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1、Obstetrics and Gynecology -Anatomy of female reproductive system,赵晓东 MD. 主任医师 北京医科大学研究生导师,女性生殖系统解剖 Anatomy of female reproductive system,外生殖器 External genital organs 内生殖器 Internal genital organs 骨盆 Bony Pelvis 肌肉 Muscle of the pelvis 盆底 Pelvic floor 血管和淋巴 Vascular supply and lymphatic draining,外生殖器

2、External genialia,器官：会阴体perineum，泌尿生殖三角urogenital triangle，肛门三角anal triangle，阴阜mons pubis，大阴唇labium major，小阴唇labium minor，阴蒂clitoris，阴道前庭vaginal vestibule，阴道口vaginal orifice，处女膜hymen，尿道口urethral orifice，巴氏腺Bartholin gland，,外生殖器 External genialia,血供Blood supply ：阴部内动脉internal pudendal a 神经Nerve: 阴部神经

3、pudendal n.,外生殖器官常见病变举例,前庭大腺脓肿 大阴唇血肿 尖锐湿疣 外阴白斑 外阴肿瘤,内生殖器官 Internal genital organs,阴道 Vaginal 子宫 Uterus：子宫颈 Cervix，子宫体 Uterine Body 输卵管 Fallopian tubes 卵巢 Ovary 临近器官 Adjacent organs,阴道 Vagina,管状器官 Tube organ 前壁 anterior wall 7-9cm,后壁 posterior wall 10-12cm 阴道穹隆 vaginal fornix 膀胱、直肠 Bladder rectum,常见阴

4、道病变举例,阴道炎 尖锐湿疣 外伤 先天畸形 肿瘤,内生殖器官 Internal genital organs,子宫 Uterus : 753cm, 50g, 5ml, 内膜 endometrium, 肌层 myometrium, 浆膜 serous layer, 子宫峡部 isthmus uteri, 膀胱子宫陷窝 vesico-uterine pouch, 直肠子宫陷窝 recto-uterine pouch, 子宫颈 Cervix，子宫体 Uterine Body 韧带 Ligament : 圆韧带 round lig, 阔韧带 broad lig, 主韧带 cardinal lig,

5、宫骶韧带 uterosacrol lig.,子宫常见病变举例,炎症 妊娠相关疾病 月经病 子宫内膜癌 子宫肌瘤、子宫肉瘤 宫颈癌前病变（CIN）、宫颈癌,两种不同镜体的比较,4mm光学视管,小于4mm光学视管,正常宫腔,内膜息肉,内膜息肉,宫腔电切镜,8mm.外鞘适中,360旋转管鞘,耐热陶瓷先端,可持续灌流,人工力学手柄,外鞘表面磨沙处理插入性佳，损伤小； 良好的金属抗疲劳性能耐用； 模式化、系列化的产品系列新旧可互换。,子宫颈 cervix,鳞柱交界squamo-columnar junction,CIN1,CIN2-3,LSIL,HSIL,内生殖器官 Internal genital o

6、rgans,输卵管 Fallopian tubes: 8-14cm,间质部 interstitial portion, 峡部isthmic portion, 壶腹部ampulla, 伞部fimbria, 输卵管系膜mesosalpinx 卵巢 Ovary:431cm, 卵巢门 hilum of ovary, 卵巢系膜mesovarium, 骨盆漏斗韧带infundibulo-pelvic lig, 卵巢固有韧带proper lig. of ovary.,输卵管卵巢常见疾病举例,慢性输卵管炎、宫外孕、不孕 卵巢肿瘤,ICSI- 配子和胚胎的冷冻保存技术,1-Fertilized egg (day

7、 1) 2-embryo (day 2,2cells) 3- embryo (day 3,4cells) 4-embryo (day 3,7cells),1,2,3,4,临近器官Adjacent organs,尿道Urethra:3-5cm, 尿道筋膜urethra fascia 膀胱Bladder: 400ml, 膀胱阴道筋膜vesicovaginal fascia 直肠Rectum:15-20cm, 肛门anus, 外括约肌external sphincter muscle, 直肠阴道筋膜rectovaginal fascia 输尿管Ureter: 30cm, 子宫动脉与输尿管的交叉ute

