上肢神经卡压综合征-课件.ppt

1、神神经经周周围围神神经经周周围围神神经经成分不同所导致的功能障碍各异。1.单纯感觉障碍-股外侧皮神经卡压2.单纯运动障碍-前臂旋后肌卡压3.感觉运动同时存在腕管综合征一、一、腕腕管管一、一、腕腕管管一、一、腕腕管管慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因；其次是腕部急性损伤、桡骨远端骨折、月骨脱位，可引起正中神经急性或继发受压，某些全身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害一、一、腕腕管管变小c.官腔内容物增多体积增大一、一、腕腕管管60岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧。如为男性，则表明有职业病史。本病的双侧发病率高达30%。其中绝经

2、期妇女占双侧发病者的90%。一、一、腕腕管管一、一、腕腕管管过敏。大鱼际肌萎缩，拇对掌无力。正中神经腕横韧带一、一、腕腕管管一、一、腕腕管管一、一、腕腕管管Ps(左侧正中神经刺激,N20在C3、P3明显,C3、C4分别为C3、C4后2 cm)一、一、腕腕管管一、一、腕腕管管根型)一、一、腕腕管管一、一、腕腕管管一、一、腕腕管管封闭治疗和夹板固定的方法一、一、腕腕管管一、一、腕腕管管一、一、腕腕管管一、一、腕腕管管患者 女性 34岁患者 男性 42岁二、二、腕腕部部n 管管尺尺神神经经卡卡压压1.历史回顾1861 Guyon 描描述述了了该该结结构构1908 Hunt 1965 DuPont 尺

3、尺管管综综合合征征Guyon 管管综综合合征征二、二、腕腕部部鱼鱼际际区区的的近近端端豌豌豆豆骨骨和和钩钩骨骨钩钩之之间间上上方方为为腕腕掌掌侧侧韧韧带带尺尺侧侧为为豌豌豆豆骨骨内内侧侧桡桡侧侧为为钩钩状状骨骨深深层层为为钩钩豆豆骨骨关关节节面面二、二、腕腕部部有有尺尺动动脉、脉、尺尺神神经经通通过过动动脉脉在在桡桡侧，侧，神神经经在在尺尺侧侧尺尺神神经经分分在在此此为为深、深、浅浅两两支支二、二、腕腕部部肿肿块块(特特别别是是腱腱鞘鞘囊囊肿肿)(28.9%)创创伤伤(包包括括急急性性和和慢慢性性)解解剖剖变变异异血血管管疾疾病病二、二、腕腕部部痛痛手手部部肌肌肉肉萎萎缩缩手手部部精精细细动动

4、作作受受到到影影响响二、二、腕腕部部感感觉觉改改变变手手掌掌背背侧侧感感觉觉正正常常手手内内在在肌肌肌肌萎，萎，肌肌力力减减退退爪爪形形手手二、二、腕腕部部运运动动和和感感觉觉功功能能检检查查辅辅助助检检查查二、二、腕腕部部Guyon 管管切切开开减减压压分分别别追追踪踪尺尺神神经经深深浅浅支支周周围围神神经经三、肘管肘管肘管畸形，使尺神经张力增大，于肘关节活动过程中受到牵拉和摩擦，神经鞘逐渐增厚而导致神经受到卡压肘管骨块移位、增生、囊肿、肿瘤等均可造成尺神经受压。肘肘管管综综合合叩击尺神经有放射感，于尺神经沟内可触及变硬、滑动的尺神经，屈肘时症状加重。肘肘管管综综合合现爪状手畸形。小指及环指

5、屈曲无力，夹纸试验阳性。右右手手爪爪型型手、手、肘肘管管综综合合习惯，避免肘部尺侧受压即可缓解。n如有肘外翻畸形、尺神经损害症状明显者，应行手术治疗。松解神经周围粘连，切开增厚的神经外膜行神经松解，然后将尺神经移位于肘前。骨骨间间前前神神经经往往对其认识不足，常被误诊。n病因：是正中神经的骨间前神经支被指浅屈肌上缘的腱弓或纤维带卡压所致，多为间接因素造成，如旋前圆肌纤维带形成压迫、指浅屈肌腱弓的增厚及压迫、尺桡骨骨折后的移位、血肿及骨痂压迫等。n骨间前神经为纯运动支，无感觉神经纤维。骨骨间间前前神神经经指屈曲对捏无力，突然或逐渐发生症状。手感觉正常，无手的内在肌瘫痪。n前臂近掌侧钝痛，食指指深

6、屈肌、拇长屈肌和旋前方肌肌力减弱或瘫痪，拇指与食指对捏时指间关节过伸，呈捏握征阳性，手部感觉及手内肌肌力基本正常。各种压迫因素，为神经减压。n适适应应证证n拇、拇、示示指指末末节节屈屈曲曲无无力力或或不不能。能。n电电生生理理前前骨骨间间神神经经卡卡压。压。n保保守守治治疗疗无无效，效，患患肢肢患患者者坚坚决决要要求求手手术术者。者。旋旋前前圆圆旋旋前前圆圆重。正中神经支配区感觉减退，肌力广泛减弱，包括手外在肌及手内在肌。肘关节伸直时抗阻力旋前可加重症状。旋旋前前圆圆肌浅头或异常纤维带及指浅屈肌弓等。手术效果好。腓腓总总神神内被卡压引起本病。损伤和体外压迫为常见病因梨梨状状肌肌梨梨状状肌肌梨梨状状肌肌损伤n梨状肌损伤是导致梨状肌综合征的主要原因，梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。梨梨状状肌肌梨梨状状肌肌梨梨状状肌肌梨梨状状肌肌梨梨状状肌肌迫、神经行径变异则需手术治疗。手术效果与病程长短关系很大。梨梨状状肌肌