内科精品课件：07呼衰.ppt

1、,呼吸衰竭,Respiratory Failure,协和医院呼吸内科 马万里,什么是呼吸衰竭?,各种病因,通气/换气,血O2,/ CO2,(全身) 病生,临床综合症,respiratory failure?,气道 ( 阻塞 ) Chronic bronchitis ( asthma), Respiratory Failure,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症,R,L, Respiratory Failure,肺组织( 病变),Emphysema Pneumonia,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合

2、症, Respiratory Failure ,肺血管 (病变), embolism infarction,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症, Respiratory Failure,胸廓(病变),pleural effusion pneumothorax,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症, Respiratory Failure,中枢、效应器（病变）, sedative excessive anesthetic myasthenia gravis,按PaCO2是否升高分类,I型: PaO2 50 mmHg,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2

3、病生 综合症, Respiratory Failure ,按病程分类： 急性（acute） 慢性（chronic）,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症, Respiratory Failure ,急性： 原肺功能正常,突发因素,呼衰 ARDS,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症, Respiratory Failure ,慢性：（ 常见：COPD ） 自理日常生活 compensation 呼衰表现 decompensation,诱发因素,慢性呼吸衰竭,Chronic Respiratory Failure,通气/换气, Chronic Respirat

4、ory Failure ,V/Q 0.8,病因,TV,死腔 分流,间质病变,通气,弥散,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症,work of breathing tidal volume CO2 production oxygen consumption pulmonary central respiratory inhibition disorders hypoventilation impeded CO2 diffusion O2 neuromuscular thoracic disorders shunt perfusion dead space like ventil

5、ation Ventilation-perfusion mismatch,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症,发病机制,一.肺通气功能障碍 二.弥散障碍 三.肺泡通气与血流比例失调 四.解剖分流,发病机制,一.肺通气功能障碍 1. 限制性通气功能障碍 2. 阻塞性通气功能障碍,发病机制,二.弥散障碍 1.肺泡膜面积减少 2.肺泡膜厚度增加,发病机制,三.肺泡通气与血流比例失调 1.部分肺泡通气不足 功能性分流 2.部分肺泡血流不足 死腔样通气,发病机制,四.解剖分流 真性分流,病生与临床 O2/CO2 病生 临床 R.S. 通气量 呼吸困难 (节律、频率改变), Chron

6、ic Respiratory Failure ,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症,病生与临床 O2/CO2 病生 临床 C.S. 心率 心率、血压 心搏 心律失常 肺血管收缩 右心衰、全心衰 肺A高压, Chronic Respiratory Failure ,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症,病生与临床 O2/CO2 病生 临床 CNS 脑血管扩张 头痛、出汗 脑水肿 先兴奋:失眠、肌颤、烦燥不安 颅内压 后抑制:淡漠、嗜睡、昏迷 (视N乳头水肿), Chronic Respiratory Failure ,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2

7、 病生 综合症,病生与临床 O2/CO2 病生 临床 D.S. 肝C变性坏死 GPT 肝酶代谢异常 消化道症状 胃肠粘膜充血 应激溃疡、出血 糜烂, Chronic Respiratory Failure ,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症,病生与临床 O2/CO2 病生 临床 U.S. 轻: 肾血流 尿多、RBC尿、 滤过率 管型尿 重:相反 肾衰: 少尿, BUN, Chronic Respiratory Failure ,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症,病生与临床 O2/CO2 病生 临床 H.S. 继发RBC 紫绀 血粘度 血流缓慢瘀滞 心

8、功能 毛细管内皮、组织损伤 DIC, Chronic Respiratory Failure ,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症,病生与临床 O2/CO2 病生 临床 A-B 代谢障碍: 代酸、呼酸 加重上述表现 细胞内外 低Cl- H+(Na+)- K+ 高K+ 肾重吸收Na+ Na+不定 HCO3, Chronic Respiratory Failure ,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症, Chronic Respiratory Failure ,诊断(Diagnosis) 确诊方法: 依据血气分析中的 PaO2 和 PaCO2,病因 通气 /

9、 换气 血O2 / CO2 病生 综合症, Chronic Respiratory Failure ,血气分析 (blood gas analysis)主要作用 对呼吸功能状态作出判定: 呼衰及类型: I型: PaO2 50 mmHg,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症, Chronic Respiratory Failure , 对酸碱平衡类型作出判定: 基本: 呼酸、呼碱、代酸、代碱 COPD最常见失衡形式: 呼酸、呼酸+代酸、呼酸+代碱,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症, Chronic Respiratory Failure , 对组织氧合状况

10、适当估计: 正常: PaO2=100-0.4年龄 ( 80100 mmHg ) 按PaO2高低,缺O2分为: 轻度: 80 mmHg 中度: 60 重度: 40 死亡临界: 30,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症,氧合指数：(PaO2/ FiO2) 正常值：400 - 500mmHg 诊断ARDS的必要条件： 急性肺损伤（ALI）： 300mmHg ARDS: 200mmHg, Chronic Respiratory Failure ,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症,治疗, Chronic Respiratory Failure ,病因 通气 /

