呼吸机与呼吸功能支持课件.ppt
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- 呼吸 功能 支持 课件
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1、呼吸机与呼吸功能支持 庆阳市第二人民医院麻醉科庆阳市第二人民医院麻醉科11.1.机械通气发展史机械通气发展史2.2.呼吸机简单介绍呼吸机简单介绍3.3.呼吸机临床使用适应症、禁忌症呼吸机临床使用适应症、禁忌症4.4.临床常见通气模式介绍临床常见通气模式介绍5.5.机械通气常见问题与解决措施机械通气常见问题与解决措施内容:内容:2 机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一,已有近已有近600600年的历史,早在年的历史,早在1515世纪,人们开始在世纪,人们开始在动物身上施行气管切开、气管插管及风箱式正压动物身上施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。通气技术
2、。200200年后的年后的17921792年首次在人身上实行年首次在人身上实行了有创正压机械通气。了有创正压机械通气。机械通气的发展史机械通气的发展史3 因当初的技术过于粗糙,相关设备也很因当初的技术过于粗糙,相关设备也很简陋,经过一段时间的临床应用后,许多患简陋,经过一段时间的临床应用后,许多患者因气胸等严重并发症而死亡。到了者因气胸等严重并发症而死亡。到了18271827年年有学者向法国科学院提交报告要求终止进行有学者向法国科学院提交报告要求终止进行有创正压通气。有创正压通气。4铁肺铁肺5Iron Lung Ventilators in the ICU6 2020世纪初,随着人工气道技术和
3、喉镜直视气管插管世纪初,随着人工气道技术和喉镜直视气管插管技术的成熟,正压机械通气在麻醉和外科领域得以技术的成熟,正压机械通气在麻醉和外科领域得以迅速发展迅速发展 19401940年,第一台间歇正压通气(年,第一台间歇正压通气(IPPVIPPV)麻醉呼吸机)麻醉呼吸机被发明,用于胸科手术和被发明,用于胸科手术和ARDSARDS 19461946年,年,Bennet Bennet 公司研制出世界第一台初具现代公司研制出世界第一台初具现代呼吸机基本结构的间歇正压呼吸机呼吸机基本结构的间歇正压呼吸机PR-1APR-1A(气动气(气动气控压力限制型)控压力限制型)现代呼吸机的起源与发展现代呼吸机的起源
4、与发展7 近年来,随着电子计算机技术、传感技术近年来,随着电子计算机技术、传感技术的飞速发展和对呼吸力学认识的不断深入,机的飞速发展和对呼吸力学认识的不断深入,机械通气理论和技术都有了很大的发展,对急性械通气理论和技术都有了很大的发展,对急性呼吸窘迫综合征、重症哮喘和慢阻肺呼衰等常呼吸窘迫综合征、重症哮喘和慢阻肺呼衰等常见病的机械通气治疗策略都较以前有了很大的见病的机械通气治疗策略都较以前有了很大的变化。变化。8何为呼吸机?何为呼吸机?9呼吸机的组成呼吸机的组成 可分为两大部分或三部分:可分为两大部分或三部分:主机主机(气路单元气路单元+监控单元监控单元)湿化器湿化器(温控温控+湿化灌湿化灌)
5、空、氧气源提供装置空、氧气源提供装置 床边床边O O2 2气源气源 中心气源中心气源(Air(Air、O O2 2)10呼吸机各部分主要功能呼吸机各部分主要功能 主主 机机气源处理、吸呼控制、监测报警气源处理、吸呼控制、监测报警 混合器混合器外置或内置机械式,比例阀混合。外置或内置机械式,比例阀混合。湿化器湿化器病人吸入气体的加温、加湿病人吸入气体的加温、加湿 病人管路病人管路用螺纹管、接湿化器或雾化吸入器,病人吸入和用螺纹管、接湿化器或雾化吸入器,病人吸入和呼出气体的传输。呼出气体的传输。气气 源源以适当方式提供压缩空气和氧气以适当方式提供压缩空气和氧气 其其 它它主机和病人管路的固定或支撑
6、装置主机和病人管路的固定或支撑装置11呼吸机的基本结构 呼吸机的基本结构应包括:1.气源 2.供气和驱动装置 3.空气混合器 4.控制部分 5.呼气部分 6.监测报警系统 7.呼吸回路 8.湿化和雾化装置12有创正压通气的人机系统工程有创正压通气的人机系统工程 输入主机的气体为高压,要求干燥、洁净;输出给病人的混输入主机的气体为高压,要求干燥、洁净;输出给病人的混合气体为低压,要求温暖、湿润并达到有效的肺泡通气量。合气体为低压,要求温暖、湿润并达到有效的肺泡通气量。13临床使用14机械通气的临床适应症 不同原因所致的呼吸衰竭 在重大手术后,为预防术后呼吸功能紊乱,需进行预防性短暂呼吸支持 神经
7、、呼吸肌功能障碍,无法产生有效的自主呼吸 气体交换障碍 暂时人工过渡通气,降低颅内压15呼吸机机械通气的作用 1.维持适当的通气量,便肺泡通气量满足机体需要。2.改善气体交换功能,维持有效的气体交换。3.减少呼吸肌的作功。4.肺内雾化吸入治疗。5.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。16 适应症 1、COPD合并感染而病情急剧恶化 2、支气管哮喘 3、呼吸衰竭早期轻度低氧血症或高碳酸血症 4、COPD康复 5、现场心肺复苏者 6、各型肺水肿(心衰、淹溺、有机磷农药中毒等)7、任何原因导致的非阻塞性通气停止(如猝死、触电、药物中枢病损)17 8、全身麻
