外科精品课件：01-运动系统畸形.ppt

1、厦门大学附属第一医院 骨科 芮 钢,运动系统畸形,运动系统畸形,运动系统畸形是骨科常见病，多发病,按病因分,脊髓灰质后遗症 脑或脊髓疾病,先天性畸形 姿态畸形,非神经源性,神经源性,创伤性畸形,关节、四肢、脊柱外伤 后遗畸形,第一节 先天性畸形 (congenital torticollis),一、先天性斜颈,为一侧胸锁乳突肌纤维性痉挛，颈部向一侧偏斜畸形,病因,臀位、异常分娩、产伤 子宫内、外感染，遗传及动、静脉栓塞,临床 表现,牵拉枕部偏向患侧，下颌转向健侧肩部,面部健侧饱满，患侧变小，眼睛不在一个水平线，严重者导致颈椎侧凸畸形。,先天性畸形(congenital torticollis)

2、,先天性斜颈,诊断及鉴别诊断,1.骨性斜颈：环枢椎半脱位、半椎体。X线可确诊。,2.颈部炎症：淋巴结肿大，有压痛及全身症状， 胸锁乳突肌无挛缩,3.眼肌异常：眼球外肌的肌力不平衡，斜视以 颈部偏斜协调视物。,先天性斜颈,治疗：早发现、早治疗，效果显著。,1.手法矫正治疗。,2.手术疗法：适合1岁以上患儿。,先天性并指多指畸形,(一)先天性并指(congenital syndactylia) ：亦称 蹼指，最常见第3、4指,畸形有三型： 外在软组织块与骨不连接，没有骨，关节或肌腱。 具有手指所有条件，附着于第1掌骨头或分叉的掌骨头 完整的外生手指及掌骨,(二)多指畸形(polydactylism

3、)：多见拇指及小指,先天性并指多指畸形治疗：,以切除副指，保留正指为原则。 手术在1岁以后为佳。,三、先天性髋关节脱位 (congenital dislocation of the hip),女多于男，约6:1,左侧比右侧多一倍，双侧者少。病因不十分清楚。与遗传因素、髋臼发育不良及关节韧带松弛，胎位异常等有关。,先天性髋关节脱位的病理变化,三、先天性髋关节脱位,临床表现和诊断：（一）站立前期,两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。 患儿会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。 患侧髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直。 患侧肢体缩短。 牵拉患侧下肢时有弹响声或弹响

4、感，有时患儿会哭闹。,症状不明显，如发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能。,三、先天性髋关节脱位,临床表现和诊断：(一）站立前期,髋关节屈曲外展试验 Galeazzi征或Allis征 Ortolani及Barlow试验(“弹进”及“弹出”试验） 患侧股内收肌紧张、挛缩 B超检查 X线检查,如发现前述情况，可作以下检查：,三、先天性髋关节脱位,临床表现和诊断（一）站立前期,髋臼角测定,（1）髋臼角测定：正常新生儿30o40o，1岁 23o28o ，3岁20o25o大于此范围者表示髋臼发育不全。,通过双侧髋臼软骨（亦称Y型软骨）中心点连一直线并加以延长，称Y线。再从Y型软骨中心点向骨性髋

5、臼顶部外侧上缘最突出点连一条线，此线称C线。C线与Y线的夹角即为髋臼角或叫做髋臼指数。,三、先天性髋关节脱位,临床表现和诊断（一）站立前期,Shenton线：即闭孔上缘和股骨颈内侧缘连成弧形曲线 h-f测量法：h为股骨颈部上端外侧与Y线的垂直距离，f为股骨颈上端内侧处向Y线引一平行线。 关节四区划分法：由髋臼外上缘向Y线作一垂直线，将髋臼分为四个区。 Von Rosen拍片法：双侧下肢伸直外展45o，髋关节内旋拍片。,（2）股骨头的位置及关节四区划分法,三、先天性髋关节脱位,临床表现和诊断（一）站立前期,Von Rosen拍片法： 双侧下肢伸直外展45o，髋关节内旋拍片。,h-f测量法：h为股

6、骨颈部上端外侧与Y线的垂直距离，f为股骨颈上端内侧处向Y线引一平行线。此线向内侧与坐骨支的相交点为B点。A和B之间距离为f。脱臼时，h变小，f增大。,三、先天性髋关节脱位,临床表现和诊断（一）站立前期,(3)股骨头骨化中心较健侧小。因发育受到影响所致。,(4)患侧股骨颈前倾角大，正位X线片上股骨颈越短、粗，则前倾角越大。,三、先天性髋关节脱位,临床表现和诊断（二）脱位期,推拉患侧股骨时，股骨头可上下移动，似打气筒样。内收肌紧张，髋关节外展活动受限。 Trendelenburg征（单足站立试验）呈阳性。,三、先天性髋关节脱位,治疗,1岁以内,使用带蹬吊带法(6-9个月）,连衣袜套法及外展位襁褓支

