内科护理精品课件：第六章高血压病人的护理.ppt

1、第六节 原发性高血压病人的护理,定义：高血压是指以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症 北方高于南方 沿海高于内地 城市高于农村 高原少数民族犯病高 分类：原发性及继发性两大类 原发性高血压：高血压的病因不明，占高血压患者95%以上 继发性高血压：血压升高为疾病的一种临床表现，有明确的病因,【概述】,原发性高血压： 易引起严重的心、脑、肾并发症 是脑卒中及冠心病的主要危险因素,【概述】,高血压的诊断标准为：未服药的情况下， 收缩压140mmHg和(或) 舒张压90mmHg,【血压水平的定义和分类】,A1型题 1.成人高血压的诊断标准是 A.BP140/90mmHg B.BP150/90mmH

2、g C.BP160/90mmHg D.BP160/95mmHg E.BP165/95mmHg,A,【血压水平的定义和分类】,高血压分级,理想血压 120/80mmHg 高血压标准 140/90mmHg 1级高血压 160/100mmHg 2级高血压 180/110mmHg 3级高血压 180/110mmHg 总之： 每一级收缩压增加20，舒张压增加10 单纯收缩期高血压标准： 收缩压140mmHg，舒张压90mmHg,A3型题 （12题共用题干） 女性患者刘玉梅，55岁。肥胖，既往有糖尿病病史10年，此次因失眠1周，发现血压升高1天入院。体查血压170105mmHg，其余正常。该患者父亲死于脑

3、溢血 1.该患者属于 A.临界高血压 B.1级高血压（轻度） C.2级高血压（中度） D.3级高血压（重度） E.单纯收缩期高血压,C,病因不明，主要是由于高级神经中枢功能失调，全身小动脉痉挛，引起体循环血压升高。 可能与下列因素有关 遗传 职业：脑力劳动者高，城市居民高 肥胖 摄盐量高 其他因素：性别、年龄、吸烟、过量饮酒、长期噪声刺激， 精神紧张等,【病因】,原发性高血压的危险因素包括： 1.高胆固醇血症 2.糖尿病 3.吸烟 4.年龄女65岁、男55岁 5.心血管疾病家族史 其他次要危险因素有 肥胖，缺乏运动，低密度脂蛋白升高等,一般表现 早期多无症状，体检时发现血压升高 头痛、头晕、耳

4、鸣、眼花、失眠、乏力等症状 体查：SBP140mmHg DBP90mmHg 至少3次非同日,【护理评估】,【护理评估】,并发症的表现 心、脑、肾、眼底血管损伤 心脏：左心室肥大、导致高血压性心脏病；可出现心力衰竭及猝死，长期高血压易形成冠心病。 肾脏：蛋白尿、血尿，肾功能衰竭 脑：脑血管意外最常见，其中以脑出血多见、高血压脑病,2.男性患者刘富，50岁 。因患高血压3年，血压控制不佳来医院就诊，.高心病首先出现的是 A.心绞痛 B.心律不齐 C.左心室肥厚 D.左心室扩大 E.心力衰竭,高心病首先出现的是左心室肥厚。,C,【护理评估】,并发症的表现 视网膜： 级：视网膜动脉痉挛 级：视网膜动脉

5、狭窄 级：眼底出血或絮状渗出 级：出血或渗出伴有视神经乳头水肿,恶性高血压： 发病较急，多见于中青年 血压显著升高，舒张压130mmHg 并发症多而严重，出现头痛，视力模糊，眼底出血渗出、乳头水肿等多器官损害 肾脏损伤突出：可出现肾功能衰竭，进展迅速，预后不佳 ，可死于肾衰竭，脑卒中，心力衰竭,【护理评估】 高血压急症,5. 男性患者周云，28岁。高血压病史半年。恶性高血压患者的舒张压一般 A.90mmHg B.100mmHg C.110mmHg D.120mmHg E.130mmHg,诊断恶性高血压舒张压一般.130mmHg,E,【临床表现】 高血压急症,高血压危象： 1)定义：在高血压病程

6、中,全身小动脉收缩使血压显著升高，发生重要脏器血液循环障碍，引起多器官衰竭而产生的临床征象 2)临床表现： 发作历时短，控制血压后症状好转，易复发 260/120 mmHg以SBP升高为主 头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、视力模糊 多系统器官功能衰竭,【临床表现】 高血压急症,高血压脑病 1)定义：在高血压病程中，脑小动脉剧烈收缩使血压极度升高，发生急性脑循环障碍，引起脑水肿和颅内压升高而产生的临床征象 2)临床表现：严重头痛、呕吐、神志改变。严重者意识模糊，抽搐，昏迷。 3）发病机制是过高的血压导致脑组织血流灌注过多发生脑水肿。,定义：年龄60岁达高血压标准者 半数以上单纯收缩期高血压

