脊柱与四肢神经-课件.pptx

1、脊柱与四肢神经脊柱检查 脊柱由颈、胸、腰、骶、尾椎组成坐位、立位检查用视、触、叩诊检查一、脊柱弯曲度 (一)生理性弯曲:“S S”形:颈椎段稍前凸、胸椎段稍后凸、腰椎段明显前凸、骶椎明显后凸 后前位观察直立 侧弯的检查方法:(二)病理性变形 1 1、颈椎变形 检查颈自然姿势:偏斜、前曲、过度后伸和僵硬感2 2、脊柱后凸(驼背):):发生在胸段较多见于:佝偻病、结核病、强直性脊椎炎、脊椎退行变、压缩性骨折、脊椎骨软骨炎3 3、脊柱前凸:腰段多见见于:晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节疾病4 4、脊柱侧凸:(1 1)姿势性侧凸:见于:儿童期发育期坐姿不良,一侧下肢较短、椎间盘脱出、脊髓灰质炎

2、后遗症(2 2)器质性侧凸:改变体位侧突不能纠正见于:先天性脊柱发育不全、肌肉麻痹、慢性胸膜增厚、肩部畸形等二、脊柱活动度:1 1、正常活动度 颈椎与腰椎段活动范围最大 胸椎段较小、骶尾椎段基本无活动性 前屈 后伸 左右侧弯 旋转颈椎 腰椎 腰椎:腰部肌纤维织炎及腰肌韧带受损 腰椎椎管狭窄 椎间盘突出 腰椎结核或肿瘤 腰椎骨折或脱位 颈段:颈部肌纤维织炎及 颈肌韧带受损 颈椎病 结核或肿瘤浸润 颈椎外伤、骨折 或关节脱位2 2、活动受限:三、脊柱压痛与扣击痛:1 1、压痛:检查方法:见于:脊椎结核、骨折、椎间盘脱位脊椎两旁肌肉压痛:腰背肌纤维炎或劳损 2 2、叩击痛:直截了当法、间接法 见于:

3、脊椎结核、骨折、椎间盘脱出,受损部位出现出现叩击痛脊柱检查的几种特别试验颈椎特别试验:1、Jackson压头试验2、前屈旋颈试验(Fenz征)3、颈静脉加压试验4、旋颈试验脊柱检查的几种特别试验 腰骶椎的特别试验:1、摇摆试验 2、拾物试验 3、直腿抬高试验(Lasegue征)4、屈颈试验(Linder征)5、股神经牵拉试验四肢与关节检查 一、上肢(一)长度(二)肩关节 外形、运动、压痛点 (三)肘关节 形态、运动、触诊(四)腕关节及手1、形态2、局部肿胀、隆起腕关节:肿胀:外伤、关节炎、关节结核隆起:腱鞘囊肿、肌腱腱鞘炎、软组织损伤手:类风湿关节炎:梭形肿胀骨性关节炎:Heberden结节

4、3 3、畸形(1)腕垂症(2)猿手(3)爪形手(4)餐叉手(5)杵状指(呼吸、循环、营养障碍性疾病)(6)匙状甲 4 4、运动 二、下肢 包括:臀部、大腿、膝、小腿、踝和足 检查:一般外形,双侧对比(如长短)静脉曲张 水肿 皮肤溃疡及色素沉着 下肢关节(一)髋关节 视诊 1 1、步态(1)跛行(疼痛性、短肢)(2)鸭步(3)呆步 2 2、畸形(髋关节脱位、股骨骨折错位)内收、外展、旋转畸形 3 3、肿胀及皮肤皱折 腹股沟异常饱满:髋关节肿胀 臀部肌肉萎缩:髋关节病变 臀部皱折不对称:髋关节脱位 4 4、肿块、窦道疤痕 见于髋关节结核 触诊 1 1、压痛 2 2、活动度 屈、伸、内收、外展、旋转

