外科精品课件：输血.ppt

1、输血,补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白，增进凝血功能。,第一节 输血的适应症、输血技 术和注意事项,适应症 大量失血 失血 30输全血与CRBC各半。 50输大量库血要注意白蛋白、血小板及凝血因子的补给。,贫血或低蛋白血症 慢性失血、红细胞破坏及白蛋白合成不足。术前输CRBC、补充血浆或白蛋白可纠正贫血及低蛋血症。 重症感染 适用于全身严重感染。输浓缩粒细胞。,凝血异常 预防和治疗凝血异常引起的出血 根据凝血异常的原因补充相关的血液成分。如AHF,纤维蛋白原，血小板。,输血技术 途径 周围静脉、重力点滴。 大出血可中心静脉置管或静脉切开。 上伤下输、下伤上输。,输注速度 成人5

2、10ml/min 老年或心功能差1ml/min 小儿10滴/min 一次4小时，200-400ml 急性大出血，加压，手工挤压输血,注意事项 输血前核对病人及供血者姓名、血型及交叉配合单。血袋是否渗漏、血液有无异常及保存时间。 输血时严密观察病人。输血袋应保留2小时，以备化验检查。,三查： 有效期 血液制品的质量 血液制品的包装,八对： 姓名 住院号 血型 床号 血液制品种类 血袋号码 血量 交叉配血试验的结果,第二节 输血的并发症及其防治,发热反应 最常见，输血后15分2小时内。 原因 免疫反应 体内有白细胞或血小板抗体 致热原(蛋白质、死菌或细菌的代谢产物)污染 细菌污染和溶血,治疗 症状

3、轻减慢输血速度，严重者停止输血，对症处理及过敏治疗，异丙嗪，哌替啶 预防 严格消毒，控制致热原。多次输血或经产妇输注不含白细胞及血小板的血（洗涤红细胞）。,过敏反应 多发生输血数分钟后。皮肤瘙痒或荨麻疹。严重为咳嗽、喘鸣、呼吸困难及腹痛、腹泻甚至过敏性休克。 原因 过敏体质病人或供血者，此反应抗体为IgE 多次输血浆病人，体内产生IgA抗体。 免疫功能低下，体内缺乏IgA抗体。,治疗 仅有局限性瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给于抗组胺药物。严重者停止输血，皮下注射肾上腺素（1：1000 0.51ml）和静滴糖皮质激素，必要时气管插管、切开。 预防 有过敏史，输血前给抗过敏药物及糖皮质激素 对Ig

4、A低下或有抗IgA抗体者，输不含IgA抗体的血液、血浆血液制品。 有过敏史者不宜献血。 献血员采血前4小时禁食。,溶血反应 是最严重的并发症。症状为沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战高热，呼吸困难、腰酸背痛、头痛、心率加快，以致血压下降，休克。随后出现血蛋白尿和溶血性黄疸。少尿、无尿及急性肾功能衰竭。 延迟性溶血反应(DHTR)。 原因 误输了不合的ABO血型，A亚型、Rh及其它血型不合。输入有缺陷的红细胞后非免疫性溶血。自身免疫性贫血受血者的血液中自身抗体引起输入的异体红细胞破坏溶血。,治疗 可疑溶血立即停止输血，核对血液。离心静脉血后观察血浆色泽，如粉红色为溶血。尿潜血阳性及血蛋白尿。抗休克保护

5、肾功能：尿液碱化、利尿、血透。DIC明显可使用肝素血浆交换治疗。 预防 加强输血配血核对工作严格按照输血规程操作尽量输同型血。,细菌污染反应 轻的仅有发热，严重可出现内毒素性休克和DIC。表现为寒战、高热、呼吸困难、呕吐、休克。急性肾衰，肺水肿。 原因 采血和贮存环节污染。 治疗 立即中止输血，血袋中血液做染色细胞检查及细菌培养。抗感染及抗休克治疗 预防 严格无菌制度血液保存期内及输血前按规定检查。,循环超负荷 常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症。急性心衰及肺水肿。 原因 输血速度过快致血容量上升超过心脏的负荷。原有心功能不全原有肺功能减弱低白蛋白血症不能耐受血容量增加。 治疗 立即中止

