神经系统疾病精品课件:概论.ppt
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- 神经 系统疾病 精品 课件 概论
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1、1,神经病学是临床医学的一个分支,是研究神经系统疾病的病因、病理、病理生理、症状、诊断、治疗及预防的一门科学。 神经系统疾病的主要症状表现为运动、感觉、反射和植物神经机能障碍 。,2,常见病因 : 感染、外伤、血管性疾病、中毒、代谢障碍、肿瘤、变性疾病、先天性疾病和寄生虫病等。,3,感觉障碍,感觉的分类 感觉的有关解剖及生理 感觉障碍的临床分类 感觉障碍的临床表现,4,一、感觉的分类,1、普通感觉 (1)浅感觉:痛、温、触(皮肤、黏膜)觉。 (2)深感觉:运动、位置、振动(肌肉、肌腱、关节、骨膜)觉。 (3)复合感觉:定位、点辩、图形、实体、重量(皮层感觉)觉。 2、特殊感觉 嗅、视、味、听觉
2、。,5,二、感觉的有关解剖及生理,1、感觉的传导通路: (1)痛温觉:皮肤、黏膜脊神经节I后根 后角II前联合 X脊丘束丘脑III内囊后肢中央后回 (2)触觉、深感觉:皮肤、关节、骨膜脊神经节I后根薄楔束薄楔束核II丘系交叉X内侧丘系丘脑III内囊后肢中央后回,6,痛温觉传导通路,7,触觉、深感觉传导通路,8,(3)头面部感觉:皮肤、粘膜三叉半月神经节I三叉N感觉根 三叉N脊束核(触觉至主核)IIX 三叉丘系 丘脑III 内囊后肢中央后回,9,2、髓内感觉传导束的层次排列 脊丘束:由内至外C-T-L-S 后 索:由外至内C-T-L-S 3、感觉的节段性支配 T4(乳头水平)、T10(脐)、 T
3、12、L1(腹股沟) 三叉N:核上部(口周)、核下部(耳周),10,三、感觉障碍的临床分类,刺激性症状 ()感觉过敏:轻微的刺激引起强烈的感觉 ()感觉倒错:非疼痛刺激诱发疼痛感觉 ()感觉过度:感觉刺激阈值增高,达到阈值产生一种强烈的定位不明确的不适感,持续一段时间消失,11,( )感觉异常:在无外界刺激的情况下出现的麻木感、肿胀感、蚁走感等 ()疼痛: a.局部性疼痛 b.放射性疼痛 c.扩散性疼痛 d.牵涉性疼痛,12,抑制性症状 (1) 感觉减退或缺失 (2) 分离性的感觉障碍:,13,四、临床表现,1. 末梢型 四肢远端对称性各种感觉缺失(手套袜套样)可有运动、自主神经受累。,14,
4、2 . 周围神经型 条块状各种感觉缺失 (1)单一周围神经:局限于某一周围神经,如桡神经麻痹 (2)多数周围神经:神经干或神经丛病变,如臂丛神经损伤,15,3.节段型 (1)后根病变:患侧节段性、各种感觉障碍,可伴有根性痛,同时可有前根受累 (2)后角病变:患侧节段性、痛温觉障碍、触深存在(分离型感觉障碍) (3)前联合:双侧节段性、痛温觉障碍、触深存在(分离型感觉障碍),16,4.传导束型 (1)脊髓半切综合症 (Brown-Sequard): 受损平面以下同侧深感觉丧失(及上运动神经元瘫痪) 受损平面以下对侧痛温觉丧失 见于各种原因引起的压迫征。,17,(2)脊髓横贯型损害: 病变平面以下
5、传导束型各种感觉障碍 伴有截瘫或四肢瘫、尿便障碍 见于急性脊髓炎。,18,5.交叉型 患侧面部、对侧半身痛觉减退或丧失( 交叉性)、触深感觉存在(分离性) 见于延髓背外侧综合症,19,6.偏身型 桥脑上部、中脑、丘脑及内囊病变均可致对侧半身各种感觉障碍 丘脑病变:对侧半身各种感觉障碍( 深重于浅,远重于近)自发性疼痛或感觉过度(多见于CVD) 内囊病变:对侧半身各种感觉障碍/偏瘫/偏盲(三偏),20,单肢型 对侧复合型感觉障碍 对侧感觉性癫痫发作(病灶对侧相应区域发生感觉异常,并可向邻近各区扩散),21,瘫痪 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 不自主运动 共济失调,运动系统的损害,22,运动
6、系统的组成,1、锥体系统(上运动神经元)-上运动神经元瘫痪 2、周围神经(下运动神经元)-下运动神经元瘫痪 3、锥体外系-不自主运动 4、小脑系统-共济失调,23,一、瘫痪,24,(一)解剖学基础-运动的传导通路,1、皮质脑干束 中央前回(I)皮质脑干束内囊膝部颅神经核平面交叉X 对侧颅神经运动核(II)颅神经效应器,25,2、皮质脊髓束 中央前回(I) 皮质脊髓束内囊后肢的前2/3 延髓的锥体交叉X前角细胞(II)脊神经运动根神经丛/干效应器,26,皮质脊髓束,27,皮质脑干束,28,(二)上下神经元瘫痪的临床特点,1、下运动神经元瘫痪(弛缓性瘫) 部位:脊髓的前角细胞和 脑干的脑神经运动核
7、及其发出的神经轴突。 临床特点:肌张力降低,腱反射减弱或消失,病理反射阴性,肌肉萎缩,累及个别肌群,29,2、上运动神经元瘫痪(痉挛性瘫) 定位:中央前回锥体细胞及其轴突形成的皮质脊髓束和皮质脑干束(锥体束) 临床特点:肌张力增高(折刀样),腱反射亢进,病理反射阳性,无肌束颤动,无肌萎缩,可出现废用性萎缩,30,3、上、下运动神经元瘫痪的鉴别,31,(三)下运动神经元瘫痪(弛缓性) 定位诊断,1、周围神经:瘫痪分布与周围神经的支配一致伴有相应区域的感觉障碍,如面神经炎、挠神经麻痹。 2、神经丛:一个肢体的多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍。,32,3、前根:节段性分布的驰缓性瘫痪,常合并
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