进修呼吸机新版课件.pptx

1、ICUICU人工通气的主要目标人工通气的主要目标机械通气弊端机械通气弊端无创通气的优势无创通气的优势在自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期内在气道内给予一个正压气流，使其在吸/呼时相均保持正压。呼吸管道漏气或连接处注意：不要同时使用人工鼻加温，这可能产生凝集并导致呼吸机阻力增加。1米，不然有使患者烫伤的危险。每天检查呼吸机的电量，发现低电压报警应立即充电，避免使用时电量不足。湿化器、积水瓶、直角接头便携呼吸机使用时的注意事项SIMV是指在给予指定的基础呼吸频率的容量控制或压力控制通气的同时，允许有自主呼吸的通气模式心衰和/或呼吸功能障碍舒适、密封的口鼻面罩和固定带、口咽通气道双相气道正压（Biph

2、asic positive airway pressure,BiPAP）原因 处理方法优点：保证潮气量和分钟通气量，提供全部的通气支持，适合于无明显自主呼吸的病人充分湿化，及时正确吸痰，加强翻身，叩背，行体位引流，应用祛痰剂，配合物理疗法缺点：因患者气道阻力的变化，不同呼吸周期之间的潮气量也存在一定漂移，即潮气量为不确定参数容量控制模式（volume control,VC）也称作间歇正压通气 （IPPV）在辅助方式机械通气时注意呼吸机的管道温度、湿度适宜，防止谈痂或痰栓形成，呼吸次数：成人：12次/分 儿童：16次/分气管插管的位置改变或打折根据病人情况可考虑更换通气方式耗O 2 量少、能改善

3、通气、消除呼吸肌疲劳病者触发（决定因素），呼吸机提供吸气辅助性压力和流量，无吸气触发时可发生窒息气管插管距门齿的距离，要求每班必须测量便携呼吸机车应准备的物品注意呼吸机的管道温度、湿度适宜，防止谈痂或痰栓形成，气道内粘膜潴留，长时间 未吸痰，气道内分泌物粘稠不易吸出，危重病人术后转回ICU时长期使用，常作为撤机前的过度；通过两种压力水平间转换，允许自主呼吸在二个压力水平上随意发生呼吸容量变化，提高人机配合程度，达到辅助通气目的通过两种压力水平间转换，允许自主呼吸在二个压力水平上随意发生呼吸容量变化，提高人机配合程度，达到辅助通气目的注意：不要同时使用人工鼻加温，这可能产生凝集并导致呼吸机阻力增

4、加。特点：病人触发每一个吸气，吸气相给予恒定的正压，当吸气流量下降到一定的水平时，转换为呼气。气道内粘膜潴留，长时间 未吸痰，气道内分泌物粘稠不易吸出，危重病人术后转回ICU时气管插管的位置改变或打折SIMV是指在给予指定的基础呼吸频率的容量控制或压力控制通气的同时，允许有自主呼吸的通气模式1米，不然有使患者烫伤的危险。原因 处理方法每天检查氧气是否够用，通常在5cmH2O时应将其更换。时间过长易致呼吸肌萎缩而产生呼吸机依赖使用程序使用程序不同通气模式 控制通气（控制通气（controlled ventilaiotn,CVcontrolled ventilaiotn,CV）容量控制模式容量控制

5、模式（volume control,VCvolume control,VC）也称作间歇正压通气也称作间歇正压通气 （IPPVIPPV）同步间歇指令通气同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMVsynchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）压力支持通气压力支持通气吸气努力PSV的水平呼吸系统的有效顺应性PASB above PEEP:6mbar注意：不要同时使用人工鼻加温，这可能产生凝集并导致呼吸机阻力增加。便携呼吸机车应准备的物品病人气路管道进水，通过两种

6、压力水平间转换，允许自主呼吸在二个压力水平上随意发生呼吸容量变化，提高人机配合程度，达到辅助通气目的既可作为长期通气支持的方式，也是准备撤机前使用的序贯模式原因 处理方法气管插管的位置改变或打折气管插管距门齿的距离，要求每班必须测量PSV需调整好触发灵敏度及压力支持水平病者触发（决定因素），呼吸机提供吸气辅助性压力和流量，无吸气触发时可发生窒息长期使用，常作为撤机前的过度；容量控制模式（volume control,VC）也称作间歇正压通气 （IPPV）1米，不然有使患者烫伤的危险。气管痉挛、气道受到刺激潮气量上限：根据实际潮气量向上浮动50容量控制模式（volume control,VC）也