6、输血。吸氧，使用强心剂、利尿剂。 预防 心功能不全要控制输血速度及输血量。严重贫血者输浓缩红细胞为宜。,输血相关的急性肺损伤（TRALI） 供血者血浆中有白细胞凝集素或HLA特异性抗体。输血后16时内发生。表现为急性呼吸困难，严重的双肺水肿及低氧血症伴有发热。治疗气管插管、输氧及机械通气后4896小时内症状和体征有明显改善。预防 不采用多次妊娠供血者的血浆作为血制品。,输血相关性移植物抗宿主病 有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷受血者体内后，输入的淋巴细胞增殖并对受血者组织起反应。表现为发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染。无有效的治疗方法。骨髓移植、加强化疗或放疗的病人要输入经射线辐照

7、除去免疫活性淋巴细胞的血液成分。,疾病传播 包括EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV和人类T细胞白血病病毒。布氏杆菌、梅毒及疟疾等。预防严格输血适应症严格献血员体检血制品生产中采用有效的手段灭活病毒自体输血,免疫抑制 输血可使受血者的非特异性免疫功能下降及抗原特异性免疫抑制。免疫抑制与输血的量和成分有一定的关系。,大量输血的影响 大量输血（24小时用库存血置换病人全部血液或数小时内输入4000ml）低体温碱中毒暂时性低血钙高血钾及凝血异常。临床上有出血倾向及DIC表现时，应输浓缩血小板。,第三节 自体输血,自体输血是收集病人自身血液后在需要时进行回输。其优点：可节约库存血，减少输血反应和疾病

8、传播，且不需检测血型及交叉配合。 回收式自体输血 收集到的创伤后体内积血或手术中失血，经抗凝、过滤后回输给病人。 预存式自体输血 择期手术 稀释式自输血 即麻醉前从病人一侧静脉采血，同时另一侧静脉输入为采血量34倍的电解质或适量血浆代用品等补充血容量。,禁忌症 血液已被污染血液可能受肿瘤细胞沾污肝、肾功能不全者巳有严重贫血有脓毒症或菌血证者胸腹开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久。,第四节 血液成分制品,血细胞成分 红细胞制品 浓缩红细胞 洗涤红细胞 冰冻红细胞 去白细胞的红细胞 白细胞制剂 主要为浓缩白细胞。现少用。 血小板制剂 用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的及大量输库存血或体外

9、循环手术后血小板减少的病人,血浆成分 新鲜冰冻血浆FFP(采集后6小时内分离后立即置于-20-30下保存的血浆)，冰冻血浆FP(FFP4下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品) FFP和FP 两者的区别在于后者因子、因子及部分纤维蛋白原含量较低。用于多种凝血因子缺乏和血友病、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库血后有出血倾向。,冷沉淀 FFP4融解时不融的沉淀物。含有纤维蛋白原和F因子及血管性假血友病因子。用于血友病甲、先天性或获得性纤维蛋原缺乏症。,血浆蛋白成分 白蛋白制剂有5、20和25三种浓度。常用20的，稀释为5溶液可提高血浆蛋白水平和补充血容量。直接应用可起脱水作用，用于营养不良性水肿

10、及低蛋白血症。 免疫球白制剂 正常人免疫球蛋白（肌注用于病毒性肝炎等传染病），静注的免疫球蛋白（用于低蛋白血症）和针对各种疾病的免疫球蛋白。 浓缩凝血因子 抗血友病因子、凝血酶原复合物、浓缩、因子及复合物、抗凝血酶和纤维蛋白原制剂。用于血友病及各种凝血因子缺乏。,第五节 血浆代用品,其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，可代替血浆扩充血容量。能长时间在循环中保持适当浓度，不体内蓄积，不导致红细胞聚集、凝血障碍及切口出血等不良反应。 右旋糖酐 常用6右旋糖酐等渗盐溶液。中分子在体内维持作用612小时。低分子维持1.5小时。24小时内用量不起过1500ml 羟乙基淀粉 由玉米淀粉制成的血浆代用品。维持作用时间较长。常用6羟乙基淀粉代血浆。每天用量不超过2000ml。 明胶类代血浆 由各种明胶与电解质组合的血浆代用。常用4琥珀酰明胶的血浆代用品。能增加血容量，防止组织水肿，稀释血液及改善微循环并回加快血液流速。,