11、换气 血O2 / CO2 病生 综合症,治疗 (一)保持呼吸道通畅 1. 清理口咽部阻塞 吸痰 咳嗽, Chronic Respiratory Failure ,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症,2. 减轻气道炎症充血水肿 激素 抗菌素, Chronic Respiratory Failure ,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症, Chronic Respiratory Failure ,3. 解痉平喘 2兴奋剂 茶碱 激素,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症, Chronic Respiratory Failure ,病因 通气

12、 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症,4.祛痰 药物 体位引流 导管吸痰 气管插管或切开, Chronic Respiratory Failure ,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症, 气管插管切开指征： 重症 昏迷 痰阻, Chronic Respiratory Failure ,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症, 气管切开作用: 减少死腔50%。 减少经鼻呼吸的阻力, 减轻病人体力消耗。 利于清除分泌物。 可人工辅助呼吸，加压给O2。 利于局部给药。, Chronic Respiratory Failure ,病因 通气 / 换气 血O2

13、 / CO2 病生 综合症,(二) 氧疗(oxygen therapy) 1. 指征: PaO2 65 mmHg (相对) 维持 PaO2 60 mmHg SaO2 90 %, Chronic Respiratory Failure ,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症,2. 原则： (1) I型 (PaO2): 较高浓度O2 FIO2: 35 45 % 注意: 给O2(特别是纯O2) 而PaO2无改善 Shunt, Chronic Respiratory Failure ,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症,(2) II型 (PaO2,PaCO2):

14、持续、低浓度 (35% ) 、 低流量(12L/min) 给O2 FIO2: 2530% FIO2 = 21+4氧流量(L/min), Chronic Respiratory Failure ,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症,3.方法: (1) 鼻导管（nasal tube) 鼻塞（rhinobyon）： 注意实际 FIO2 低通气: 高 高通气: 低, Chronic Respiratory Failure ,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症,(2) Venturi面罩 空气 氧气 特点 空气 FIO2较稳定, Chronic Respirato

15、ry Failure ,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症,4副作用（side effect）: CO2 narcosis O2 poisoning, Chronic Respiratory Failure ,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症,(三) 增加通气量 1. 呼吸兴奋剂 注意： 与“保持呼吸道通畅”同用, Chronic Respiratory Failure ,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症, Chronic Respiratory Failure ,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症,常用： 尼

16、可刹米（可拉明） Nikethamide (Coramine) 多沙普仑 Doxapram 阿米三嗪 (双甲磺酰酸) Almitrine ( Vectain), Chronic Respiratory Failure ,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症,2.呼吸机辅助呼吸 指征: 意识障碍、严重通气不足 如： CO2 narcosis 便于处理气道： 如：分泌物、返流物 减少呼吸功耗、体力负担 合并多器官功能受损, Chronic Respiratory Failure ,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症,2.呼吸机辅助呼吸 方法： 有创：气管（鼻）

17、插管 气管切开 无创：鼻（面）罩,(四) 控制感染 （病因治疗） 广谱、高效, Chronic Respiratory Failure ,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症,(五) 酸碱失衡处理 1. 呼酸： 改善通气 2. 呼酸+代酸： 注意: 纠酸时pH7.2 纠正至7.25 3. 呼酸+代碱： 避免诱因、补氯、补钾, Chronic Respiratory Failure ,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症, Chronic Respiratory Failure ,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症,(六)并发症处理 1、

18、Cor pulmonale 2、 Pulmonary encephalopathy 3、 DIC 4、 Shock 5、 Hemorrhage of digestive tract 6、 Pneumothorax. 7、 Pleural effusion, Chronic Respiratory Failure ,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症,(七)支持疗法 对营养状态的评价： 实际体重理想体重 三头肌皮皱脂肪 上臂中部肌围肌肉 血清蛋白 蛋白质 淋巴免疫状态, 治疗原则： 目的是减轻呼吸负荷，恢复体重。 先求基本能量需求（） 男：66+13.7Kg+5cm-6.8年

19、龄 女：66.5+9.6Kg+1.8cm-4.7年龄, Chronic Respiratory Failure ,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症, Chronic Respiratory Failure ,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症,对： 应乘上校正系数：男1.16 女1.19 为纠正体重：增加 若日常活动：增加, Chronic Respiratory Failure ,病因 通气 / 换气 血O2 / CO2 病生 综合症,营养分配原则： 碳水化合物 45 50 蛋白质 15 0 脂肪 35 全胃肠外营养（）或 胃肠营养,什么是呼吸衰竭?,各种病因,通气/换气,血O2,/ CO2,(全身) 病生,临床综合症,respiratory failure?,小 结,小结,慢性呼衰的治疗原则有哪些？ 慢性呼衰的氧疗原则是什么？,谢谢,