7、称作间歇正压通气 （IPPV）通过X光片查看气管插管的深浅度（正确的位置在胸椎的4上、3下或在隆突上2cm上）。谢 谢心衰和/或呼吸功能障碍原因 处理方法在有创和无创通气的条件下均可实施持续气道正压持续气道正压双相气道正压双相气道正压密切观察密切观察气道问题气道问题气道内粘膜潴留，长时间气道内粘膜潴留，长时间 未吸痰，气道内分泌物粘稠未吸痰，气道内分泌物粘稠不易吸出，不易吸出，气管插管的位置改变或打气管插管的位置改变或打折折气管痉挛、气道受到刺激气管痉挛、气道受到刺激充分湿化，及时正充分湿化，及时正确吸痰，加强翻身，确吸痰，加强翻身，叩背，行体位引流，叩背，行体位引流，应用祛痰剂，配合物应用祛

8、痰剂，配合物理疗法理疗法气道压力高压报警气道压力高压报警原因原因 处理方法处理方法压力报警压力报警原因原因 处理方法处理方法管路连接问题管路连接问题 病人气路管道进水，病人气路管道进水，湿化罐水过高、湿化罐水过高、对症处理对症处理呼吸机问题呼吸机问题 呼吸机气道压力报警线调节不当呼吸机气道压力报警线调节不当 呼出末端积水瓶的水满后未及时到呼出末端积水瓶的水满后未及时到 掉，水返流到呼吸机气路。掉，水返流到呼吸机气路。呼气活瓣堵塞或闭合呼气活瓣堵塞或闭合 雾化吸入引起过滤器药物积聚雾化吸入引起过滤器药物积聚 对应处理对应处理气道压力高压报警气道压力高压报警原因原因 处理方法处理方法 原因原因 处

9、理方法处理方法呼吸机导管与病人气管插管脱离呼吸机导管与病人气管插管脱离 气管插管的位置气管插管的位置 病人回路漏气：病人回路漏气：湿化器、积水瓶、直角接头湿化器、积水瓶、直角接头 气道漏气：气道漏气：气囊漏气、气囊破裂气囊漏气、气囊破裂 胸腔导管漏气：胸腔导管漏气：支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘呼出潮气量低于吸入潮气量呼出潮气量低于吸入潮气量 在辅助方式机械通气时在辅助方式机械通气时 病人无力触发、潮气量病人无力触发、潮气量过低、呼吸频率过慢；过低、呼吸频率过慢；呼吸管道漏气或连接处呼吸管道漏气或连接处脱开脱开 根据病人情况可根据病人情况可考虑更换通气方考虑更换通气方式式 原因原因 处理方法处理方法

10、病人窒息报警病人窒息报警加热器低温报警加热器低温报警加热线报警加热线报警加热器不亮加热器不亮湿化器报警湿化器报警按亮快速加温按亮快速加温接口处电极位置接口处电极位置更换保险丝更换保险丝 原因原因 处理方法处理方法配合咳痰配合咳痰配合呼吸配合呼吸按护士指令按护士指令轻轻咬住气管插管轻轻咬住气管插管不要吞咽或吐管子不要吞咽或吐管子不要怕疼不要怕疼不要乱动不要乱动按护士指令按护士指令做深呼吸做深呼吸用力咳出痰液用力咳出痰液完成口腔护理完成口腔护理同时吸好氧气同时吸好氧气雾化吸入引起过滤器药物积聚特点：病人触发每一个吸气，吸气相给予恒定的正压，当吸气流量下降到一定的水平时，转换为呼气。气道内粘膜潴留，

11、长时间 未吸痰，气道内分泌物粘稠不易吸出，对于有明显自主呼吸的病人，比较容易出现人机对抗；病者触发（决定因素），呼吸机提供吸气辅助性压力和流量，无吸气触发时可发生窒息这就给患者带来恐惧和不适，影响语言和进食，并增加感染机会，如呼吸机相关性肺炎等一系列问题PASB above PEEP:6mbar气管插管距门齿的距离，要求每班必须测量有力触发呼吸时为AV!无力触发互相时为CV！原因 处理方法在辅助方式机械通气时压力支持通气（pressure support ventilation,PSV）容量控制模式（volume control,VC）也称作间歇正压通气 （IPPV）湿化器、积水瓶、直角接头时

