呼吸机理论(一)课件.pptx

1、呼 吸 机理论（一）龙景芝 2010.1.21.一、呼 吸 机 主要参数设置 （一）潮气量和通气量1、潮气量(VT)：指平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量。可分为有效潮气量和无效潮气量。无效潮气量是指未参与气体交换的部分，一般约为150mL左右。而有效潮气量指参与气体交换的部分，一般情况下增加或减少的潮气量主要改变此部分。VT通常设置610mL/kg，成人及胸外术后病人可设置较大潮气量1015mL/kg，慢呼吸频率RR为10-12次/min。小 儿VT可设置1012ml/kg。VT的设置可直接在呼吸机上设定。2、每分钟通气量(VE)：指平静呼吸时每分钟吸入或呼出的气体量。每分钟通气量(VE)=潮

2、气量(VT)呼吸频率(RR)。VE设定常按每千克体重计算，一般成人为90100mL/kg，儿童为100120mL/kg，婴儿为120150mL/kg。通常成人采用较大潮气量和较慢频率，而小儿则采用较小潮气量和较快频率的组合方式较为适宜。3、分钟肺泡通气量(VA)：指平静呼吸时，每分钟吸入气量中能达到肺泡进行气体交换的有效通气量。分钟肺泡通气量(VA)=每分钟通气量(VE)-生理死腔量(VD)(一般为150mL)呼吸频率(RR)。通常成人每分钟通气量正常值为68 L/min，而每分钟肺泡通气量只有4.2L/min左右。4、呼吸频率(RR)：指每分钟呼吸的次数。通常设定新生儿3040/min，1岁

3、者2530/min,13岁者2025/min，46岁者1820/min，712岁者1618/min，成人为1015次/min。但应根据个体差异和血气分析结果进行调节。(二)吸呼比是指：吸气时间与呼气间之比。准确地说吸呼比(I/E)应该为(吸气时间+吸气停顿时间)/呼气时间。I/E呼吸机上可调定范围为1 11 4。呼吸功能基本正常者，多选择I/E为1 1.52，正常吸气时间为11.5秒，I/E1，则呼气时间缩短，静脉回流减少。慢性阻塞性肺气肿(COPD)及高碳酸血症的病人的呼气时间宜长，I/E可选为1：21 2.5以利二氧化碳排出。限制性通气功能障碍及呼吸性碱中毒病人用I/E为1 1 1.5，适

4、当延长吸气时间，减少CO2排出。(三)通气压力 通气压力的高低由胸肺顺应性，气道通畅程度、潮气量多少及吸气流速等因素决定。良好的呼吸治疗通常以最低通气压力来获得适当潮气量，同时以不影响循环功能为原则。气道压力(Paw)成人一般维持在1520cmH2O，小儿维持在1215cmH2O。呼吸监测中通气压力的高低是较为直接和重要的指标之一。通气压力增高，通常应考虑以下因素：胸肺顺应性降低(如COPD、ARDS)、体位改变及肺受压(机械性的或血气胸)等。呼吸道不通畅，包括气管插管过深，导管扭曲或气道内分泌物过多(如痰液积聚、痰栓堵塞)等。麻醉转浅，咳嗽或病人自主呼吸与呼吸机不同步。心源性或非心源性肺水肿

5、所致肺病变加剧。总之，一旦发现上述Paw升高，应迅速处理和调节。(四)吸入氧浓度 平时鼻导管给氧时吸入氧浓度(FiO2)=21+4氧流量(Lmin)。现代呼吸机具有空一氧混合器，FiO2可在21100中任意调节，麻醉手术过程中可调节为80100，长期机械通气的病人(FiO2)应70，并超过24小时，易导致氧中毒，肺损伤及婴幼儿晶状体纤维组织的形成(在新生儿有失明的危险)。因此除了在麻醉过程中，CPR前期，或严重缺氧病人吸痰前、后可短期内使用高浓度输氧外，一般若FiO2=60时，低氧仍不能改善时，不要盲目提高吸入氧浓度，可试用：加用呼气末正压(PEEP)或持续气道正压(CPAP)。延长吸气时间。

