中枢神经系统感染课件-课件.ppt

1、中南大学湘雅三医院传染病学教研室中南大学湘雅三医院传染病学教研室中枢神经系统感染中枢神经系统感染11、录像、录像2、掌握中枢神经系统感染的诊断方法和鉴别诊断。、掌握中枢神经系统感染的诊断方法和鉴别诊断。3、掌握流脑、乙脑的诊断及治疗原则、掌握流脑、乙脑的诊断及治疗原则。目的及要求目的及要求2中枢神经系统感染：中枢神经系统感染：头皮头皮颅骨颅骨脑膜脑膜血脑屏障血脑屏障保护保护 各种生物病原体侵犯中枢神经系统实质、被各种生物病原体侵犯中枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急、慢性炎症性（或非炎症性）膜及血管等引起的急、慢性炎症性（或非炎症性）疾病。疾病。3 但一旦外围组织或血脑屏障遭到破坏，脑组但一

2、旦外围组织或血脑屏障遭到破坏，脑组织对细菌入侵又较其他组织易感。织对细菌入侵又较其他组织易感。如大鼠实验性感染，如大鼠实验性感染，104金黄色葡萄球菌或金黄色葡萄球菌或106大肠杆菌均不能造成皮肤感染，而大肠杆菌均不能造成皮肤感染，而100个金黄色葡个金黄色葡萄球菌或大肠杆菌就可造成脑组织感染，且易扩萄球菌或大肠杆菌就可造成脑组织感染，且易扩散。散。4脑组织免疫功能低下，正常人或脑膜炎病人的脑脑组织免疫功能低下，正常人或脑膜炎病人的脑脊液中，均缺乏免疫球蛋白、补体等免疫物质，其脊液中，均缺乏免疫球蛋白、补体等免疫物质，其调理素作用和吞噬病原体的能力极弱。调理素作用和吞噬病原体的能力极弱。血液中

3、的特异性抗体由于血脑屏障的存在而难以血液中的特异性抗体由于血脑屏障的存在而难以渗入脑组织。渗入脑组织。脑组织本身脑组织本身结缔组织少，使细菌感染的扩散难以结缔组织少，使细菌感染的扩散难以限制。所以颅内感染进展迅速、病情严重，如不能限制。所以颅内感染进展迅速、病情严重，如不能及时诊断、治疗，病死率高或遗留后遗症。及时诊断、治疗，病死率高或遗留后遗症。51、细菌感染：、细菌感染：流行性脑脊髓膜炎、化脓性脑膜炎、脑结核流行性脑脊髓膜炎、化脓性脑膜炎、脑结核2、病毒感染：、病毒感染：流行性乙型脑炎、狂犬病、脊髓灰质炎流行性乙型脑炎、狂犬病、脊髓灰质炎3、真菌感染：、真菌感染：新型隐球菌新型隐球菌4、寄

4、生虫感染：脑囊虫病、脑型疟疾、脑血吸虫病、脑包虫病、寄生虫感染：脑囊虫病、脑型疟疾、脑血吸虫病、脑包虫病5、虚性脑膜炎：中毒性菌痢、败血症、肝性脑病、狼疮性脑病等、虚性脑膜炎：中毒性菌痢、败血症、肝性脑病、狼疮性脑病等中枢神经系统感染常见病因中枢神经系统感染常见病因6中枢神经系统感染的共同特点：中枢神经系统感染的共同特点：症状明显而就诊，病程多较短症状明显而就诊，病程多较短1、大多起病急，病情进展迅速，多于起病后、大多起病急，病情进展迅速，多于起病后12天天2、主要临床表现是发热、毒血症症状及脑膜炎、脑、主要临床表现是发热、毒血症症状及脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎。炎或脑膜脑炎。7脑膜炎：主要表现是

5、脑膜刺激症，即剧烈头痛、喷射脑膜炎：主要表现是脑膜刺激症，即剧烈头痛、喷射性呕吐、颈强直及克氏征、布氏征阳性。性呕吐、颈强直及克氏征、布氏征阳性。脑炎：则多为脑实质损害表现，剧烈头痛、神志障碍、脑炎：则多为脑实质损害表现，剧烈头痛、神志障碍、病理反射及可能出现呼吸衰竭病理反射及可能出现呼吸衰竭脑膜脑炎：二种表现同时存在脑膜脑炎：二种表现同时存在8急性期：急性期：颅内压升高及脑水肿颅内压升高及脑水肿 -神志障碍进展、抽搐、血压高、心率慢、呼吸异神志障碍进展、抽搐、血压高、心率慢、呼吸异常及眼征（眼球震颤或落日样、瞳孔大小形态变化、眼底静常及眼征（眼球震颤或落日样、瞳孔大小形态变化、眼底静脉迂曲或