5、 叩诊 下肢伸直拳叩击足跟 髋疼痛:髋关节炎或骨折(二)膝关节 视诊 1、膝外翻(X形腿)见于佝偻病 2、膝内翻(O形腿)见于佝偻病 3、膝反张(过度后伸)见于小儿麻痹后遗症、膝关节结核 4 4、肿胀 膝关节积液 髌上囊积液 髌前滑膜炎 膝关节梭形肿大:结核 膝关节间隙突出物:半月板囊肿 5 5、肌萎缩 费用性萎缩(股四头肌、内侧肌群)触诊 1、压痛 2、肿块 3、摩擦感 4、活动度 屈、伸、内旋、外旋 5 5、几种特别试验(1 1)浮膑试验 中等量(50ml)以上关节积液(2 2)拇指指甲滑动试验 髌骨骨折(3 3)侧方加压试验 侧(内、外)副韧带损伤(三)踝关节与足 视诊 1 1、肿胀 均

6、称性肿胀:踝关节扭伤、结核、化脓性关节炎、类风湿性关节炎 局限性肿胀:腱鞘炎、腱鞘囊肿、跟腱周围炎 2 2、局限性隆起 外伤、骨质增生、骨折、先天性畸形 3 3、畸形 扁平足 高弓足 马蹄足 跟足畸形 足内翻 足外翻 触诊 1 1、压痛 骨折、韧带损伤、足指骨头无菌性坏死、跟腱腱鞘炎、跟骨骨刺、跖筋膜炎 2 2、踝关节活动度 背伸、跖屈、内、外翻 3 3、其他:检查跟腱张力、跖筋膜有否挛缩、足背动脉搏动等神经系统检查 神经系统检查包括:脑神经运动神经感受神经神经反射自主神经检查工具n叩诊锤n检眼镜n棉签n128 Hz 128 Hz 音叉n笔式电筒n大头针 等等一、脑神经二、运动功能检查(一)肌

7、力(二)肌张力(三)不自主运动(四)共济运动肌 力 分 级分级描述0/5无肌纤维活动1/5有肌肉活动,无关节运动2/5有关节运动,但不能抵抗重力3/5能够抵抗重力,但不能抵抗阻力4/5能够抵抗阻力,但较正常差5/5正常肌力(一)肌力检查 瘫痪及类型:单瘫 偏瘫 交叉性瘫 截瘫 (二)肌张力 1 1、肌张力增高(1 1)痉挛状态 折刀现象,锥体束损害(2 2)铅管样强直 锥体外系损害 2 2、肌张力低 周围神经损害、小脑、肌源性病变(三)不自主运动 锥体外系损害 1 1、震颤 静止性震颤:震颤麻痹 意向性震颤(动作性震颤):小脑疾病 2 2、舞蹈样运动 快速、不规则、无目的、不对称 3 3、手足

8、徐动 手、足指缓慢伸展扭曲 见于肝豆状核变性、脑瘫、基底节变性等(四)共济运动 共济运动与共济失调 共济运动检查:睁闭眼检查 1 1、指鼻试验 2 2、跟-膝-胫试验 3 3、快速轮替动作 4 4、闭目难立征感受功能检查(一)浅感受检查 1 1、痛觉 2 2、触觉 3 3、温度觉(二)深感受 1 1、运动觉 2 2、位置觉 3 3、震动觉(三)复合感受检查(皮层感受)1 1、皮肤定位感受 2 2、两点辨别觉 3 3、实体觉 4 4、体表图形觉神经反射检查(一)浅反射:刺激皮肤或粘膜引起反应 1、角膜反射 2、腹壁反射 3、提睾反射 4 4、跖反射 5 5、肛门反射 (二)深反射 刺激骨膜、肌腱深部感受器完成的反射 1、肱二头肌反射(C5-6)2、肱三头肌反射(C6-7)3、桡骨膜反射(C5-6)4、膝反射(L2-4)5、跟腱反射(S1-2)反射检查视频 6、阵挛(1)踝阵挛(2)髌阵挛感谢您的聆听！