6、加用吸气末停顿(EIP)。(五)呼气末正压（PEEP）：原则是从低水平开始，逐渐上调，待病情好转，再逐渐下调。目前推荐“最佳PEEP”，即最佳氧合状态；最大氧运输量；最好顺应性；最低Qs/QT;达到上述要求的最小PEEP.初用呼吸机一般不主张立即应用或设置PEEP。PEEP有加重心脏负担、减少回心血量及心排出量、易引起肺压伤等可能，在能不用的情况下，应该尽量避免。(六)同步触发灵敏度：可分为压力和流速触发两种。一般认为，吸气开始到呼吸机开始送气的时间越短越好。压力触发很难低于110ms 120ms,而流速触发可低于100ms，一般认为后者的呼吸功耗小于前者。触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发

7、的情况下尽可能小。一般设置于-1-3cmH2OH或1 2L/min。（七）流速波形：一般有方波、正弦波、加速波和减速波4种。其中减速波与其他3种波形相比，使气道峰压更低、气体分流更佳、氧合改善更明显，因而应用越来越广泛。（八）湿化器温度：湿化器温度监测，是防止湿化瓶内温度过高或过低的保险装置，温度过高可能引起呼吸道灼伤，温度过低又起不到吸入气体加温加湿的效果，故理想的温度监测是保持警惕湿化器温度恒定在3237之间为宜。二、血气分析与呼吸机参数的调整1、呼吸性酸中毒：任何原因引起的肺通气量不足和肺交换不充分，均可导致呼吸性酸中毒。其血气分析特点是：pH值降低45mmHg，PaO2正常或降低。呼吸

8、机参数的调整：应通过增加潮气量或呼吸频率，来提高每分钟通气量，通过减少IE比，延长呼气时间，增加CO2排出。当PaO2过低时，可提高FiO2，当FiO260，PaO2仍偏低时，应加用PEEP，同时要解除病因。2、呼吸性碱中毒：任何原因引起的肺通气量过多，均可导致呼吸性碱中毒。其血气分析特点是：pH值升高7.45，PaCO2明显降低35mmHg，PaO2正常或升高。呼吸机参数调整：应通过减小潮气量和f来降低每分钟通气量，增大IE比，缩短呼气时间，减少CO2排出。当PaO2过高时，降低FiO2，同时应给予镇静剂治疗。3、低氧血症：任何原因引起肺通气量不足和肺气体弥散功能障碍，通气比值失调，均可引起

9、低氧血症。其血气分析特点是：pH值正常或降低，PaCO2正常或升高，PaO2明显下降60%，而PaO2仍偏低，可加用PEEP治疗。三、停用呼吸机指征及脱机步骤1、停机指征：病人全身情况好转：循环稳定，如肤色红润，肢暖；不用升压药时血压、脉率正常，无心律失常发生；末梢红润，尿量足等。呼吸平顺，自主呼吸强，能保证满意的通气，呼吸频率6mLkg。肺活量1015mLkg；吸气负压25cmH2O；当FiO260时，PaO2 70mmHg，PaCO2 45mmHG，PH7.35，CPAP490Pa(5cmH2O)；VDVT0.6。病人安静，无出汗等。即可停机。停机半小时后抽动脉血气观察结果。若停机后血气异

10、常，表现为病人心率增加10次min，且有心律失常，呼吸频率增加10次min，收缩压下降10mmHg，病人有发绀等情况，均要考虑重新继续开机。2、脱机方法及步骤：向病人解释，消除紧张、恐惧，减少呼吸机依赖心理，停机时机宜选在白天医护人员较多时进行。短期机械通气病人常采用快速撤离法，停机后接呼气囊辅助呼吸或直接鼻导管给氧。使用SIMV或MMV撤离法，从1012次min逐渐减少至24次min即可停机。亦可用CPAP或PSV撤离法，当PSV5cmH2O时便可停机。停机后改用高流量面罩或鼻导管给氧，并严密监测与观察。脱机困难者可采用间断停机法，若失败可再开机，并于病情缓解后继续撤机。气管切开机械通气的病人，脱机后应有计划地堵管、拔管。