大学精品课件：外科第48章门静脉高压症bilingual.pptx

1、门静脉高压症 Portal hypertension,第一临床医学院胃肠腺体外科 桂小龙副教授,门静脉高压症,教学内容, Anatomy of portal vein system Etiology , Pathophysiology Clinical presentation,diagnosis and differential diagnosis Treatment,门静脉高压症,概 念,Portal hypertension is a pathologic state that the liver or associated structures obstruct portal bloo

2、d flow and result in the portal vein system hypertension,门静脉高压症,presents as splenomegaly and hypersplenism, hematemesis and melena from esophageal and gastric varices rupture, and ascites.,概 念,门脉压正常值 1.272.35 kPa(1324cmH2O) 平均 1.76 kPa(18cmH2O) 门脉高压 25cmH2O 3050cmH2O,门静脉高压症,门静脉解剖,门静脉高压症,门静脉解剖,The po

3、rtal vein system is between two capillary networks No valves in portal vein system and the blood flow can be reversed Four ramus communicans between portal and systemic circulations,门静脉高压症,门静脉解剖,门静脉高压症,esophageal and gastric veins,retroperitoneal venous plexus,anterior abdominal wall veins,inferior

4、rectal-anal veins,门静脉高压症产生原因,血流阻力增加 动静脉交通支开放,门静脉血流量增多,门静脉高压症,静脉血栓形成 血吸虫病 肝炎后肝硬化 布-加综合征,门静脉高压症产生原因,门静脉高压症,门静脉高压症分型,pre-hepatic intra-hepatic pre-sinusoidal Sinusoidal post-sinusoidal post-hepatic,门静脉高压症,门静脉高压症病理生理,门静脉高压症,congestive splenomegaly 充血性脾肿大 ramus communicans dilatation 交通支扩张 ascites 腹水,门静脉

5、高压症,门静脉高压症,门静脉高压症,脾肿大,门静脉高压症,门静脉高压症,门静脉高压症,门静脉高压症,门静脉高压症,前腹壁交通支,门静脉高压症,门静脉高压症,前腹壁交通支,胃底、食管下段交通支,门静脉高压症,食管下段、胃底形成曲张静脉，破裂,门静脉高压症,门静脉高压症,前腹壁静脉曲张,门静脉高压症,门静脉高压症,门静脉高压症,门静脉高压症,腹水,门静脉高压症,门静脉高压症,门静脉高压症,门静脉高压性胃病,门静脉高压症,门脉高压症诊断,病史 肝炎和血吸虫等 临床表现 脾大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水等 辅助检验 血象、肝功能检查、术中直接测压、影像学检查（腹部超声、食管吞钡x线、腹腔动脉造影的静

6、脉相或直接肝静脉造影、计算机体层成像）、内镜,门静脉高压症,门脉高压症诊断,腹部超声,门静脉高压症,门脉高压症诊断,食管吞钡x线,门静脉高压症,门脉高压症诊断,腹腔动脉造影的静脉相或直接肝静脉造影,门静脉高压症,门脉高压症诊断,计算机体层成像,门静脉高压症,内 镜,门脉高压症诊断,门静脉高压症,肝功能储备评价,Child-Pugh分级,总分56分者肝功能良好(A级)，79分者中等(B级)，10分以上肝功能差(C级)。,门静脉高压症,鉴别上消化道大出血,胃十二肠溃疡出血 应激性溃疡出血 胃癌出血 胆道出血,门静脉高压症,门脉高压症治疗,食管胃底曲张静脉破裂出血 严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进

7、肝硬化引起的顽固性腹水,门静脉高压症,门脉高压症治疗,食管胃底曲张静脉破裂出血 非手术治疗 适应症 黄疸、大量腹水、严重肝功能损害（Child-Pugh C级） 手术治疗前准备,门静脉高压症,门脉高压症治疗,食管胃底曲张静脉破裂出血 非手术治疗 方法与步骤 建立有效静脉通道，扩容，监测生命征 药物治疗 内镜治疗 三腔管压迫止血 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）,门静脉高压症,门脉高压症治疗,内镜治疗,门静脉高压症,门脉高压症治疗,三腔二囊管压迫止血,门静脉高压症,门脉高压症治疗,经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）,门静脉高压症,门脉高压症治疗,经颈静脉肝内门体分流术,门静脉高压症,门脉高压症

8、治疗,食管胃底曲张静脉破裂出血 手术治疗 适应症 没有黄疸、没有明显腹水、肝功能Child-Pugh A、B级 预防性手术 急诊手术,门静脉高压症,门脉高压症治疗,食管胃底曲张静脉破裂出血 手术治疗 手术术式 门体分流术与断 流 手 术,门静脉高压症,门脉高压症治疗,门体分流术 非选择性分流与选择性分流术,优点 (1)降压效果明显 (2)利于控制腹水 缺点 (1)肝性脑病 (2)血管吻合口并发症 (3)手术难度较大,门静脉高压症,门脉高压症治疗,门静脉高压症,限制性门腔静脉分流术,门脉高压症治疗,门静脉高压症,门脉高压症治疗,门静脉高压症,门脉高压症治疗,断流手术 优点即刻止血效果好 保证了肝门静脉血流量 手术创伤较小 手术操作简单 缺点门脉降压效果不确切 复发出血率高,门静脉高压症,门脉高压症治疗,门静脉高压症,门脉高压症治疗,严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进 治疗方法 脾脏切除术 肝硬化引起的顽固性腹水 治疗方法 肝移植、TIPS、腹腔-上腔静脉转流术 肝脏移植术 适应证 终末期肝脏疾病,门静脉高压症,复习题,门静脉系与腔静脉系之间交通支包括哪些 门脉高压症形成的可能原因 门脉高压症的临床表现 食管胃底曲张静脉破裂出血的非手术治疗适应症及方法,门静脉高压症,