消化系统疾病精品课件：常见症状.ppt

1、消化系统常见症状,症状 诊断 1、知识 2、病史 重点： 机理 3、经验 主要症状 主要疾病 特殊,恶心与呕吐,Nausea 欲吐 迷走兴奋：头晕、汗出、苍白、脉缓、血压下降等。 反胃：无恶心、不费力 ，胃内容物上溢，涌入咽部。,Vomiting 胃、部分小肠内容物经食管、口腔排除体外 失水、酸碱离子紊乱、营养障碍、Mallory-Weiss,发生机理,呕吐动作 传出：迷走（咽肌）、脊神经（膈、肋间、腹肌）、内脏传出神经（胃、食管） 大脑皮层 神经反射中枢（延髓外侧网状结构） 冠状动脉 前庭器 消化道及其它 化学感受器（延髓第四脑室） 化学物质、药物、内生性代谢产物,反射性呕吐,一、消化系统疾

2、病：急性炎症 梗阻 1、咽刺激：异物、炎症、剧咳等。刺激舌咽神经，反射。 2、胃、十二指肠疾病：炎症、溃疡、内容物增加（胃扩张、幽门梗阻、十二指肠淤滞等）。 3、肠道疾病：梗阻、急性炎、过敏等。 4、其他：肝、胆、胰、腹膜疾病（急性炎）。 二、其他系统： 泌尿：结石、炎症。 循环：心梗、心衰、休克。 内耳迷路：炎症、水肿、缺血。 屈光不正、青光眼。 妇科：盆腔炎、宫外孕破裂。,中枢性呕吐,一、中枢神经系统疾病： 1、脑血管：血栓、出血、高血压脑病、脑供血不足。 2、颅内感染：脑、脑膜炎，脓肿。颅内压升高-喷射性。 3、脑肿瘤：头痛、呕吐、视力障碍。 4、其他：偏头痛、脑震荡、癫痫。 二、药物、

3、代谢障碍： 1、药物：兴奋化学感受器，如化疗药、降糖药、洋地黄等。 2、低钠血症：伴腹胀、腹痛、意识障碍。 3、妊娠：月经，晨起吐。 4、糖尿病酮症、尿毒症、肾上腺甲状腺危象等。,临床表现,一、呕吐特点： 晨起-妊娠， 集体发病-食物中毒， 喷射状-颅内高压 ，隔 夜宿食-幽门梗阻， 不含胆汁-乳头以上， 粪臭-低位梗阻。 二、伴随症状： 腹泻-胃肠炎、菌痢， 右上腹痛 发热 黄疸-胆囊炎，眩 晕 耳鸣 眼震-前庭性， 吞咽困难-食道，心前区痛 气短-心 脏，腰痛 血尿-结石。,腹 痛 abdominal pain,腹痛发病机制及分类,1，内脏痛（visceral pain)： 腹内某一器官受

4、刺激 交感神经 脊髓；并与植物神经离心传导路相关，故可伴呕吐、出汗等症状。 特点：间歇性、痉挛、钝痛 位置不固定，植物神经,腹痛发病机制及分类,2，躯体痛(somatic pain)： 壁层腹膜及腹壁的痛觉信号 体神经 脊神经根 皮肤 牵拉 热 化学 切割 特点：锐痛、疼痛压痛点准确、活动加剧、肌紧张 为机体受到严重侵袭的信号。,内脏痛与体性痛,腹中线上，对称性串痛 钝痛 绞痛 周期、间歇 呕吐、汗出、苍白 变换体位可缓解或展转 空腔脏器伸展、扩张、痉挛 无需外科,非对称、局限 痛在病在 锐痛 持续 常无 活动加剧、保护性体位 腹膜、系膜等感觉纤维的物理、化学刺激 多数需外科,腹痛发病机制及分

5、类,牵涉痛(referred pain)： 内脏痛 -脊髓同一节段内脏与皮肤神经短路-脊髓同一节段神经支配区皮肤痛。 特点：剧烈、部位准确、压痛、肌紧张及皮肤过敏三者关系： 并存、转换 急性阑尾炎-内脏 牵涉 体性 急性胰腺炎-内脏、体性、牵涉混合 消化性溃疡-内脏 体性 腹腔内脏痛体表定位：37,腹痛的临床诊断,一、腹痛发生的情况： 诱因 缓急 症状先后 经过 1、与饮食的关系：空腹痛 餐后即痛 餐后痛 2、与饮食成分的关系：饮酒 辛辣 油腻 蛋白 3、与体位变换及运动的关系： 卧位-裂孔疝 仰卧-胰腺 活动后-肠扭转、结石 4、与排便排尿：便前后-结肠 排尿诱发-结石,腹痛的临床诊断,二、