6、视神经乳头水肿等）脉迂曲或视神经乳头水肿等）；严重者出现脑疝严重者出现脑疝 枕骨大孔疝（小脑扁桃疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃疝）-昏迷加深、瞳孔散大昏迷加深、瞳孔散大、肌张力升高，上肢内旋、下肢强直及呼吸、循环衰竭。、肌张力升高，上肢内旋、下肢强直及呼吸、循环衰竭。天幕裂孔疝（海马钩回疝）天幕裂孔疝（海马钩回疝）-昏迷加深、疝侧瞳孔昏迷加深、疝侧瞳孔散大、光反射消失，眼球外展或固定，对侧肢体瘫痪，呼吸散大、光反射消失，眼球外展或固定，对侧肢体瘫痪，呼吸衰竭。衰竭。93、脑脊液均有相应变化，必须做腰穿行脑脊液检脑脊液均有相应变化，必须做腰穿行脑脊液检查，是诊断的重要手段，且降低颅压，有利于改查，是诊

7、断的重要手段，且降低颅压，有利于改善症状及预后。（腰穿注意事项）善症状及预后。（腰穿注意事项）4、治疗原则相同，早期诊断、早期治疗及综合治治疗原则相同，早期诊断、早期治疗及综合治疗，直接影响本病的预后。疗，直接影响本病的预后。10按部位分：按部位分：脑（膜）炎、脊髓（膜）炎、脑脊髓（膜）脑（膜）炎、脊髓（膜）炎、脑脊髓（膜）炎及脑膜脑炎炎及脑膜脑炎按病程分：按病程分：急性、亚急性、慢性急性、亚急性、慢性按病因分：按病因分：病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性等病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性等分类分类11血行感染血行感染 直接感染直接感染 通过神经干逆行感染中枢神经系统通过神经干逆行感染中枢神经系

8、统感染途径感染途径12正常人正常人流脑流脑乙脑乙脑结脑结脑肿瘤肿瘤出血出血压力压力80-180mmH2O80-180mmH2O升高升高升高升高升高升高升高升高升高升高外观外观透明透明浑浊、脓性、浑浊、脓性、凝固凝固清亮、微混清亮、微混微混、毛玻璃样微混、毛玻璃样、薄膜、薄膜清亮、黄清亮、黄色色血性血性蛋白定性蛋白定性-蛋白定量蛋白定量0.20.4g/L0.20.4g/L明显升高明显升高升高升高升高升高升高升高升高升高葡萄糖葡萄糖2.54.5mmol/L2.54.5mmol/L明显下降明显下降正常或稍下降正常或稍下降下降下降正常正常正常正常氯化物氯化物119-129119-129稍下降稍下降正常

9、正常明显下降明显下降正常正常正常正常细胞数细胞数0-80-8*10106 610001000*10106 650-50050-500*10106 6数十数十-数百数百*10106 6正常或稍正常或稍高高升高升高分类分类L L为主为主N N为主为主早早N N晚晚L L早早N N后后L LL LRBCRBC几种常见颅内感染脑脊液检查意义几种常见颅内感染脑脊液检查意义13 流脑流脑 乙脑乙脑病原体病原体 脑膜炎奈瑟球菌脑膜炎奈瑟球菌 乙脑病毒乙脑病毒传染源传染源 带菌者或流脑病人带菌者或流脑病人 猪牛马等家畜猪牛马等家畜传播途径传播途径 呼吸道直接传播呼吸道直接传播 蚊虫叮咬（三带喙库蚊为主）蚊虫叮

10、咬（三带喙库蚊为主）易感人群易感人群 普遍易感，普遍易感，普遍易感，普遍易感，5岁以下儿童多见岁以下儿童多见 10岁以下儿童多见岁以下儿童多见流行季节流行季节 11月月-次年次年5月月 夏秋季夏秋季流行疫区流行疫区 不限不限 东南亚，我国除东北西北的边远及高原地区东南亚，我国除东北西北的边远及高原地区 病理特点病理特点 血管内皮损害，血管内皮损害，管壁破坏，附壁血栓形成，脑组织坏死管壁破坏，附壁血栓形成，脑组织坏死 血管壁炎症、坏死和血管壁炎症、坏死和 “血管套血管套”形成，大脑、形成，大脑、血栓形成，血管周围出血血栓形成，血管周围出血 中脑、丘脑病变最重中脑、丘脑病变最重 软脑膜和蛛网膜炎性

