健康评估-课程课件-17神经系统评估.ppt

1、 第十节、神经系统评估第十节、神经系统评估 教学目标教学目标 1、掌握、掌握神经系统的检查方法神经系统的检查方法 2、熟悉每一项检查的临床意义、熟悉每一项检查的临床意义需要的器具需要的器具n叩诊锤叩诊锤n检眼镜检眼镜n棉签棉签n128 Hz 128 Hz 音叉音叉n笔式电筒笔式电筒n大头针等大头针等神经系统检查的内容神经系统检查的内容 l脑神经脑神经l运动功能检查运动功能检查 l感觉功能检查感觉功能检查 l神经反射检查神经反射检查l自主神经功能检查自主神经功能检查一.脑 神 经（12对）I I 嗅神经嗅神经让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别.n 禁用刺激性气味

2、，因为它可能刺激鼻孔内三禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维叉神经痛觉纤维 n 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经查此神经II II 视神经视神经n 视力视力 n 视野视野n 眼底检查眼底检查III III 动眼神经动眼神经n观察是否有上睑下垂观察是否有上睑下垂 n眼球各向运动眼球各向运动n瞳孔对光反射瞳孔对光反射 (直接、间接直接、间接)n瞳孔调节反射瞳孔调节反射IV IV 滑车神经滑车神经检查眼外肌活动检查眼外肌活动(向内下运动向内下运动)VI VI 外展神经外展神经检查眼外肌活动检查眼外肌活动(向外运动向外运动)V V 三

3、叉神经三叉神经n 检查颞肌和咀嚼肌力量检查颞肌和咀嚼肌力量 n 检查面部皮肤、眼、鼻、口腔检查面部皮肤、眼、鼻、口腔 黏膜的痛觉黏膜的痛觉 n 检查角膜反射检查角膜反射VII VII 面神经面神经n观察是否存在口角歪斜观察是否存在口角歪斜 n叫病人做下列动作叫病人做下列动作:l皱眉、皱额皱眉、皱额 l闭眼闭眼 l鼓腮鼓腮 l示齿示齿u睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配u因此诸如脑卒中等上运动神经元损害时引起对侧睑裂以因此诸如脑卒中等上运动神经元损害时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。u

4、而诸如面神经炎等下运动神经元损害时引起整个同侧表而诸如面神经炎等下运动神经元损害时引起整个同侧表情肌麻痹。情肌麻痹。闭眼动作是关键的鉴别点之一闭眼动作是关键的鉴别点之一VIII VIII 听神经听神经n听力检查听力检查 IX IX 舌咽神经舌咽神经 X X 迷走神经迷走神经n患者声音是否有鼻音或声音嘶哑患者声音是否有鼻音或声音嘶哑n让患者作吞咽动作让患者作吞咽动作n让患者发让患者发“啊啊”的音，并观察软颚上抬度的音，并观察软颚上抬度 n测咽反射测咽反射 XI XI 副神经副神经n抵抗阻力耸肩抵抗阻力耸肩n抵抗阻力转头抵抗阻力转头XII XII 舌下神经舌下神经n 观察患者是否有构音障碍观察患者

5、是否有构音障碍n 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜让患者伸出舌头，观察是否有偏斜二二.运动功能检查运动功能检查1.观察观察n不自主运动不自主运动 n患者的姿势患者的姿势n是否有肌肉萎缩是否有肌肉萎缩 n步态步态2.肌肌 力力 肢体自主运肢体自主运动的力量动的力量n嘱患者抵抗阻力活嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。动肌肉，检查肌力。n检查时需双侧对比。检查时需双侧对比。n肌力分级从肌力分级从05级级。2.2.肌肌 力力分分 级级描描 述述0级级完全瘫痪，测不到肌肉收缩完全瘫痪，测不到肌肉收缩1级级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作仅测到肌肉收缩，但不能产生动作2级级肢体在床面上能水平移动，肢体在床面上

6、能水平移动，但不能抵抗重力但不能抵抗重力3级级可以抵抗重力，但不能抵抗阻力可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4级级可以抵抗阻力，但不完全可以抵抗阻力，但不完全5级级正常肌力正常肌力3.肌张力肌张力n嘱患者放松嘱患者放松 n伸、屈患者的腕、肘、肩关节伸、屈患者的腕、肘、肩关节 n伸、屈患者的膝、踝关节伸、屈患者的膝、踝关节.n正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。为正常肌张力。n观察是否观察是否存在阻力增存在阻力增高（肌张力高（肌张力高）、阻力高）、阻力降低（肌张降低（肌张力低）。力低）。肌张力增高肌张力增高 类型类型 病灶定位病灶定位折刀样折刀

7、样 -锥体束损害现象锥体束损害现象铅管样铅管样 -锥体外系统损害现象锥体外系统损害现象肌张力降低肌张力降低n肌肉松软，伸曲其肢体时阻力降低，关节运动范围扩肌肉松软，伸曲其肢体时阻力降低，关节运动范围扩大大n见于下运动神经元病变、小脑病变和肌源性病变见于下运动神经元病变、小脑病变和肌源性病变4.不自主运动不自主运动l震颤震颤静止性震颤静止性震颤-常见于震颤麻痹常见于震颤麻痹意向性震颤意向性震颤-见于小脑疾患见于小脑疾患l舞蹈样运动舞蹈样运动 见于儿童期脑风湿性病变见于儿童期脑风湿性病变l手足徐动手足徐动 见于脑性瘫痪见于脑性瘫痪5.共济运动共济运动n 指鼻试验指鼻试验n 跟膝胫试验跟膝胫试验n