12、间过长易致呼吸肌萎缩而产生呼吸机依赖呼吸机按照设定的潮气量、吸气流量、吸气时间和呼吸频率给予通气,适用于完全无自主通气的病人注意：不要同时使用人工鼻加温，这可能产生凝集并导致呼吸机阻力增加。1米，不然有使患者烫伤的危险。在辅助方式机械通气时谢 谢控制通气容量控制、压力控制等ICU人工通气的主要目标l 病人外出做检查和治疗l 病人在没有呼吸机的环境中发生危险 时l 危重病人术后转回ICU时原因 处理方法时间过长易致呼吸肌萎缩而产生呼吸机依赖病人的吸气努力、PSV的水平和呼吸系统的有效顺应性三方面共同决定吸气的潮气量、实际的吸气流量和吸气时间学会熟练使用CV、SIMV和PSV等最常用、最基本的模式

13、仍然是最重要的。便携呼吸机使用时的注意事项维持合适的肺泡通气量；病者触发（决定因素），呼吸机提供吸气辅助性压力和流量，无吸气触发时可发生窒息减轻呼吸肌肉负荷、减少呼吸作功，降低肺和心脏负荷；特点：病人触发每一个吸气，吸气相给予恒定的正压，当吸气流量下降到一定的水平时，转换为呼气。湿化器、积水瓶、直角接头控制通气（controlled ventilaiotn,CV）容量控制模式（volume control,VC）也称作间歇正压通气 （IPPV）与所选择模式相匹配的参数固定好气管插管，避免人为造成气管狭窄在自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期内在气道内给予一个正压气流，使其在吸/呼时相均保持正压。同

14、步间歇指令通气（SIMV）便携呼吸机车应准备的物品已连接呼吸机上的氧气瓶便携式呼吸机的使用范围PASB above PEEP:6mbar既可作为长期通气支持的方式，也是准备撤机前使用的序贯模式感染病人的管道24小时需进行更换，用双层黄色塑料袋包装送到供应室清洗消毒。小小 结结ICUICU人工通气的主要目标人工通气的主要目标容量控制模式容量控制模式（volume control,VCvolume control,VC）也称作间歇正压通气也称作间歇正压通气 （IPPVIPPV）压力支持通气压力支持通气吸气努力PSV的水平呼吸系统的有效顺应性双相气道正压双相气道正压加热器低温报警加热器低温报警加热线

15、报警加热线报警加热器不亮加热器不亮湿化器报警湿化器报警按亮快速加温按亮快速加温接口处电极位置接口处电极位置更换保险丝更换保险丝 原因原因 处理方法处理方法长期使用，常作为撤机前的过度；特点：病人触发每一个吸气，吸气相给予恒定的正压，当吸气流量下降到一定的水平时，转换为呼气。防止气管插管打折、扭曲。通过两种压力水平间转换，允许自主呼吸在二个压力水平上随意发生呼吸容量变化，提高人机配合程度，达到辅助通气目的气管插管距门齿的距离，要求每班必须测量长期使用，常作为撤机前的过度；气管插管距门齿的距离，要求每班必须测量PASB above PEEP:6mbar呼吸机技术越来越先进，智能化程度越来越高，提供

16、的通气模式越来越多病人的吸气努力、PSV的水平和呼吸系统的有效顺应性三方面共同决定吸气的潮气量、实际的吸气流量和吸气时间病者触发（决定因素），呼吸机提供吸气辅助性压力和流量，无吸气触发时可发生窒息原因 处理方法有力触发呼吸时为AV!无力触发互相时为CV！长期使用，常作为撤机前的过度；1米，不然有使患者烫伤的危险。缺点：因患者气道阻力的变化，不同呼吸周期之间的潮气量也存在一定漂移，即潮气量为不确定参数许多新通气模式的真实效果尚有待实践的检验通过X光片查看气管插管的深浅度（正确的位置在胸椎的4上、3下或在隆突上2cm上）。便携呼吸机车应准备的物品注意：病情突变时，呼吸机无病人触发吸气，工作人员忙于

