神经系统疾病精品课件：急性脊髓炎.ppt

1、1,脊髓疾病概述,脊髓与脊柱的关系 下颈髓-1=颈椎； 上中胸髓-2=胸椎； 下胸髓-3=胸椎； 腰髓胸椎10-12； 骶髓胸椎12腰椎1 颈膨大、腰膨大 颈膨大：C5T1/2 腰膨大：L1S2,2,急性脊髓炎 (acute myelitis),脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。 多发生在感染之后，炎症常累及几个髓节段的灰白质及其周围的脊膜 以胸髓最易受侵而产生横贯性脊髓损害症状,3,病因,病因未明 可能由于某些病毒感染所致 或感染后的一种机体自身免疫反应 有的发生于疫苗接种之后,4,病理,1、部位：T3-5最常见 2、外观：软膜充血，脊髓肿胀，点状出血 3、镜下：血管扩大，血管周围细

2、胞浸润，神经细胞肿胀，胶质细胞增生 ；白质髓鞘脱失和轴索变性,5,临床表现,以青壮年多见 病前数天或12周可有发热、全身不适或上呼吸道感染等病史 起病急，常先有背痛或胸腰部束带感，随后出现麻木、无力等症状 多于数小时至数天内症状发展至高峰，出现脊髓横贯性损害症状,6,临床表现,运动障碍 早期脊髓休克阶段，病变水平以下呈弛缓性瘫痪、肌张力降低、深反射消失，病理反射也可引不出来。 通常于24周后，逐渐过渡到痉挛性瘫痪，肌张力逐渐升高，尤以伸肌张力增高较明显，深反射出现继而亢进，病理反射明显,7,临床表现,感觉障碍 损害平面以下肢体和躯干的各类感觉均有障碍，重者完全消失、系双脊髓丘脑束和后索受损所致

3、 在感觉缺失区上缘可有一感觉过敏带,8,临床表现,植物神经障碍 早期，排尿功能丧失，尿潴留，充盈性尿失禁，大便秘结，损害平面以下躯体无汗或少汗、皮肤干燥、苍白、发凉、立毛肌不能收缩 脊髓休克期后，反射性尿失禁，皮肤出汗及皮肤温度均可改善，立毛反射也可增强,9,临床表现,上升性脊髓炎 部分病人起病后，瘫痪和感觉障碍的水平均不断上升，最终甚至波及上颈髓而引起四肢瘫痪和呼吸肌麻痹，并可伴高热，危及病人生命安全。,10,辅助检查,外周血：白细胞正常或轻度升高。 CSF:白细胞正常或轻度升高， 蛋白含量正常或轻度升高， 糖、氯正常。 脊髓MRI:脊髓增粗，髓内斑点状或片状长T1 长T2信号，恢复期正常。

4、,11,诊断 病前感染史或疫苗接种史 急性脊髓横贯损害 CSF改变（细胞轻度，也可正常；蛋白轻度） MRI检查,12,鉴别诊断,1、急性硬脊膜外脓肿 化脓灶 全身中毒症状（高热、寒战） 脊柱局部压痛、疼痛、叩击痛 截瘫 CSF蛋白或梗阻；细胞数增高；CT/MRI 2、脊髓出血 突然剧烈背痛 迅速截瘫 血性CSF；CT/DSA,13,3、脊柱结核 低热、乏力 急性截瘫 椎体破坏、椎间隙变窄 4、脊柱转移瘤 老年 根痛 截瘫 椎体破坏，椎间隙保留,14,治疗,抗炎 早期静脉滴注氢化可的松200300mg或地塞米松1020mg（溶于5%或10%葡萄糖液500ml中），1次/d，710次一疗程。其后改为口服强的松30mg，1/d。病情缓解后逐渐减量。,15,治疗,脱水： 脊髓炎早期脊髓水肿肿胀，可适量应用脱水剂，如20%甘露醇250ml静滴，2/d；或10%葡萄糖甘油500ml静滴，1/d。 改善血液循环 低分子右旋糖酐或706代血浆500ml静滴，1/d，710次一疗程。,16,治疗,改善神经营养代谢机能： VitB族、VitC、ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、辅酶Q10等药物口服，肌注或静滴。 防治并发症 维护呼吸机能 褥疮的防治 尿潴留及泌尿道感染的防治 预防便秘 预防肢体挛缩畸形，促进机能恢复,