6、腹痛的部位： 腹痛开始部位或最显著部位多为病变所在部位 。注意： 转移性痛 腹腔以外病变（心、胸膜、肺） 机体对某些病变不敏感-病在痛不在 三、疼痛的性质： 1、持续腹痛：炎症刺激腹膜 2、阵发性腹痛：空腔脏器痉挛 3、持续性腹痛阵发性加剧：多为炎症与梗阻并存。,腹痛的临床诊断,四、腹痛的程度： 可反映病情的轻重 敏感性差异 五、伴随症状： 1、消化道： 呕吐： 早期-反射性 晚期-逆流性 排便：腹泻-炎症 无便-梗阻 血便-缺血、肿瘤等。 2、发热：感染-胆系、阑尾、泌尿 3、 咳嗽、胸闷、气短-胸膜、肺 4、心律、血压-心脏、主动脉等。,黄 疸 jaundice,概 念,黄疸：是由于血清胆

7、红素浓度增高，超过34.2mol/L时致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 隐性黄疸：正常血清胆红素最高为17.1mol/L，胆红素在17.134.2mol/L时，虽然高于正常，但是临床上不易察觉。,病因与发病机制,胆红素正常代谢 （图示2-7） 1溶血性黄疸凡能引起溶血的疾病都可产生黄疸。（图示2-8） 2肝细胞性黄疸各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸（图示2-9） 3.胆汁淤积性黄疸 肝内性， 肝外性。（图示2-10),胆红素正常代谢示意图,溶血性黄胆疸发生机制示意图,肝细胞性黄胆疸发生机制示意图,肝汁淤积性黄疸发生机制示意图,临床表现,1溶血性黄疸 黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬黄色。 急性

8、溶血时可有发热、寒战、头痛、腰背四肢酸痛，并有不同程度的贫血。 血红蛋白尿（尿呈酱油色或浓茶色）。严重者可发生肾功能衰竭。 慢性溶血多为先天性，可有贫血和脾大。,临床表现,2肝细胞性黄疸 皮肤、粘膜浅黄至深黄色，伴乏力、恶心、食欲减退、腹胀、肝区胀痛等症状，严重者有出血倾向。,临床表现,3胆汁淤滞性黄疸 皮肤呈暗黄色，胆道完全梗阻者可呈黄绿或绿褐色。 皮肤瘙痒及心动过缓。 尿色深如茶水。 粪便颜色变浅或呈白陶土色。 由于胆汁不能进入肠道，可使食物中脂肪的消化和吸收障碍而致腹胀、消化不良。 因脂溶性维生素K吸收障碍，影响某些凝血因子合成，常有出血倾向。,三种黄疸实验室检查的鉴别要点,腹 泻,Di

9、arrhea,腹泻（定义）,排便次数、便量及大便含水量增加。 正常：每周三次-每日三次，每日大便量100-200G，粪便含水量60-80%。 大便多于每日三次，粪便量大于每日200G，水分超过80%即为腹泻。 鉴别：大便失禁-次数增加，量-。肛门、糖尿病、盆底、年老体弱。,发生机制,一、渗出性腹泻： 致病因子 肠黏膜完整性破坏 炎症、溃疡 刺激肠壁 便中红白细胞 全身炎症反应 1、感染性渗出性腹泻：细菌（痢疾、大肠）、病毒、寄生虫。 细胞毒 直接损伤肠黏膜 细菌 上皮细胞及黏膜下繁殖+释放内毒素及水解酶 破坏肠壁 炎症反应 2、非感染性渗出性腹泻：炎症性肠病、肿瘤、理化、血管等。,发生机制,二

