大学精品课件:水电平衡.ppt
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- 大学 精品 课件 水电 平衡
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1、外科水、电解质和酸碱平衡失调,北京积水潭医院普外科 胡琳,1,概述,水和电解质是体液的主要成份。正常的体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢的保障。,2,一、人体的体液分布,功能性细胞外液 组织液 细胞外液( Na+) (15%) (20%) 无功能性细胞外液 (1-2%) 血浆 (5%) 细胞内液(K+) (40%),3,功能性细胞外液:与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡。,无功能性细胞外液:脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水。不直接参与体液的交换,与维持体液平衡作用不大。,4,二、人体24小时水平衡,入量: 饮水 10001500ml 食物 700ml 内生水 300
2、ml 出量: 尿 10001500ml 粪 150ml 呼吸 350ml 皮肤 500ml 出入平衡共计: 20002500ml,5,不显性失水:经皮肤蒸发和肺呼出的水分,不论有无摄入水分,每天必须排出。,每天有3540g固体代谢废物需经肾由尿排出,最少需要500600ml尿。若肾浓缩功能差或代谢废物增多,则尿量增加,因此每天合理的尿量至少1000ml。,6,三 、主要电解质生理需要量和血清正常值,7,细胞内液:Na+ 10mmol/L, K+ 150mmol/L, Mg2+ 40mmol/L, HCO- 310mmol/L, 蛋白质(阴离子)46mmol/L, PO42- 150mmol/L
3、,组织间液:Na+ 144mmol/L, K+ 4mmol/L, Ca2+ 3mmol/L, Mg2+ 2mmol/L, HCO- 330mmol/L, Cl- 114mmol/L, 蛋白质(阴离子)1mmol/L, PO42- 3mmol/L, 有机酸5mmol/L,血浆:Na+ 142mmol/L, K+ 4mmol/L, Ca2+ 5mmol/L, Mg2+ 3mmol/L, HCO- 327mmol/L, Cl- 103mmol/L, 蛋白质(阴离子)16mmol/L, PO42- 3mmol/L, 有机酸5mmol/L,8,渗透压:溶质在水中所产生的吸水能力。与溶质、离子或分子的数目
4、多少成正比,而与粒子的电荷或颗粒大小无关。 正常值290310 mOsm/L,晶体渗透压:由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目,所以血浆渗透压主要由晶体渗透压构成。维持细胞内外水平衡。 胶体渗透压:主要由蛋白质分子构成,维持血管内外水平衡。,9,四、体液平衡及渗透压的调节,体液平衡: 机体在神经内分泌系统的调节下,单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体液平衡。包括: 水平衡 电解质平衡 渗透压平衡 酸碱平衡,10,血容量及渗透压的调节机制:,一、血浆渗透压2的变化,刺激下丘脑垂体后叶ADH系统。 二、失水达4%时,刺激肾素醛固酮系统,一般是先通过下丘脑垂体后叶ADH
5、系统,维持正常渗透压,继而通过肾素醛固酮恢复和维持血容量。 三、当血容量锐减,又有血浆胶体渗透压下降时,机体以肾素醛固酮作用为主。,11,体液代谢失调,12,一、体液代谢失调的类型,容量失调 浓度失调 成分失调,13,容量失调,等渗体液的增加或减少,只引起细胞外液量的变化。 如:缺水。,14, 浓度失调,细胞外液中的水分增加或减少,使细胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变,即渗透压发生了改变。 如:低钠血症、高钠血症。,15, 成分失调,细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响,仅造成成分失调,但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响。 如:低钾,高钾,低钙,高钙,低
6、镁,高镁,酸中毒,碱中毒,16,水和钠的代谢紊乱,等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 水中毒,17,一、等渗性脱水 (急性、混合性),18,(一)概念:,水钠成比例丢失,造成细胞内液、外液均不足,但血清钠,细胞外液渗透压正常,这是外科最常见的缺水类型。,19,(二)病因:,消化液的急性丢失 如:大量呕吐,肠瘘。 体液的体内丧失 如:液体丢失在感染灶,肠梗阻肠腔积液。,20,(三)病理:,血容量下降 肾入球小动脉壁上压力感受器受压 肾素醛固酮系统兴奋 水钠重吸收 尿量。,21,(四)临床表现:,体液丢失 临床表现 6-7% : 休克表现,22,(五) 诊断:,病史 症状 实验室检查: 血液浓缩