11、渗出软脑膜和蛛网膜炎性渗出实验检查实验检查 WBC及及NN，CSFCSF中中WBC WBC WBC及及NN，CSFCSF中中WBCWBC 皮肤淤点培养阳性皮肤淤点培养阳性 培养阴性，特异性抗体阳性培养阴性，特异性抗体阳性临床表现临床表现 突发高热、剧烈头痛、突发高热、剧烈头痛、高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭 频繁呕吐频繁呕吐 皮肤粘膜淤点皮肤粘膜淤点 脑膜刺激征及病理反射阳性脑膜刺激征及病理反射阳性 和脑膜刺激征和脑膜刺激征 者可有后遗症者可有后遗症 感染性休克、脑实质损害感染性休克、脑实质损害 治疗治疗 青霉素及对症治疗青霉素及对症治疗 针对高热、抽搐、呼衰的对

12、症治疗针对高热、抽搐、呼衰的对症治疗1415 起病时间、诱因、发热、热型、热程、头痛（性起病时间、诱因、发热、热型、热程、头痛（性质）、呕吐（性质、呕吐物）。质）、呕吐（性质、呕吐物）。其他局部病灶，如脓肿、中耳炎病史，有无昏迷其他局部病灶，如脓肿、中耳炎病史，有无昏迷、抽搐、意识障碍。、抽搐、意识障碍。体查注意病人状态，有无耳道流脓、乳突压痛、体查注意病人状态，有无耳道流脓、乳突压痛、腮腺肿大、出血点及瘀斑、定位体征、锥体束征、脑腮腺肿大、出血点及瘀斑、定位体征、锥体束征、脑膜刺激征及其他情况膜刺激征及其他情况问诊要点问诊要点16结核性脑膜炎结核性脑膜炎Tuberculous meningi

13、tis,TBM17神经系统结核病的高危人群神经系统结核病的高危人群艾滋病病人艾滋病病人与结核病病人接触密切者与结核病病人接触密切者酒精中毒或营养不良者酒精中毒或营养不良者流浪者流浪者老年人老年人长期用类固醇或免疫抑制剂者长期用类固醇或免疫抑制剂者其他部位结核病者其他部位结核病者18概念及概念及发病机制发病机制是由结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症，是最常见是由结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症，是最常见的神经系统结核病的神经系统结核病细菌经血播散细菌经血播散脑膜、软脑膜下种植脑膜、软脑膜下种植结核结节结核结节结节破溃结节破溃蛛网膜下腔蛛网膜下腔19急性或亚急性起病，慢性过程急性或亚

14、急性起病，慢性过程结核中毒症状、脑膜刺激征结核中毒症状、脑膜刺激征脑积水，颅高压（交通性或梗阻性脑积水）脑积水，颅高压（交通性或梗阻性脑积水）治疗不及时可出现脑实质损害症状治疗不及时可出现脑实质损害症状颅神经损害，脊髓损害颅神经损害，脊髓损害老年患者颅高压不明显，老年患者颅高压不明显，CSF改变不典型，常发生结核性动脉改变不典型，常发生结核性动脉内膜炎内膜炎 临床表现临床表现20辅助检查辅助检查CSF压力增高，外观黄色，静止后可有薄膜形成，细胞压力增高，外观黄色，静止后可有薄膜形成，细胞数增多，淋巴细胞为主，蛋白升高，糖及氯化物降低数增多，淋巴细胞为主，蛋白升高，糖及氯化物降低抗酸杆菌染色阳性

15、抗酸杆菌染色阳性结核杆菌培养是确诊的金指标，但阳性率低结核杆菌培养是确诊的金指标，但阳性率低21诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断：诊断：结核病史及接触史，结核病史及接触史，脑膜刺激征，脑膜刺激征，脑脊液特征性改变脑脊液特征性改变鉴别：鉴别：其它脑膜炎如隐球菌性脑膜炎其它脑膜炎如隐球菌性脑膜炎蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血血管性头痛血管性头痛22治疗治疗早期、合理、联合应用抗结核药物，应注意药物副作用。早期、合理、联合应用抗结核药物，应注意药物副作用。糖皮质激素糖皮质激素重症患者可鞘内注射重症患者可鞘内注射对症治疗对症治疗预后：与病情程度、有无意识障碍、抗痨治疗早晚及年龄有关预后：与病情程度、有无

