听神经瘤课件.ppt

1、18:08:01保定市第二中心医院神经外科 神经外科神经外科 118:08:02保定市第二中心医院神经外科一般情况一般情况n患者周井恆，男，患者周井恆，男，64岁，汉族，已婚，岁，汉族，已婚，农民，现住涿州市百尺竿乡大全庄村。农民，现住涿州市百尺竿乡大全庄村。主因左耳听力下降三年，饮水呛咳伴走主因左耳听力下降三年，饮水呛咳伴走路不稳路不稳8月于月于2016-5-5 8；以左侧；以左侧CPA肿肿瘤，听神经瘤收入院。瘤，听神经瘤收入院。n来时测来时测T 36.7 P 64 R 17 Bp 150/100n新农合患者，经济状况良好。新农合患者，经济状况良好。218:08:02保定市第二中心医院神经外

2、科一般情况一般情况n既往既往史史 高血压病史高血压病史8年，年，冠状动脉粥样硬化心脏病病史冠状动脉粥样硬化心脏病病史4年，年，脑梗塞病史脑梗塞病史4年年 鼻息肉手术史鼻息肉手术史2年年 318:08:02保定市第二中心医院神经外科一般情况一般情况n专科情况专科情况 患者神志清楚，双侧瞳孔正大等圆，对患者神志清楚，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，左耳听力下降明显，四肢光反射灵敏，左耳听力下降明显，四肢肌力，肌张力正常肌力，肌张力正常 418:08:02保定市第二中心医院神经外科一般情况一般情况n辅助检查辅助检查 头颅头颅CT示左侧示左侧CPA占位，听神经瘤占位，听神经瘤518:08:02保定市第

3、二中心医院神经外科一般情况一般情况n诊断诊断 1听神经瘤听神经瘤 2 高血压高血压3级级3冠心病冠心病4多发性脑梗塞多发性脑梗塞 618:08:02保定市第二中心医院神经外科病例介绍病例介绍n患者周井恆，男，患者周井恆，男，64岁，主因左耳听力岁，主因左耳听力下降下降3年，饮水呛咳伴走路不稳年，饮水呛咳伴走路不稳8月于月于2017-05-05 8:00入院，予神经外科二级护入院，予神经外科二级护理，完善检查理，完善检查n5-13 12:10患者去手术室在全麻下行乙状患者去手术室在全麻下行乙状后入路开颅肿物切除术，后入路开颅肿物切除术，19:30术毕转监术毕转监护室治疗，清醒，保留头部引流管，妥

4、护室治疗，清醒，保留头部引流管，妥善固定，生命体征善固定，生命体征,予术后特级护理，重予术后特级护理，重症监护，心电血压血氧监测症监护，心电血压血氧监测718:08:02保定市第二中心医院神经外科病例介绍病例介绍n8-13 22:00复查头颅复查头颅CT，引流增多，引流增多，CT示术后改变示术后改变n8-14 2:00意识变化，呼吸心跳停止，抢意识变化，呼吸心跳停止，抢救救n8-14 4:00家属放弃治疗通知出院家属放弃治疗通知出院818:08:02保定市第二中心医院神经外科护理问题护理问题n1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与意识障碍、呼吸肌与意识障碍、呼吸肌无力；痰量多；术后伤口疼痛有关无

5、力；痰量多；术后伤口疼痛有关n2.意识障碍意识障碍 与脑水肿、出血、梗塞关与脑水肿、出血、梗塞关n3.体温过高体温过高 与术后吸收热有关与术后吸收热有关n4.潜在并发症：癫痫、偏瘫、意识障碍、潜在并发症：癫痫、偏瘫、意识障碍、电解质紊乱、脑疝电解质紊乱、脑疝n5.焦虑、紧张焦虑、紧张 与知识缺乏及担心病情有与知识缺乏及担心病情有关关n6 有误吸的危险有误吸的危险918:08:02保定市第二中心医院神经外科护理问题护理问题n7、有感染的危险：呼吸系、泌尿系、颅、有感染的危险：呼吸系、泌尿系、颅内感染内感染n8、压疮、压疮 与长期卧床、机体免疫力差有与长期卧床、机体免疫力差有关关n9、有受伤的危险

6、、有受伤的危险 与意识障碍有关与意识障碍有关n10、疼痛、疼痛 与手术切口疼痛有关与手术切口疼痛有关n11、生活自理缺陷、生活自理缺陷 与肢体活动不利有关与肢体活动不利有关n12 自我形象紊乱自我形象紊乱1018:08:02保定市第二中心医院神经外科护理措施护理措施n1、心理疏导：对患者要热情关怀和疏导，、心理疏导：对患者要热情关怀和疏导，做好心理康复工作，消除患者的拒治情做好心理康复工作，消除患者的拒治情绪和绝望心理，提高战胜疾病的信心，绪和绝望心理，提高战胜疾病的信心，使消极心理状态转化积极主动治疗的心使消极心理状态转化积极主动治疗的心理状态，从而增强免疫功能。理状态，从而增强免疫功能。1

7、118:08:02保定市第二中心医院神经外科护理措施护理措施n2、体位护理、体位护理 在麻醉后清醒前采取去枕在麻醉后清醒前采取去枕平卧，头偏侧；清醒后生命体征正常，平卧，头偏侧；清醒后生命体征正常，可取头高脚低位，床头抬高可取头高脚低位，床头抬高15 30，头部与身体在同一轴线上，有助于静脉头部与身体在同一轴线上，有助于静脉回流改善供血（脑供血），降低脑水肿、回流改善供血（脑供血），降低脑水肿、脑缺氧。脑缺氧。1218:08:02保定市第二中心医院神经外科护理措施护理措施n3、严密观察患者意识、瞳孔及生命体征、严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，如有异常及时通知医生，观察有变化，如有异常及时

8、通知医生，观察有无再出血和脑水肿加重，以免引起脑疝无再出血和脑水肿加重，以免引起脑疝n4、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，疼痛者可分散病人注意力以降低泌物，疼痛者可分散病人注意力以降低机体对疼痛的敏感性，局部冰敷，热敷机体对疼痛的敏感性，局部冰敷，热敷及按摩，早期应用止痛药物。及按摩，早期应用止痛药物。1318:08:02保定市第二中心医院神经外科护理措施护理措施n5引流管的护理n6疼痛者可分散病人注意力以降低机体对疼痛的敏感性，早期应用止痛药。n7观察面瘫情况，加强眼部保护，防止暴露性角膜炎，必要时行眼睑缝合术n8 安全指导1418:08:02保定市第

9、二中心医院神经外科护理目标护理目标n1、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅n2、无感染的发生、无感染的发生n3、对疾病有正确的认识，积极配合治疗、对疾病有正确的认识，积极配合治疗n4、生命体征维持在正常状态、生命体征维持在正常状态n5、及时发现并发症并处理、及时发现并发症并处理n6、无压疮的发生、无压疮的发生 15出院指导出院指导1术后3-6个月门诊复查2 步态不稳者继续进行平衡功能训练，外出需有人陪同，以防止摔伤，避免过度劳累，3角膜炎，角膜溃疡患者指导病人减少用眼和户外活动，外出时戴墨镜保护，要坚持使用眼药水滴眼及睡前涂眼膏4合并神经功能缺损的病人，术后半年至一年可有部分恢复，可选择必要的辅助治疗18:08:02保定市第二中心医院神经外科16