内科护理精品课件：第十一节心包疾病病人的护理.ppt

1、第三章 循环系统疾病的护理,第十一节,心包疾病病人的护理,学时数：2学时,第十一节 心包疾病病人的护理 【概要】 心包由脏层与壁层组成 心包腔内含少量(约30mL)液体，起润滑作用 心包可因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性炎性反应和渗液，心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变,【概述】,心包疾病分为：急性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性缩窄性心包炎 急性心包炎 急性心包炎为心包脏层与壁层的急性炎症,【病因】 急性非特异性 感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体 自身免疫：风湿热、结缔组织病、心肌梗死后综合征 肿瘤 代谢疾病：尿毒症、痛风 物理因

2、素：外伤、放射性 邻近器官疾病：急性心梗、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死,【概述】,【发病机制】 急性纤维蛋白性心包炎或少量积液对血流动力学无影响 液体迅速增多心包内压力急骤上升心脏受压心室舒张期充盈受阻周围静脉压升高急性心脏压塞,【概述】,【临床表现】,纤维蛋白性心包炎： 心前区疼痛（主要症状）呈锐痛，随呼吸运动、咳嗽、或改变体位而加重 典型体征：心包摩擦音（感） 渗出性心包炎： 呼吸困难（最突出）、端坐呼吸、发绀 压迫气管、食道：干咳、声音嘶哑及吞咽困难 体循环淤血：肝大、腹水、皮下水肿 心脏体征：心浊音界向两侧扩大，心尖搏动弱，心音低而遥远 心脏压塞征：颈静脉怒张；动脉压下降；奇脉,化验检查

3、：白细胞计数增加，血沉增快 X线检查：心影向两侧扩大，心脏搏动减弱或消失 心电图： ST段抬高呈弓背向下型、T波低平及倒置、QRS低电压、窦性心动过速 超声心动图：液性暗区（确诊）、积液量、心包穿刺定位 心包穿刺活检：有助于明确病因,【辅助检查】,病因治疗：抗结核药、抗生素、化疗药物等 对症治疗：镇痛剂止痛 心包穿刺及指征： 病因诊断 解除心脏压塞 心包腔内注入抗菌药物或化疗药物者 心包切开引流及心包切除术,【治疗要点】,缩窄性心包炎,【病因】 结核性心包炎（最常见） 化脓性心包炎 创伤性心包炎 肿瘤性心包炎 非特异性心包炎,【护理诊断】,【发病机制】 急性心包炎纤维组织增生心包粘连、钙化心包失去伸缩性心脏舒张期充盈受限血液循环障碍,【护理措施】,【临床表现】 症状：早期为劳力性呼吸困难；晚期为端坐呼吸；上腹胀痛、食欲减退 体征：心尖搏动减弱或消失，心音低远，心率快，奇脉，心包叩击音；颈静脉怒张、肝大、腹水、胸腔积液、下肢浮肿,【辅助检查】 X线检查：心影大小正常、左右心缘变直呈三角形、心包钙化影 心电图：QRS波群低电压 超声心动图：心包增厚、心室腔容积变小，室间隔矛盾运动,【治疗要点】 控制心包感染 心包剥离术,