16、意识障碍、抗痨治疗早晚及年龄有关23流脑流脑结脑结脑乙脑乙脑隐脑隐脑病原菌病原菌脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌结核杆菌结核杆菌乙脑病毒乙脑病毒新型隐球菌新型隐球菌起病起病急性急性多呈亚急性多呈亚急性急性急性多慢性多慢性亚急性亚急性发热发热早期出现早期出现较早出现较早出现早期出现早期出现早期不明显早期不明显脑神经受累脑神经受累少见少见多见多见多见多见可见可见脑脊液细胞数脑脊液细胞数明显增加明显增加中度增加中度增加中度增加中度增加轻、中度增加轻、中度增加主要细胞主要细胞中性粒细胞中性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞糖糖明显降低明显降低明显降低明显降低基本正常基本正常明显降低明显降低

17、蛋白质蛋白质明显增高明显增高明显增高明显增高轻度增高轻度增高中度增高中度增高氯化物氯化物降低降低明显降低明显降低基本正常基本正常明显降低明显降低涂片查菌涂片查菌脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌结核杆菌结核杆菌无无新型隐球菌新型隐球菌几种脑（膜）炎的鉴别几种脑（膜）炎的鉴别24患儿，男性，患儿，男性，10岁，长沙郊区小学生岁，长沙郊区小学生,因发热、头痛因发热、头痛1天天,加重半天于加重半天于12月月10日来诊。起病时发热日来诊。起病时发热39.5，伴头痛及伴头痛及不思饮食不思饮食,自服感冒药无效。来院当日症状加重自服感冒药无效。来院当日症状加重,除高热及剧除高热及剧烈头痛外烈头痛外,伴频繁呕吐伴频繁呕

18、吐,精神萎靡，来院途中发现神志不清。精神萎靡，来院途中发现神志不清。体检体检:T39.8 BP140/80mmHg,P128/分分,神志恍惚及烦神志恍惚及烦躁，胸腹及背部散在躁，胸腹及背部散在1mm大小的瘀点大小的瘀点,心律齐心律齐,双肺未闻及罗双肺未闻及罗音音,颈强直颈强直,克氏征及布氏征阳性克氏征及布氏征阳性,巴氏征阴性。巴氏征阴性。化验：血白细胞化验：血白细胞1810/L,85%,%。典型病例典型病例125、本病人最可能的诊断是什么、本病人最可能的诊断是什么?诊断依据是什么？诊断依据是什么？本病人最可能的诊断本病人最可能的诊断：流脑：流脑诊断依据诊断依据流行病学材料流行病学材料:儿童，冬

19、季发病。儿童，冬季发病。临床表现有发热、剧烈头痛、呕吐、临床表现有发热、剧烈头痛、呕吐、皮肤瘀点及脑膜刺激征。皮肤瘀点及脑膜刺激征。化验血白细胞升高。化验血白细胞升高。典型病例典型病例126典型病例典型病例1、应和哪些疾病相鉴别、应和哪些疾病相鉴别；鉴别鉴别：应和化脓性脑膜炎及败血症鉴别。脑脊液：应和化脓性脑膜炎及败血症鉴别。脑脊液检查呈化脓性炎症改变及检出脑膜炎球菌检查呈化脓性炎症改变及检出脑膜炎球菌可确诊可确诊、如何治疗、如何治疗治疗治疗：用青霉素：用青霉素640万万U/d,分分2次静脉滴注，并应次静脉滴注，并应用甘露醇脱水降颅压治疗。用甘露醇脱水降颅压治疗。27 患儿患儿2岁岁,随父母由

20、外地来长沙旅游随父母由外地来长沙旅游,因发热、精神不振因发热、精神不振天余天余,加重加重3小时于小时于12月月8日来诊。日来诊。体检体检:T35.5,BP30/0mmHg,P140次次/分分,R32次次/分分,精神萎靡，烦躁不安精神萎靡，烦躁不安,面色苍白面色苍白,四肢远端冰冷发绀四肢远端冰冷发绀,全身皮肤全身皮肤散在多个散在多个1.52.0cm左右大小的瘀斑左右大小的瘀斑,有的中央有坏死有的中央有坏死,心律心律正常正常,呼吸快呼吸快,二肺未闻及罗音二肺未闻及罗音,颈软无抵抗颈软无抵抗,克氏征及布氏征均克氏征及布氏征均阴性。阴性。化验：血白细胞化验：血白细胞20109/L,86%,%,白细胞内