7、具法，维持4个月,1-3岁,轻者使用带蹬吊带法，若4-6周不能复位，改用手法整复，石膏固定法。,4岁以上,行沙尔特(Salter)骨盆截骨术。股骨颈前倾角大于45o者应加作股骨旋转截骨术。,成 人,行查理(Chiari)骨盆内移截骨术。重者可行股骨转子下截骨术来改变负重力线。,四、先天性马蹄内翻足 (congenital equinovarus),足部应用解剖,骨骼：7块不规则骨及19块短骨组成，足骨骼系统有三个显著生长期,婴儿生长期：13岁；,青春生长期：13岁；,足部骨性手术，一般都需要切除关节面软骨，为了不影响足部骨骼发育，以青春后进行为宜。,四、先天性马蹄内翻足,足部应用解剖,足弓：足

8、部分为纵弓和横弓,纵弓：内纵弓较高，由跟骨、距骨、足舟骨、第1、 2、3楔 骨及第1、2、3跖骨组成，外纵弓较低，由跟骨，骰骨及 第4、5跖骨组成。,横弓：由骰骨及3块楔骨及跖骨组成，其最高点位于楔骨及骰骨， 称后横弓。在跖骨头处称为前横弓，第2、3、4跖骨头处较高。,足弓的功能(1)负载体重；（2）缓冲震荡作用。,四、先天性马蹄内翻足,病因不清。可能： 胚胎早期受内、外因素的影响引起发育异常所致； 胎儿足在子宫内位置不正有关。,病理：除期以软组织异常，足内侧肌挛缩、张力增加，出现(1)跗骨间关节内收；（2）踝关节跖屈；（3）足前部内收内翻；（4）跟骨略内翻下垂。,临床表现：轻者足前部内收、下

9、垂，足跖面出现皱褶，背伸外展有弹性阻力；重者负重畸形加重，足及小腿肌力平衡失调，健康肌痉挛，足内翻下垂加重，跛行，足背外缘着地；延误治疗者，足前部向后内翻，足背负重部位产生胼胝及滑囊，胫骨内旋加重。,四、先天性马蹄内翻足,诊断：畸形明显，诊断不难。最简便的诊断法：手握足前部，各个方向活动，如足外翻背伸有弹性阻力，应及时就医确诊。晚期足内翻下垂，更加严重，X线片显示跟骨下垂，其纵轴与距骨纵轴平行，足跗骨序列紊乱。,鉴别诊断： （1）先天性多发性关节挛缩症； （2）脑性瘫痪； （3）脊髓灰质炎后遗马蹄内翻足；,四、先天性马蹄内翻足,治疗：,1岁以内的婴儿：手法扳正矫正，用柔软绷带固定于矫正位。,原

10、则：以矫正畸形为主。,1-3岁的婴儿：分期手法扳正矫正，石膏固定。,3-15岁：对于手法治疗失败者，或未经治疗的患者，可用软组织松解手术治疗。(手术步骤详见后述）,15岁以上：手法矫正不满意，软组织松解亦不能达到预期目的，或严重足内翻下垂畸形未经治疗者，适应三关节(跟距、距舟、跟骰关节）融合术。,四、先天性马蹄内翻足,手术步骤有： （1）跟腱延长：直视下延长；皮下跟腱延长 （2）胫后、趾长屈及拇长屈等肌腱延长； （3）关节囊切开及韧带切断； （4）跖腱膜切断； （5）患足畸形矫正成功指标：足可自由在各个方向被动、主动活动；足应位于小腿纵轴外展约40o50o；足跖面较平；X线检查： 足纵弓及横弓

11、基本恢复正常，跟骨纵轴与距骨纵轴形成正常角度；后跟后面观略偏向外侧。 （6）预防并发症： 预防局部皮肤坏死；小腿青枝骨折或踝部骨骺分离； 石膏压迫，形成褥疮； 血液循环障碍。,第二节、姿态性畸形,一、平足症(flatfoot)：是指先天性或姿态性导致足弓低平，足部软组织松弛，跟骨外翻等畸形。,病因,足副舟骨、足舟骨结节过大，胫后肌附着处软弱 第1跖骨较短，其他跖骨承受重力过多，使足弓扁平 足跗骨间软骨性或纤维性联合,先天,后天,双足长期负重站立，体重增加，长途跋涉过度疲劳，维持足弓肌肉、韧带、关节囊及腱膜等软组织逐渐衰弱，足弓逐渐低 缺乏锻炼，肌肉萎缩，张力减弱，负重时足弓下陷 穿鞋不当，鞋跟

12、过高，长期体重前移，跟骨向前下倾斜，足纵弓遭到破坏 足部骨病 脊髓灰质炎后遗平足症。,平足症,病理,易变性(flexible flatfoot)：即姿态性平足症 僵硬性(rigid flatfood)：即痉挛性平足症,平足症,临床表现与诊断,早期症状为踝关节前内侧疼痛，长时站立或步行加重，休息减轻。X线检查，足弓消失，跟骨纵轴与距骨纵轴角变大,预防及治疗,治疗方法：1.功能锻炼；2.矫形鞋或矫形鞋垫； 对于痉挛性平足症，首先全麻下手扳法矫正，石膏固定。手法矫正失败者或畸形严重者，可作三关节融合。,拇外翻(hallux valgus),病因,站立过久，行走过多，经常穿高跟或尖头皮鞋，第跖骨向内移

