 急症内镜检查阴性或有急症内镜禁忌症,又必须明确诊断 内镜无法达到部位 优点: 血管病变最佳,肿瘤其次,可同时作有限治疗 缺点:
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