21、有白细胞内有中毒颗粒。二氧化碳结合力中毒颗粒。二氧化碳结合力(CO2CP)15mmol/L。典型病例典型病例28、本病人最可能的诊断是什么诊断依据是什么？、本病人最可能的诊断是什么诊断依据是什么？诊断：暴发型流脑（休克型）诊断：暴发型流脑（休克型）诊断依据：儿童，冬季发病。有发热、皮诊断依据：儿童，冬季发病。有发热、皮肤瘀斑、精神萎靡不振及休克。化验白细胞肤瘀斑、精神萎靡不振及休克。化验白细胞总数及中性粒细胞均升高，总数及中性粒细胞均升高，CO2CP降低。降低。典型病例典型病例29、应和哪些疾病相鉴别、应和哪些疾病相鉴别；应和其他败血症、流行性出血热及中毒型细菌性应和其他败血症、流行性出血热及

22、中毒型细菌性痢疾鉴别。瘀斑涂片或血培养检出脑膜炎球菌可痢疾鉴别。瘀斑涂片或血培养检出脑膜炎球菌可确诊。确诊。、如何治疗、如何治疗治疗方案：青霉素治疗方案：青霉素200万万U/d分分2次静滴。次静滴。肾上腺皮质激素静脉滴注。静脉输入液体肾上腺皮质激素静脉滴注。静脉输入液体及碳酸氢钠，纠正脱水及酸中毒。及碳酸氢钠，纠正脱水及酸中毒。典型病例典型病例30 女女 1717岁岁,学生学生,因发热头痛因发热头痛2 2日，神志不清半日于日，神志不清半日于8 8月月2020日日5PM5PM来诊来诊,来来院前一日上午感发热，及头痛院前一日上午感发热，及头痛,T39.6,T39.6，学校医务室诊断，学校医务室诊断

23、”上感上感”，治疗后，治疗后症状持续存在症状持续存在,次日发现神志恍惚且逐渐加重次日发现神志恍惚且逐渐加重,于傍晚来诊。居住地蚊子多于傍晚来诊。居住地蚊子多,周周围有否类似病人不清楚。围有否类似病人不清楚。入院体检入院体检:T40.5,40.5,150/90mmHg,150/90mmHg,88/88/分分,28/28/分分,发育营养良好发育营养良好,神志不清神志不清,烦躁不安烦躁不安,面红面红,皮肤未见皮疹、出血点及黄疸皮肤未见皮疹、出血点及黄疸,心肺检查正常心肺检查正常,腹软腹软肝脾未触及肝脾未触及,颈轻度抵抗颈轻度抵抗,克氏征及布氏征均阳性克氏征及布氏征均阳性,双侧膝腱反射亢进。双侧膝腱反

24、射亢进。化验化验:血常规血常规：WBC15.2WBC15.210109 9/L,/L,86%;86%;腰穿腰穿脑脊液检查脑脊液检查:颅压颅压250mmH250mmH2 2O,O,脑脑脊液外观无色透明脊液外观无色透明,Pandy test(+),WBC200,Pandy test(+),WBC20010106 6/L,/L,多核细胞多核细胞10%,10%,单核细胞单核细胞90%,90%,蛋白蛋白60mg/dl,60mg/dl,糖糖60mg/dl,60mg/dl,氯化物氯化物710mg/dl710mg/dl。住院后予以脱水等治疗住院后予以脱水等治疗,病情继续加重病情继续加重,持续高热持续高热,昏迷

25、加深昏迷加深,反复频繁的反复频繁的抽搐，呼吸加快伴明显紫绀抽搐，呼吸加快伴明显紫绀,用退热、脱水及镇静止痉药用退热、脱水及镇静止痉药,症状仍无好转症状仍无好转,而行而行气管切开术气管切开术,患者抽搐稍有缓解患者抽搐稍有缓解,但呼吸衰竭表现越加明显而应用人工呼吸机但呼吸衰竭表现越加明显而应用人工呼吸机,病情尚稳定病情尚稳定,但自主呼吸消失但自主呼吸消失,一直处于深昏迷状态一直处于深昏迷状态,人工呼吸机应用人工呼吸机应用7 7个月后个月后,因肺部感染并发败血症、感染性休克死亡因肺部感染并发败血症、感染性休克死亡典型病例典型病例31.诊断是什么？诊断依据？诊断是什么？诊断依据？问题：问题：诊断诊断：

26、流行性乙型脑炎：流行性乙型脑炎诊断依据诊断依据夏秋季发病，居住地有蚊子。夏秋季发病，居住地有蚊子。急性起病，高热、神志不清、烦躁不安及脑急性起病，高热、神志不清、烦躁不安及脑膜刺激征。血白细胞升高，呈无菌性脑膜膜刺激征。血白细胞升高，呈无菌性脑膜炎变化。炎变化。典型病例典型病例32典型病例典型病例.应和哪些疾病鉴别应和哪些疾病鉴别鉴别鉴别：其他病毒性脑膜炎和脑炎其他病毒性脑膜炎和脑炎，如肠道病毒、腮腺炎，如肠道病毒、腮腺炎病毒及单纯疱疹病毒引起的脑膜炎和脑炎，主要通过不同病毒及单纯疱疹病毒引起的脑膜炎和脑炎，主要通过不同的特异性抗体的检测鉴别。的特异性抗体的检测鉴别。结核性脑膜炎结核性脑膜炎，