7、部分由中年原发性高血压延续而来 心、脑、肾靶器官并发症较多见 易有血压波动及体位性低血压,老年人高血压,15.患者男性刘某，40岁，有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视物模糊、恶心呕吐等症状，同时伴有尿少。既往有高血压史，平时血压没有控制，查体：血压185115mmHg。考虑患者有高血压危象。高血压危象发生在高血压疾病的时段是 A.早期发生 B.晚期发生 C.早期与晚期均可发生 D.无靶器官损害期 E.靶器官损害期,C,分层依据：血压水平+心血管疾病危险因素+靶器官损害 根据高血压分级 根据高血压的危险因素 包括：高胆固醇血症、糖尿病、吸烟、年龄60岁、心血管疾病家族史等,高血压的危险度的分层,

8、靶器官损害表现： 心：左心室肥大、心衰、心绞痛、心肌梗死等 脑：脑血管意外 肾：尿蛋白或血肌酐升高 眼低视网膜改变,危险度的分层：低、中、高和极高危险组 低度危险组：高血压1级，不伴有危险因素 中度危险组： 高血压1级伴12个危险因素 高血压2级不伴有或伴12个危险因素 高度危险组 高血压12级伴3个或3个以上危险因素者 极高危险组 高血压3级或高血压12级伴靶器官损害,危险度的分层,4.患者男性张建设，50岁。因患高血压3年，血压控制不佳来医院就诊，有三个危险因素的轻度原发性高血压患者属于 A.低度危险组 B.中度危险组 C.高度危险组 D.极高度危险组 E.无危险组,C,A4型题 （15题

9、共用题干） 男性患者高红，60岁。原发性高血压患者，目前血压为180115mmHg，X线和心电图示左室肥大，眼底检查示视网膜动脉狭窄、动脉交叉压迫 。 1.该患者危险度分级属于 A.低危险度 B.中度危险度 C.无危险度 D.高危险度 E.极高危险度,E,心电图：左心室肥大劳损 X线检查：左心室扩大 眼底检查：小动脉硬化；视网膜出血 动态血压监测： 其他检查：血糖、血脂、肾功能 超声心动图：提示左心室和室间隔肥厚，左心房和左心室腔增大,【辅助检查】,治疗原则： 控制血压在正常范围，预防和延缓并发症的发生 ，最大限度地降低心血管病死亡率和病残率,【治疗要点】,治疗措施： 非药物治疗（改良生活方式

10、）： 低脂肪饮食、补充钙和钾 低盐摄入每日不超过6g 减轻体重 适量运动 戒烟、戒酒,【治疗要点】,降压治疗： 抗高血压药物种类： 利尿剂： 主要药物：氢氯噻嗪、呋噻米(速尿)、氨苯喋啶 不良反应有电解质紊乱 禁忌症：痛风,阻滞剂： 主要药物：美托洛尔、阿替洛尔 主要不良反应有心动过缓，支气管收缩。 禁忌症：支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病、心脏传导阻滞,血管紧张素转换酶抑制剂： 主要药物：卡托普利、依那普利、培哚普利 主要不良反应有干咳、味觉异常、皮疹 禁忌症：妊娠、高钾血症,【治疗要点】,钙通道阻滞剂： 主要药物：硝苯地平、尼群地平、非洛地平 主要不良反应颜面潮红、头痛 禁忌症：心脏传导阻滞

11、,【治疗要点】,血管紧张素拮抗剂： 主要药物：氯沙坦、 适应症：ACE抑制剂引起咳嗽而不能耐受者 注意从小剂量开始，逐渐增量,【治疗要点】,用药原则： 药物剂量从小量开始，逐渐增加以达到降压目的后改用维持量以巩固疗效 联合用药以提高疗效，减少副作用 一般高血压者以缓降为宜，以免引起或加重心、脑、肾供血不足。 降压不能太快，不能乱用、乱停，坚持长期用药。,【治疗要点】,14.女性患者陈素红，62岁，高血压5年，经改良生活方式5年，近期血压升高，医师给予药物降压治疗，使用降压药时应注意 A.从小剂量开始 B.最好睡前服用 C.每周测量血压一次 D.血压正常后即可停药 E.短期内将血压降至正常,A,

12、注意预防体位性低血压反应，指导患者改变体位时动作缓慢，防止意外发生,高血压急症的治疗 迅速降压，控制性降压，选择合适的降压药 硝普钠：首选。 根据血压调整剂量，用药过程中需监测血压。 不宜长期大量使用，可引起硫氰酸中毒。 硝酸甘油：可扩张静脉，选择性的扩张冠状动脉和大动脉，主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合症时的高血压急诊。,【治疗要点】,尼卡地平 作用快，持续时间短，在降压的同时还可改善脑血流量，用于高血压脑病或高血压急诊 地尔硫卓 具有降压、改善冠脉流量，控制快速室上性心律失常、,高血压脑病：给予甘露醇脱水或呋塞米快速利尿 烦躁、抽搐：给予镇静,疼痛 与脑血管张力增高有关 有受伤的危险 与