8、醉苏醒期呼吸支持,麻醉术中,术后或并发症引起的暂时性呼吸困难 9、心胸外科,腹部外科术后呼吸生理功能的维护 10、急性呼衰气管插管或气管切开前 11、ARDS 12、OSAHS 13、重叠综合征 14、胸壁及N-M疾病引起的呼衰 15、高位硬膜外阻滞引起的呼吸抑制 16、重症肌无力18呼吸机治疗的相对禁忌证呼吸机治疗的相对禁忌证 (一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)张力性气胸病人 (四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭19-面罩面罩/管路自带漏气管路自带漏气口口-单独外接漏气口单独外接漏气口呼吸机与病人连接装置呼吸机与病人连接装置20鼻面罩的选择口鼻罩口鼻罩鼻罩
9、鼻罩 死腔较大,舒适性稍差死腔较大,舒适性稍差 张口呼吸病人首选张口呼吸病人首选 呼衰患者建议使用面罩呼衰患者建议使用面罩 死腔小,舒适性较高死腔小,舒适性较高 张口呼吸病人需配合下张口呼吸病人需配合下颌带一起应用颌带一起应用21试用和适应连接方法轻症的患者可先试用鼻轻症的患者可先试用鼻/罩、鼻囊管或接口器;罩、鼻囊管或接口器;比较严重的比较严重的呼吸衰竭患者多数需用面罩呼吸衰竭患者多数需用面罩;老年或无牙的患者口腔支撑能力较差老年或无牙的患者口腔支撑能力较差,主张用面罩。主张用面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响。建议在吸氧状态下将罩或
10、接口器连接(此时不连接呼建议在吸氧状态下将罩或接口器连接(此时不连接呼吸机或给予吸机或给予CPAP 45 cm HCPAP 45 cm H2 2O O)22呼气装置对于单管路呼吸机,呼气装置是必须的对于单管路呼吸机,呼气装置是必须的23呼吸机与病人的连接 经口气管插管 优点:插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点:病人不易耐受 插管不易固定 导管较长 吸痰不易彻底 经鼻气管插管24 气管切开 优点:耐受好,吸痰容易彻底,不易堵塞 可长期使用 缺点:经过一次手术25主要工作参数的设置 呼吸频率:14-18次/分 潮气量:6-8ml/kg 峰值流速:35-45L/min 氧浓度:60%触发灵敏度:1-
11、3L/min PEEP/CACP:3-4cmH2O 平台时间:0.1-0.2S 压力支持:10-14cmH2OVCV26常见报警原因 高压报警 低压报警 氧浓度报警 通气量报警27 气道阻塞:分泌物最常见 支气管痉挛 气胸 肺顺应性降低 人机对抗 气管导管滑入一侧支气管 呼吸机参数设定不当气道压过高气道压过低气道压过低l人工气道脱落人工气道脱落l管道漏气管道漏气l呼吸机供气系统压力不呼吸机供气系统压力不足足l呼吸机故障或传感器异呼吸机故障或传感器异常常28通气不足 呼吸机参数调节和设置不合理 呼吸机故障 管道系统漏气 管道系统扭曲、堵塞 呼吸机工作压力过低 气源故障 呼吸机各种传感器失灵 病人
12、气道压过高 辅助呼吸模式时,病人呼气力量不足 病人缺氧未纠正或人机对抗 呼吸机参数调整不合理 通气量报警上限预置过低 呼吸机传感器或校正等故障通气过量通气过量293031并发症 气压伤:气胸、皮下气肿 呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎、过度通气、通气不足、氧中毒、呼吸机依赖、上呼吸道堵塞、肺不张 减少心排血量、心律失常 脑水肿32呼吸机相关性肺炎:定义 经气管插管或切开进行机械通气48-72小时后发生的医院获得性肺炎33呼吸机相关性肺炎:预防 呼吸环路的冷凝水是高污染物,要保持冷凝瓶在环路中最低位并及时倒掉冷凝水。呼吸机管路按时更换,吸痰管每次更换,湿化瓶每日更换并消毒。加强翻身、叩背、吸痰、
13、雾化。保持气切处敷料及周围皮肤清洁干燥如有污染及时更换,每日按时做气切护理。患者加强营养及免疫支持治疗。严密观察生命体征发现异常及时报告医生。鼻饲时床头抬高30-45 ,防止反流和误吸。病房温度18-22 、湿度50%-70%注意通风消毒,减少探视。已发生肺炎遵医嘱应用抗生素治疗及护理。34机械通气的模式 机械通气的目的是通过最小的呼吸做功产生气体流量和容量以提供充足的肺泡通气。在患者吸气相气道开放时应用“正压”(即高于一个大气压的压力)是当前实施控制和辅助呼吸的主要方法。根据是否需要患者的吸气触发和呼吸做功,机械通气模式主要分为“完全”和“部分”呼吸机控制呼吸,即机械控制通气和机械辅助/控制
14、通气。35一、机械控制通气 机械控制通气(control mechanical ventilation,CMV)是临床上最早、应用最普遍的通气模式。CMV由呼吸机完成全部的吸气呼吸功,是一种完全呼吸支持模式。CMV时,吸气相是定时启动的,与患者的自主呼吸周期无关,即是非同步的。36 机械控制通气时,若PEEP=0,又称为间歇正压通气;若PEEP0,则称为持续正压通气。CMV的主要特点:呼吸机按照预定的时间变量启动或停止呼吸,控制气体输送的限制变量是流量/容量(容量控制通气)或压力(压力控制通气)。37(一)、容量控制通气 容量控制通气(volume controlled ventilation
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