27、起病较慢，病程较长，可有结核病史或，起病较慢，病程较长，可有结核病史或结核病人接触史。脑脊液外观半透明，蛋白明显升高，糖结核病人接触史。脑脊液外观半透明，蛋白明显升高，糖及氯化物明显降低，可能检出结核杆菌。及氯化物明显降低，可能检出结核杆菌。钩体病（脑膜脑炎型）钩体病（脑膜脑炎型），有疫水接触史，脑病变出现较，有疫水接触史，脑病变出现较晚，钩体病显凝试验阳性。晚，钩体病显凝试验阳性。中毒型菌痢（脑型）中毒型菌痢（脑型），脑病变出现快（发病第一日），脑病变出现快（发病第一日），表现为脑病，脑脊液检查正常，大便可检出红、白细胞，表现为脑病，脑脊液检查正常，大便可检出红、白细胞，大便培养有痢疾杆菌。

28、治疗原则应采取综合治疗，尤应注大便培养有痢疾杆菌。治疗原则应采取综合治疗，尤应注意高热、抽搐及呼吸衰竭的防治意高热、抽搐及呼吸衰竭的防治33.主要治疗措施有哪些？主要治疗措施有哪些？主要治疗措施主要治疗措施甘露醇脱水治疗。维持水、电解质、酸硷平衡。甘露醇脱水治疗。维持水、电解质、酸硷平衡。对症治疗：应用物理方法及药物退热。对症治疗：应用物理方法及药物退热。用镇静剂防治抽搐。用镇静剂防治抽搐。防治呼吸衰竭，必要时应用呼防治呼吸衰竭，必要时应用呼吸机。吸机。典型病例典型病例34流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎脑型疟疾脑型疟疾钩体病脑膜脑炎型钩体病脑膜脑炎型毒痢毒痢伤寒虚

29、性脑膜炎伤寒虚性脑膜炎败血症虚性脑膜炎败血症虚性脑膜炎出血热虚性脑膜炎出血热虚性脑膜炎肝性脑病肝性脑病传染病中可出现传染病中可出现中枢神经系统症状的疾病中枢神经系统症状的疾病35练练手吧！练练手吧！361、有关脑膜炎双球菌下面那项是正确的 A、革兰染色阴性，体外抵抗力很弱，能产生自溶酶自溶B、脑膜炎双球菌的特异性抗原主要存在于细胞膜上C、革兰染色阳性，能产生毒力较强的外毒素D、目前我国流行株一直是B群，占90%E、属奈瑟菌属，在机体内该菌多见于中性粒细胞外 372、流脑的流行因素下列那项是正确的A、带菌者是最重要的传染源，经呼吸道传播，人群易感性与抗体水平有关B、病人是最重要的传染源，经呼吸道

30、传播，6个月以内的婴儿发病率最高C、潜伏期病人是最重要的传染源，经呼吸道传播，5岁以上发病率最高D、该菌隐性感染率高，感染后对本群可产生免疫，但不持久E、感染后可产生持久的交叉免疫 383、普通型流脑败血症期最重要的体征是A、高热B、休克C、皮肤粘膜淤斑D、颅高压征E、脑膜刺激征 394、流脑的流行呈周期性，其因素是A、细菌毒力改变B、菌群变迁C、人群带菌率增高D、人群免疫力下降及新易感者聚集E、普遍进行预防接种 405、流脑与其他细菌引起的化脓性脑膜炎最有意义的区别点A.发病季节B.皮肤粘膜淤斑淤点C.发病年龄D.有无脑膜刺激征E.脑脊液结果呈化脓性改变 416、流脑脑膜炎型对症治疗的关键是

31、A.镇静、止惊B.及时脱水治疗C.补充有效血容量D.降温、吸氧E.使用肾上腺皮质激素 427、暴发性流脑休克型迅速出现大片淤斑，血小板减少，顽固性休克时，除抗休克外，其重要对症治疗是A、EACA止血B、纠正酸中毒C、使用抗菌药物D、及早应用肝素抗凝治疗E、20%甘露醇脱水，预防脑疝 438、流脑休克型的病原治疗不宜使用A、青霉素B、磺胺类药物C、头孢霉素D、氯霉素E、氨苄青霉素 449、鉴别流行性脑脊髓膜炎和乙型脑炎，以下哪一项价值最大A、意识障碍的程度B、发热程度C、颅内压增高程度D、皮肤淤点、淤斑E、有无病理反射 4510、春初，一7岁男孩，突起发热2日，伴全身不适及精神萎靡，体查：全身皮