17、抢救，容易忘记转换呼吸机的触发模式，发生窒息！有力触发呼吸时为AV!无力触发互相时为CV！持续气道正压（Continuous positive airway pressure,CPAP）持续气道正压（Continuous positive airway pressure,CPAP）缺点：因患者气道阻力的变化，不同呼吸周期之间的潮气量也存在一定漂移，即潮气量为不确定参数便携式呼吸机的使用范围呼吸频率下限：46次/分病者触发（决定因素），呼吸机提供吸气辅助性压力和流量，无吸气触发时可发生窒息固定好气管插管，避免人为造成气管狭窄同步间歇指令通气（SIMV）每天检查呼吸机的电量，发现低电压报警应立即充

18、电，避免使用时电量不足。特点：病人触发每一个吸气，吸气相给予恒定的正压，当吸气流量下降到一定的水平时，转换为呼气。充分湿化，及时正确吸痰，加强翻身，叩背，行体位引流，应用祛痰剂，配合物理疗法呼吸机及管道的终末消毒用消毒液擦拭后，臭氧机消毒30分钟。谢 谢PASB above PEEP:6mbar潮气量上限：根据实际潮气量向上浮动50固定好气管插管，避免人为造成气管狭窄每天检查氧气是否够用，通常在5cmH2O时应将其更换。感染病人的管道24小时需进行更换，用双层黄色塑料袋包装送到供应室清洗消毒。氧浓度：80 然后根据血气结果调整。呼吸机的调试及消毒同上，单项通气接头不可清洗，擦拭干净后直接用环氧

19、乙烷灭菌消毒。已连接呼吸机上的氧气瓶根据病人情况可考虑更换通气方式减轻呼吸肌肉负荷、减少呼吸作功，降低肺和心脏负荷；对于有明显自主呼吸的病人，比较容易出现人机对抗；许多新通气模式的真实效果尚有待实践的检验病者触发（决定因素），呼吸机提供吸气辅助性压力和流量，无吸气触发时可发生窒息每天检查呼吸机管道是否过期和包装有无破损。有力触发呼吸时为AV!无力触发互相时为CV！耗O 2 量少、能改善通气、消除呼吸肌疲劳优点：保证潮气量和分钟通气量，提供全部的通气支持，适合于无明显自主呼吸的病人持续气道正压（Continuous positive airway pressure,CPAP）呼吸机及管道的终末消

20、毒用消毒液擦拭后，臭氧机消毒30分钟。减少人工通气的并发症（如：气压伤、肺不张、低血压、人机对抗等）。吸气时间Tinsp:根据呼吸次数调整吸呼比，1:E=1:2气管插管距门齿的距离，要求每班必须测量呼吸频率上限：40次/分原因 处理方法特点：病人触发每一个吸气，吸气相给予恒定的正压，当吸气流量下降到一定的水平时，转换为呼气。最佳适应征：上呼吸道通气不足、通气力量不足、CO2储留、部分低氧患者呼吸机技术越来越先进，智能化程度越来越高，提供的通气模式越来越多气管插管的位置改变或打折1米，不然有使患者烫伤的危险。连接、确认、化验、临症、反馈调整模式或检查插管套囊是否充气不足、漏气、破裂。长期使用，常

21、作为撤机前的过度；这就给患者带来恐惧和不适，影响语言和进食，并增加感染机会，如呼吸机相关性肺炎等一系列问题便携呼吸机车应准备的物品原因 处理方法缺点：气道压力在不同呼吸周期之间都可能不同，可能出现气道压力过高瞬时引发肺的气压伤；防止气管插管打折、扭曲。长期使用，常作为撤机前的过度；注意：不要同时使用人工鼻加温，这可能产生凝集并导致呼吸机阻力增加。时间过长易致呼吸肌萎缩而产生呼吸机依赖心衰和/或呼吸功能障碍气管插管距门齿的距离，要求每班必须测量检查插管套囊是否充气不足、漏气、破裂。呼吸频率上限：40次/分最佳适应征：上呼吸道通气不足、通气力量不足、CO2储留、部分低氧患者1米，不然有使患者烫伤的危险。许多新通气模式的真实效果尚有待实践的检验长期使用，常作为撤机前的过度；根据病人情况可考虑更换通气方式与所选择模式相匹配的参数病人的吸气努力、PSV的水平和呼吸系统的有效顺应性三方面共同决定吸气的潮气量、实际的吸气流量和吸气时间注意：病情突变时，呼吸机无病人触发吸气，工作人员忙于抢救，容易忘记转换呼吸机的触发模式，发生窒息！缺点：气道压力在不同呼吸周期之间都可能不同，可能出现气道压力过高瞬时引发肺的气压伤；谢 谢小小 结结