13、头晕、视力或意识障碍、体位性低血压有关 潜在并发症：高血压急症 知识缺乏 与自我保健知识了解过少有关 活动无耐力 与组织灌注不足有关,【护理诊断】,一般护理 休息/活动 提供有利于休息的环境，必要时镇静；减少夜尿次数 消除或减轻情绪紧张 血压太高者应减少活动，宜绝对卧床休息；血压平稳应坚持适宜的活动,【护理措施】,限制钠盐（6g），禁食高钠食品 限制饱和脂肪和高胆固醇：猪油、鱼子、内脏、蛋黄 摄取适量优质蛋白 避免大量饮水 摄取低热量均衡饮食 保证钾、镁、钙的摄入 避免食用刺激性饮料：咖啡、茶；戒烟酒 少量多餐，避免饱食,饮食,（二）病情观察,定期监测血压 严密观察有无并发症的发生 一旦发生，

14、及时抢救,1.降压药物主要副作用观察 利尿剂；电解质紊乱和高尿酸血症。 B受体阻滞剂：普奈洛尔，可致心动过缓和支气管收缩,哮喘病人禁用. 钙通道阻滞剂：硝苯地平，维拉帕米. 血管紧张素转化酶抑制剂：卡托普利,不良反应有刺激性干咳. 2.高血压急症的治疗：首选硝普钠（避光保存）,配合治疗护理：,10.男性患者陈宏，60岁。患高血压20年，治疗高血压长期使用噻嗪类利尿剂可引起 A.低钾、低钠、高镁血症 B.低钠、低钙、低尿素血症 C.低钠、低钙、高尿素血症 D.低钠、高钾、低镁血症 E.低钠、低钾、低镁血症,E,8.女性患者林巧娜，50岁。因患高血压13年，血压控制不好来医院就诊，BP160/90

15、mmHg，医师拟用依那普利，该药最常见的副作用为 A.体位性低血压 B.刺激性咳嗽 C.肝功能损害 D.肾功能损害 E.粘液性水肿,依那普利最常见的副作用是.刺激性咳嗽1周后或停药后方可自行消失；高钾血症；流产,B,3.用药护理： 1)药物一般从小量开始，可联合用药，应遵医嘱调整剂量，不得自行增减和停药，一般病人需长期用药；降压不宜过快过低。 2).服降压药后，如有晕厥，恶心，乏力等，应立即平卧，取头低足高位。避免体位突然改变；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，防止周围血管扩张导致晕厥。 3). 指导病人坚持低盐（6克/天）、低脂、低胆固醇饮食。,护理措施：,4.对于原发性高血压的降压治疗下述哪项是

16、不对的 A.除危重病例外，降压药物从小剂量开始 B.大多数病人需要长期用药 C.血压降至正常时即可停药 D.首选第一线降压药物 E.根据个性化原则选用降压药物,除危重病例外降压药物从小剂量开始，达到有效剂量后维持用药；按时按量服药，坚持长期规范用药；据个性化原则选用降压药物，首选第一线降压药物；降压不易过急、过快；严禁自行减量、加量、停药或换药；服药后最好平卧一会儿,C,（四 ）心理护理,了解病人性格特征和有无引起神经紧张的心理因素。培养积极开朗的性格。指导病人使用放松技术如心理训练，音乐治疗、缓慢呼吸等减轻精神压力，保持健康的心理状态。,（五）健康指导,1.坚持长期的饮食、运动、药物治疗、将

17、血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。 2.指导病人坚持低糖、低盐、低胆固醇饮食，养成良好的饮食习惯，细嚼慢咽，避免过饱。,3.改变不良的生活方式：劝戒烟，限饮酒，劳逸结合，保证充分的睡眠。 4.根据年龄及病情选择合适的运动方式如慢跑、快步走、太极拳、气功等运动。 5.遵医嘱服用降压药，不可随意增减药量或突然撤换药物。教会病人或家属定时测量血压，定期门诊复查。,周围血管征包括四个表现：水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、杜氏双重杂音。周围血管征的形成与脉压增大有关。 脉压增大的主要原因有主动脉瓣关闭不全、严重贫血、甲亢、高血压、先天性心脏病动脉导管未闭等。 脉压减小：主动脉瓣狭窄、心包炎、缩窄性心包炎等,2.脉压差增大常见的原因为 A.心包积液 B.缩窄性心包炎 C.二尖瓣关闭不全 D.主动脉瓣狭窄 E.主动脉瓣关闭不全,脉压差大于40毫米汞柱就可认为脉压差增大，常见原因为主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺机能亢进、严重贫血；小于 30 mmHg 称为脉压差减小，常见原因为：心包大量积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等,E,