8、快速轮替动作快速轮替动作n 闭目难立征闭目难立征 (Romberg征)共济失调类型共济失调类型 定位定位肢体共济失调肢体共济失调 小脑半球及其小脑半球及其(指鼻试验、轮替动作指鼻试验、轮替动作)联系通路联系通路躯干共济失调躯干共济失调 小脑及其小脑及其(闭目难立征闭目难立征)联系通路联系通路三三.感觉功能检查感觉功能检查检查原则检查原则n每一步检查前向病人解释检查目的和方法每一步检查前向病人解释检查目的和方法 n检查过程中始终要求患者闭上眼睛检查过程中始终要求患者闭上眼睛 n 左右对比左右对比n肢体近端和远端对比肢体近端和远端对比 n检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围检查感觉障碍时，尽量勾

9、勒出感觉障碍范围1.浅感觉浅感觉n痛觉痛觉 n触觉触觉 n温度觉温度觉2.深感觉深感觉（1）位置觉位置觉n握住病人大脚趾的两侧，并上下活动握住病人大脚趾的两侧，并上下活动.n分别演示上、下的位置分别演示上、下的位置 n嘱病人闭眼，再次上下活动其大脚趾，让其嘱病人闭眼，再次上下活动其大脚趾，让其判断上或下。判断上或下。2.深感觉深感觉（2）震动觉震动觉n将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾的将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾的关节处。关节处。n让病人判断是否有振动感。让病人判断是否有振动感。n 如果出现感觉突然变化的感觉如果出现感觉突然变化的感觉平面时特别注意平面时特别注意,因为这往往提示因为这往

10、往提示脊髓的损害，可能需要紧急处理。脊髓的损害，可能需要紧急处理。2.深感觉深感觉（3）运动觉运动觉向上向上向下向下 3.复合感觉检查复合感觉检查（1）皮肤定位觉）皮肤定位觉（2）两点辨别觉）两点辨别觉（3）实体觉）实体觉（4）体表图形觉）体表图形觉四四.神经反射检查神经反射检查检查原则检查原则n检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。n腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。量要适中。n病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引力

11、收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。出腱反射。l 角膜反射角膜反射 （脑桥）l 腹壁反射腹壁反射 （上：胸 7-8）（中：胸 9-10）（下：胸 11-12）l 提睾反射提睾反射 （腰 1-2）l 跖反射 （骶（骶1-2）l 肛门反射肛门反射 （骶 4-5）中枢性或周围性瘫痪昏迷、麻醉、深睡一岁以内婴儿跖反射跖反射 n 用棉签从后向前轻划足底外用棉签从后向前轻划足底外侧缘侧缘n注意大脚趾的运动，正常向注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲足底屈曲n异常时大脚趾背屈，伴其他异常时大脚趾背屈，伴其他四指的散开四指的散开（巴彬斯基征（巴彬斯基征 Babinski sign)2.深反射深反射腱反

12、射分级标准分级描述0消失1+or+反射减弱2+or+正常3+or+反射增强，无阵挛，正常或病理4+or+反射增强，有阵挛，病理状态腱反射敲击手法腱反射敲击手法深反射的定位深反射的定位反射反射涉及的神经根涉及的神经根肱二头肌肱二头肌颈髓颈髓5-6节节肱三头肌肱三头肌 颈髓颈髓6-7节节桡骨膜桡骨膜颈髓颈髓5-6节节膝反射膝反射腰髓腰髓2-4节节跟腱（踝）反射跟腱（踝）反射骶髓骶髓1-2节节深深 反反 射射肱二头肌反射肱二头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射桡桡 反反 射射膝膝 反反 射射跟腱反射跟腱反射 周围性瘫痪周围性瘫痪肌肉疾病肌肉疾病神经性休克神经性休克深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药深昏迷、

13、深睡、深麻醉、大量镇静药某些健康人某些健康人 锥体束损害锥体束损害某些神经肌肉兴奋性增高的疾病某些神经肌肉兴奋性增高的疾病 霍夫曼霍夫曼征征 (Hoffmanns sign)n 握住病人的中指并稍向上提，向下弹握住病人的中指并稍向上提，向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为阳性。大拇指的内收，即为阳性。n反射中枢为颈髓反射中枢为颈髓7节节-胸髓胸髓1节节锥体束受损的重要体征锥体束受损的重要体征昏迷、深睡、用大量镇静药后昏迷、深睡、用大量镇静药后.一岁以下婴儿一岁以下婴儿4.4.脑膜刺激征脑膜刺激征(脑膜、神经根受激惹脑膜、神经根受激惹)

14、n颈项强直颈项强直nKernig SignnBrudzinski Sign5.自主神经功能检查（自学）自主神经功能检查（自学）l眼心反射眼心反射l卧立位试验卧立位试验l皮肤划痕试验皮肤划痕试验l竖毛反射竖毛反射l发汗试验发汗试验思考题l肌力评估分几级？如何分级？肌力评估分几级？如何分级？l病理反射检查有哪些内容，如何评估？病理反射检查有哪些内容，如何评估？小结l脊柱检查：脊柱弯曲度、脊柱活动度、脊柱压痛与叩击脊柱检查：脊柱弯曲度、脊柱活动度、脊柱压痛与叩击痛痛l上肢与关节、下肢与关节检查上肢与关节、下肢与关节检查l脑神经检查脑神经检查l运动功能检查运动功能检查l感觉功能检查：浅感觉、深感觉、复合感觉感觉功能检查：浅感觉、深感觉、复合感觉l神经反射检查神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激：浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征征l自主神经功能检查自主神经功能检查参考文献及参考书目l健康评估健康评估中国协和医科大学出版社主编姜中国协和医科大学出版社主编姜亚芳、余丽君。亚芳、余丽君。l诊断学诊断学第五版第五版 主编陈文彬，副主编王友赤，主编陈文彬，副主编王友赤，人民卫生出版社。人民卫生出版社。