32、肤粘膜有散在大小不等的淤点、淤斑，脑膜刺激征阴性，血象：WBC15.2106/L，N0.85，L0.15，疑为流脑。根据以上资料，应属（）型，（）期。为快速诊断提供依据，应做哪项检查A、血培养B、脑脊液培养C、淤斑处组织液培养D、淤斑处组织液涂片革兰染色镜检E、血液涂片染色镜检 46及时确诊有赖于A、血培养B、脑脊液培养C、脑脊液免疫学检查D、脑脊液沉淀涂片革兰染色，抗酸染色检查E、血清学检查11、女，20岁，急起发热一周，体温38，伴有头痛、呕吐、出汗，已按化脓性脑膜炎治疗3天。检查：皮肤粘膜没有发现出血点，脑膜刺激征阳性，脑脊液检查：压力200mmH2O，WBC450106/L，多核0.7

33、5，单核0.25，蛋白2.0g/L，氯化物99mmol/L，糖2.0mmol/L，临床考虑：（1）治疗后流脑或化脑（2）结核性脑膜炎4712、3岁患儿，高热2天，昏迷抽搐1天，体查：体温40.2，深度昏迷，呼吸节律不规则，瞳孔缩小，脑膜刺激征阳性，血象：WBC22.0109/L，N0.90，L0.10，PLT80109/L，下列处理哪项是错误的A、快速静脉推注甘露醇B、吸氧，保持气道通畅C、立即腰椎穿刺送脑脊液检查D、降温E、镇静 4813、流脑的临床分型叙述不正确的是A、暴发型分为休克型和脑膜脑炎型B、普通型流脑分四期，前驱期、败血症期、脑膜炎期和恢复期C、轻型流脑多无脑膜刺激征D、婴幼儿流

34、脑和老年流脑均不典型E、普通型流脑占90%以上 4914、关于流行性脑脊髓膜炎，下列哪项不正确A、病原菌自鼻咽部入侵B、病原菌侵入人体后仅个别发展为败血症或脑脊髓膜炎C、败血症形成后不易累及脑脊髓膜D、病理损害为化脓性脑脊髓膜炎E、暴发型败血症型，即华佛氏综合征 5015、患儿6岁，2月份急起畏寒、高热、头痛、呕吐6小时。体查：体温40，神志淡漠，全身皮肤粘膜有散在淤点、淤斑，颈软，脑膜刺激征阴性，血象：WBC15.0109/L，N0.95，L0.05，疑为中枢神经系统感染，但不作腰椎穿刺检查，其原因是考虑A、患儿年龄小，不合作B、可以确诊，不必要C、容易诱发脑疝D、无脑膜刺激征E、此时脑脊液

35、多为正常，对诊断无参考价值 51A、糖正常，氯化物正常，蛋白质，细胞数300106/L，多核细胞为主B、糖，氯化物，蛋白质，细胞数1200106/L，多核细胞为主C、糖，氯化物，蛋白质，细胞数400106/L，单核细胞为主D、糖正常，氯化物正常，蛋白质正常，细胞数8106/L，单核细胞为主E、糖，氯化物，蛋白质，细胞数500106/L，单核细胞为主16、化脓性脑膜炎17、结核性脑膜炎18、隐球菌脑膜炎19、流行性脑脊髓膜炎败血症期B E C D 5220乙脑病程中最早出现的抗体是：A中和抗体B血凝抑制抗体C补体结合抗体D特异性IgM抗体EVi抗体 5321鉴别中毒性菌痢与乙型脑炎的重要依据是：

36、A高热昏迷惊厥B季节性C肠道症状D脑脊液常规E不属于以上任何情况 5422乙脑极期的临床表现特点应除外A高热惊厥B意识障碍如嗜睡昏睡昏迷C颅高压表现及呼吸衰竭D瘫痪多不对称，肢体松驰，肌张力减退，腱反射消失E脑膜刺激征及病理征阳性 5523重症乙脑患者，病程中出现双侧瞳孔大小不等，呼吸节律不齐，血压上升，肌张力增强，应首先采取哪项急救措施：A肾上腺皮质激素B镇静镇痉剂C中枢呼吸兴奋剂D血管扩张剂E脱水剂 5624乙脑的病变最严重的部分是：A大脑皮质B脊髓C间脑D中脑E大脑皮质间脑和中脑 5725下列哪项不是乙脑的病理特点：A中枢神经系统小血管内皮细胞肿胀，坏死，脱落B神经细胞变性与坏死C胶质细