7、尿比重 血气分析判断酸碱中毒,23,(六) 治疗 :,极积治疗原发疾病 迅速扩容: (常用平衡液,其电解质含量与血浆内含量相仿,常用乳酸钠和复方氯化钠液:每丧失体重1%,补600ml+ 生理量)。 预防低血钾:纠正缺水后血钾稀释及肾排钾增加。 (尿量40ml/h才可补钾),24,二、低渗性缺水 (慢性、继发性),25,(一)概念:,缺钠多于缺水,细胞外液低渗,血清钠低于135mmol/L,水向细胞内转移,引起细胞内水多,细胞外液减少。,26,(二)病因慢性丢失:, 消化液的持续丢失 如:反复呕吐,长期胃肠减压 大面积慢性渗液 肾排钠过多, 如:用利尿剂未注意补钠。 等渗缺水补水过多。,27,(
8、三) 病理,细胞外液渗透压 ADH 肾重吸收 尿量(早期) 尿量 血容量 肾素醛固酮兴奋重吸收尿少 剌激垂体后叶-ADH ,28,低渗性缺水为什么会出现 尿先多后少?,机体首先的反应是维持机体渗透压而多尿,导致血容量进一步下降,机体此时不再顾及渗透压的维持而尽量保水,维持血容量,而尿少,故出现尿先多后少,尿比重。,29,(四)临床表现 (一般无口渴),轻度缺钠:135mmol/L 乏力,头昏,手足麻木,尿钠,少尿。 中度缺钠:130mmol/L 乏力,头昏,手足麻木,尿钠,少尿,恶心, 呕吐, 血压下降,视力模糊,站立晕倒 重度缺钠:120mmol/L 神志不清,肌痉挛性抽搐,腱反射消失, 昏
9、迷,休克。,30,(五) 诊断:,病史 临床表现 实验室检查: 血液浓缩 血钠降低 尿比重(1.010) 尿钠。,31,(六)治疗:,1.积极治疗原发疾病 2.纠正低渗,补充血容量 轻度缺钠: 补钠公式 补钠量=(血钠正常值-测定值)体重0.6 重度缺钠休克 首先补足血容量 :晶体:胶体23:1 酌情给高渗盐水: 5%NaCL溶液200-300ml 每小时150ml 监测血气和电解质,尿量40mlh补钾。 纠正酸中毒,32,三、高渗性缺水 ( 原发性),33,(一)概念:,缺水多于缺钠,细胞外液高渗,血清钠高于150 mmol,引起细胞内的水外移,造成细胞脱水。,34,(二) 病因:,摄入水份
10、不足 如:吞咽困难,危重病人给水不足。 水份丧失过多 如:高热、出汗、气管切开、大面积烧伤。,35,(三)病理,细胞外液高渗 下丘脑口渴中枢 口渴饮水 ADH 水重吸收 尿量 缺水 血容量 醛固酮 表现口渴,尿少,尿比重高。 由于脑细胞内的脱水,可出现中枢神经系统症状。,36,(四)临床表现:,根据缺水分三度 轻度缺水:2-4% 口渴 中度缺水:4-6% 极度口渴、皮肤脱水、眼窝 下陷、 烦躁。 重度缺水:6% 躁狂、谵妄、甚至昏迷。,37,(五) 诊断:,病史 临床表现 实验室检查: 血液浓缩 尿比重 血Na150mmol/L,38,(六)治疗,积极治疗原发疾病 纠正高渗缺水 用5%Gluc
11、ose及低渗盐液(0.45%NaCl) 补液量: 临床估算: 每丧失体重%,补液400-500ml 理论计算:补水量=(高钠值-正常值)体重 4 监测血气、电解质,尿量40ml/h补钾。 补液后还存在酸中毒,酌情补碳酸氢钠。,39,为什么高渗脱水还需补钠?,高渗脱水是缺钠与缺水同时存在,由于缺水更多,血液浓缩,才使血钠浓度增高,而总量仍然是减少的。,40,三种脱水的比较,41,四、水中毒 (稀释性低血钠),病因: 摄入水过多,输液过多, 肾功不全 各种原因所致ADH分泌过多,42,临床表现:,急性水中毒:脑水肿、颅内压增高的表现 慢性水中毒:软弱无力,恶心呕吐,嗜睡等, 常被原发病掩盖。 实验
12、室检查:红细胞计数,Hb,Hct降低 治疗:限制入水,增加排水,防重于治。,43,电解质代谢紊乱,钾、钙、磷、镁的代谢紊乱,44,低钾血症 (血钾3.5mmol/L) 血清钾正常值:3.5-5.5mmol/L,45,钾主要生理功能:,参与细胞代谢 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 维持神经肌肉组织的兴奋性 维持心肌的正常功能,46, 病因:,摄入不足: 进食不足; 补液时补钾不足 排出过多: 肾性丢失:利尿剂 ;肾衰多尿期 肾外丢失:呕吐,肠瘘,持续胃肠减压 体内分布异常,向细胞内转移: 如:使用胰岛素,碱中毒,47, 病理:,低钾导致代谢性碱中毒,反常性酸性尿。,48,2Na+ 1H+,3K+
13、,胞外低钾,导致钾由胞内移出,导致胞外H+降低,引起代碱。,49,Na+,远曲肾小管细胞 Na+-K+交换少了,Na+-H+交换多了, H+入尿液多了,出现反常性酸性尿。,K+ H+,Na+,50,临床表现 神经肌肉的应激性:,(1)肌无力(最早的表现) 四肢躯干呼吸 (2)腹胀,肠麻痹。 (3)软瘫,腱反射 (4)心电图异常: 波降低、变平或倒置,段降低,出 现波。,51, 诊断:,病史、 临床表现、 血清钾3.5mmol/L, 心电图的变化,52, 治疗,积极治疗原发疾病 补钾 原则能口服者尽量口服 静脉补钾切忌推注 静脉补钾注意: 不宜过浓(40ml) 不宜过大(3-5g/d;8g/d分
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