10、、分泌性腹泻： 水、电解质分泌 或吸收 分泌量大于吸收量 1、肠毒素性：细菌（霍乱）、真菌等。 2、内原性促分泌物：血管活性肠肽、胃泌素、5-羟色胺等。 3、导泻剂：胆酸、蕃泻叶、大黄、芦荟、酚酞等。 4、其他：食物过敏、化学毒素、药物等。 特点：大便量多，超过每日1升。 稀水样，无红白细胞。 PH值中性或偏碱。HCO3 禁食48小时腹泻仍在，须待致分泌物清除。,发生机制,三、渗透性腹泻： 不能吸收的溶质 或肠道吸收功能 肠腔渗透压 水分滞留 1、消化功能不良：胰腺、胃大部切除术等。 2、胆盐不足：严重肝病、胆道梗阻。 3、肠黏膜异常：乳糖酶缺乏、放射性肠病、肠淀粉样变等。 4、药物：甘露醇、

11、乳果糖、消胆胺等。 特点：大便量 少于每天1升。 禁食后好转。 糖吸收不良，大便酸度增加，PH4-6（正常7）。（细菌分解糖为短链脂肪酸）。,发生机制,四、动力性腹泻： 蠕动亢进 食糜停留时间 食物吸收 五、吸收不良性腹泻： 肠道吸收面积减少：短肠、肠道短路术、吸收不良综合症等。 六、其他：机制不清，尿毒症、肝炎、某些药物。 大部分腹泻非单一发病机制。,伴随症状,1、发热：菌痢、炎症性肠病急性期。 2、里急后重：直肠、乙状结肠炎症、肿瘤、溃结等。 3、腹部包块：肿瘤、克隆、结核等。 大便性状：脓血便-菌痢、溃结、直结肠癌等。 果酱样-阿米巴痢疾 脂肪滴、肌纤维-消化不良（胰腺） 表面黏液、无细

12、胞-肠易激,便 秘,Constipation,便秘,定义： 粪便干结、质硬、量少，每周少于2-3次，排便困难 排便生理： 1、结肠运动： 分节、前伸、集团运动 肠内容物往返+向前 餐后 胃回肠反射 小肠食物 大肠 胃结肠反射 激发集团运动 粪便进大肠,便秘,排便生理： 2、排便动作： 粪便 直肠压力器兴奋 盆、下腹神经 脊髓 脑皮质 便意+排便反射 肛门内外扩约肌、耻骨直肠肌、肛提肌、腹肌、膈肌 协调舒张、收缩将便排出。 肛结肠反射-大便不断进入直肠,便秘原因,器质性：1、肿瘤：肠腔内、腹腔、盆腔 2、腹腔粘连：术后、结腹、克隆等 3、肛周疾病：肛裂、脓肿、痔疮等 4、全身疾病：糖尿病、甲低、

13、老衰等。 功能性： 1、慢传输型：食物、精神、泻药、结肠过长、 镇静剂等。 结肠运输时间-钡剂、核素 2、出口梗阻型：肌肉收缩不协调，矛盾运动 直肠肛管测压 生物反馈治疗,呕 血,hematemesis,呕血（hematemesis),常见原因： 1、消化性溃疡：DU、GU、吻合口。 2、门脉高压-食道、胃底静脉曲张 3、急性胃黏膜病变 4、胃癌 少见原因： 1、血管病变：Dieulafoy 、血管畸形 2、 Mallory-Weiss、裂孔疝、黏膜脱垂 3、出血性疾病：血液、肝病、抗凝 4、呼衰、尿毒症等 5、肝、胆、胰：肿瘤、结石、囊肿,便 血,hematochezia,便血(hematochezia),原因：1、上消化道 2、结肠癌、息肉 3、憩室：美克尔 4、血管性疾病：扩张、畸形 5、缺血性：肠系膜动、静脉 6、出血性肠炎：细菌、药物 7、 出血性疾病：血液、肝病、抗凝 8、呼衰、尿毒症等,消化道出血,出血量： 5ML-隐血 50-100ML-黑便 胃内血250-300-呕血 1000毫升以上-心悸、汗出、头晕、血压 心率 血压比,活动性出血： 呕吐、引流、大便 血压、脉搏 肠鸣音 血色素 尿素氮,消化道出血病因诊断,1、胃镜 2、肠镜 3、血管造影: 0.5ml/min 4、推进式小肠镜 5、胶囊内镜 上下难以鉴别先胃镜,谢谢,