37、胞增生和炎症细胞浸润D神经组织出现局灶性坏死，形成软化灶E大脑两半球表面及颅底的软脑膜充血，浆液性及纤维蛋白性渗出 5826下列哪项不是乙脑的常见后遗症A失语B强直性瘫痪C弛缓性瘫痪D扭转痉挛E精神失常 5927乙脑极期患者瘫痪的特点应除外：A必有意识障碍B呈强直性瘫痪C肌张力减退D浅反射消失或减弱E深反射先亢进后消失 6028下列哪一种药物不宜用于治疗乙脑呼吸衰竭：A山梗菜碱B山莨菪碱C20%甘露醇D回苏灵E阿拉明 6129流行性乙型脑炎死亡的主要原因为：A高热昏迷B缺氧C中枢性呼吸衰竭D低钠性脑病E外周性呼吸衰竭 6230乙脑极期的临床表现中应除外：A稽留高热或弛张型发热B意识障碍C惊厥与

38、抽搐D呼吸衰竭以中枢性为主E病程早期休克 6331乙脑患者，高热41，持续抽搐迅速发生深度昏迷，瞳孔忽大忽小，呈叹息样呼吸，应属于下列哪一型：A轻型B普通型C重型D极重型E不属以上各型 6432乙型脑炎的病毒分离阳性率最高者是在：A病人早期的血液中B病人的脑脊液中C病人的尿液中D病人恢复期大便中E病人死后穿刺取出的脑组织中 6533男，3岁，7月1日发病，发热5天，头痛，神志不清，烦躁不安2天，大便23次/日，稍有粘液，颈强直，布氏征（+），深反射稍亢进，浅反射迟钝，周围血象：白细胞14109/L，N0.82，E0.03，L0.15，脑脊液：白细胞220106/L，N0.38，L0.62，糖2

39、.7mmol/L，氯化物119mmol/L，蛋白1.2g/L.涂片和培养细菌均阴性，乙脑补体结合试验阴性，钩端螺旋体凝溶试验1：100，考虑诊断为：A钩端螺旋体病（脑膜脑炎型）B流行性脑脊髓膜炎C流行性乙型脑炎D脑型疟疾E中毒性菌痢 6634诊断为流行性乙型脑炎患儿于发热后第三日上午入院，体温40，下午意识突然由嗜睡转为昏迷，反复抽搐，呼吸很不规则。此时首选的治疗方案以下列何组更为恰当？A迅速气管切开，加大呼吸兴奋剂镇痉剂B使用人工呼吸器，呼吸兴奋剂镇痉剂C面罩给氧加大流量，降温。镇痉D降温，呼吸兴奋剂，皮质激素E降温，快速脱水，皮质激素 67355岁患儿，于夏季高热10小时，抽风2小时，呕吐

40、一次。居处蚊多，病前一日曾吃不洁水果。体温39，血压6/3Kpa，昏睡状，面色苍白，腮腺不大，颈有抵抗，四肢紧张，肢冷，腱反射亢进，皮肤花纹状，心肺腹部未见异常。克布巴氏征均阴性。血白细胞20.0109/L，N0.81，粪检：WBC4-7/Hp，脑脊液透明，压力160mm水柱，蛋白0.3g/L，糖2.2mmol/L，白细胞9.0106/L首先考虑：A流行性乙型脑炎B中毒性菌痢C腮腺炎脑膜炎D脑型疟疾E休克型肺炎 6836患者稽留高热五天，伴意识障碍颈硬、克氏征（+），脑脊液白细胞数150106/L，多核0.54，单核0.46，蛋白1.24g/L，糖2.34mmol/L，可排除下列哪一种情况：A结核性脑膜炎B流行性乙型脑炎C未充分治疗的化脑D钩体病脑膜炎型E虚性脑膜炎 6937夏季，5岁儿童，急起畏寒寒战高热头痛3天，抽搐昏迷1天。体查：贫血，肝右肋下1.5cm，脾左肋下2.5cm，血象：WBC 4.0109/L，N0.52，L0.48，哪种诊断最有可能 A伤寒伴虚性脑膜炎B脑型疟疾C钩体病脑膜炎型D中毒性菌痢脑型E流行性乙型脑炎70overover71作业：作业：所学传染病总结归纳所学传染病总结归纳 （欢迎纳入未学的传染病）（欢迎纳入未学的传染病）72