13、，引起足纵弓和足横弓塌陷。,拇外翻：第一跖骨内翻，拇趾斜向外侧。组成拇趾跖趾关节和跖骨与趾骨的纵轴角为10o20o，称生理性拇外翻角。,跖趾关节轻度半脱位，骨赘形成，拇滑囊炎，第2、3跖骨头跖面皮肤因负担加重形成胼胝。,临床表现：,预防及治疗：,防治平足症，穿合适的鞋子，可防止发生、发展。轻度者可矫形，重者手术。,脊柱侧凸(scoliosis),脊柱矢状面有四个生理弯曲,额状面不应有任何改变，一旦向两侧出现弧度，则称为脊柱侧凸。 可分为功能性脊柱侧凸和结构性脊柱侧凸。,功能性脊柱侧凸，即代偿性脊柱侧凸没有脊柱内部结构破坏，线特征：脊柱结构无破坏，脊柱仅呈形弯曲。,结构性脊柱侧凸,脊柱的骨骼、肌

14、肉及神经病理改变所致,分：,先天性脊柱侧凸 骨源病 神经源病 肌源病 特发性脊柱侧凸,脊柱侧凸,病理：分为可逆性与不可逆性,可逆性一般发生于功能性脊柱侧凸,特点：,不可逆性一般发生于结构性脊柱侧凸，特点：,畸形较固定，不为体位改变而消失或增加，常合并胸廓畸形，脊柱侧凸侧胸前壁凹陷，后壁隆起；凹侧胸前壁凸起，后壁下陷，肺功能异常。线正位片显示三个侧凸，亦称状畸形，中间侧凸为原发，上、下侧凸为代偿。脊柱侧凸同时合并脊柱旋转畸形，脊柱侧凸合并肋骨向后突出，形成边嵴，称剃刀背.,常见于胸段或胸腰段，多数凸向右侧，以单侧凸为主，站立或行走明显，平卧或悬吊小时，线检查显示一个侧凸弧，骨质结构无改变。,脊柱

15、侧凸,临床表现：脊柱侧凸，原因不明者约为80%，多数为姿势性，好发于67岁的女孩，男孩较少。,诊断：根据临床表现，脊柱侧凸易于确诊，通过线可排除脊柱肿瘤、结核及类风湿关节炎等。,线特殊检查：,1.确定脊柱侧凸稳定：16岁时，线示髂骨翼上骨骺连接成帽形，即表示脊柱侧凸已达到稳定期。 2.脊柱侧凸的测定：Ferguson测定法；Cobb测定法,脊柱侧凸,预防及治疗：,1.功能性脊柱侧凸以预防为主； 2.特发性且无结构异常者，穿戴支架； 3.患儿长至1216岁时，畸形容易恶化，积极采取有效治疗措施； 4.对脊柱结构异常，结构病理改变及脊柱外各种组织畸形，均应采用积极措施，为矫治脊柱侧凸畸形打好基础；

16、 5.手术：（）特殊矫正器械；（）脊柱融合。,脊髓灰质炎后遗症 (residual stage of poliomyelitis),脊髓灰质炎后遗症:是一种病毒侵犯脊髓前角灰质，即运动神经中枢，遗留的晚期躯干及四肢畸形。,病理:主要侵犯脊髓灰质运动神经，中心区神经细胞坏死，中心区周围炎性浸润、水肿，导致相应周围神经瘫痪。临床分为急性期周，恢复期周至年及后遗症期。,临床表现:脊髓灰质炎后遗症的临床表现基本与先天性、姿态性畸形相似，所不同的是，前者为神经源性肌力平衡失调，导致骨质或关节畸形，瘫痪的肌肉为不可逆性病变。脊髓灰质炎后遗症常见的瘫痪肌有：胫前、后肌，腓骨长、短肌，股四头肌，阔筋膜张肌和臀

17、肌等。常见的畸形有马蹄内、外翻足、高弓足、仰趾、爪形趾，膝内、外翻，髋部屈曲、外展、外旋。,脊髓灰质炎后遗症,治疗:先天性、姿势性畸形与脊髓灰质炎后遗症的治疗完全不同，前者早期矫正骨骼畸形，以免某些肌功能受累；后者早期调正失衡肌力（肌腱移位），预防骨骼继发畸形。后遗症治疗适应于病后年，手术矫治前，必须测定肢体所有肌肉力量，测量的方法为六级法，手术治疗分为：,(1)矫正畸形 (2)肌腱移位 (3)骨关节畸形严重，患者年龄偏大，适应骨性手术矫正，如楔形截骨、关节融合术等。 (4)双下肢不等长，治疗方法有：干骺端截骨延长术，适用于骨骺融合，但小于24岁者；骨骺延长术，适应于12岁的青少年；骨缩短术；骨骺生长阻止术；骨骺刺激术。,