8、rine a.cross over it in the upper border of cardinal lig. about 2cm away from uterus on the level of cervical inlet os. 阑尾Vermiform Appendix: 7-9cm 腹膜 Peritonium,临近器官的常见疾病举例,术中损伤 盆腔腹膜内膜异位症 腹膜原发肿瘤 阑尾炎、膀胱直肠和腹膜后病变的鉴别诊断,骨盆 Pelvis-骨 Bone,Sacrum骶骨 Coccxy尾骨 Coxae髋骨 Ilium髂骨 ant.sup.iliac spine髂前上棘 Ischium坐骨

9、 ischial spine坐骨棘 ischial tuberosity坐骨结节 Pubis耻骨,骨盆 Pelvis-关节Joint,Sacroiliac joint 骶髂关节 Sacrococcygeal joint 骶尾关节 pubic symphysis耻骨联合,骨盆 Pelvis-韧带Ligament,骶结节韧带 Sacrotuberal ligament 骶棘韧带 Sacrospinal ligament,骨盆 Pelvis,入口 Inlet：骶岬上缘sarcopromontory，髂耻线arcuate line of the ilium，耻骨联合上缘anterosuperior b

10、order of the pubic symphysis 出口Outlet：耻骨联合下缘inferior margin of pubic symphysis，耻骨降支ischiopubic rami ，骶结节韧带sacrotuberous ligaments ，尾骨coccyx Ture pelvis and false pelvis,骨盆类型 Pelvic types,女性 Gynecoid 扁平 Platypelloid 男性 Android 类人猿 Anthropoid,骨盆肌肉Muscles of pelvis 盆底Pelvic floor,侧壁 lateral wall ：闭孔内肌o

11、bturator internus，梨状肌priformis m. 盆底 Pelvic floor： 内层 inner layer肛提肌levator ani（耻尾肌pubococcygeus、髂尾肌iliococcygeus、坐尾肌ischiococcygeus），腱弓（白线，arcuate tendon, white line) 中层middle layer泌尿生殖膈urogenital diaphragm（deep transverse perinei、sphincter urethrae） 外层outer layer会阴肌肉perineal muscles,盆底常见病变举例,会阴撕裂

12、盆腔脏器脱垂 张力性尿失禁,膀胱尿道造影,血管 Blood supply,腹主动脉 abdominal aorta 髂总动脉 Common iliac a. 髂外动脉 External iliac a. 髂内动脉 Internal iliac a. 卵巢动脉 Ovarian a.,髂内动脉Internal iliac atery,髂内动脉Internal iliac a.:4.5cm 前干Anterior trunk: 闭孔动脉obturator a. 脐动脉umbilical a.膀胱上/中/下动脉sup and middle and infer vesical a. 子宫动脉uterine

13、 a. 阴道动脉viginal a. 直肠下动脉infer rectal a. 阴部内动脉internal pudendal a.臀下动脉inferior gluteal a. 后干Posterior trunk: 髂腰动脉illiolumbar a. 骶外侧动脉lateral sacral a. 臀上动脉sup gluteal a.,动脉间交通 Crosstalk of artery -hemostasis,淋巴 Lymphatic draining,腹股沟淋巴结 Inguinal nodes 髂外淋巴结 External iliac nodes 闭孔淋巴结 Obturator nodes

14、髂内淋巴结 Internal iliac nodes 髂总淋巴结 Common iliac nodes 腹主动脉旁淋巴结 Paraaortic nodes 腰淋巴干 Lumbar lymphatic trunks 骶前淋巴结 Sacral nodes,Key problem,The true pelvis Pelvic floor Isthmus uteri Uterine ligament The relationship of uterine artery and ureter,Operation Anatomy,谢谢！,Obstetrics and Gynecology The phys

15、iology of female reproductive system,赵晓东 MD 主任医师 北京医科大学研究生导师,The physiology of female reproductive system,1.女性性发育（Stage of female sexual development ） 2.卵巢功能（Ovarian function ） 3.性激素的结构与功能（The structure and function of steroid hormone）,女性性发育,新生儿期（Neonatal period ） 儿童期（Childhood） 青春期（Puberty ， adoles

16、cence） 性成熟期（Sexual maturity ） 围绝经期（Peri-menopause ） 老年期（Senility ）,Stage of female sexual development,Neonatal period: 4 weeks after birth, vaginal spotting Childhood: 4 weeksmenarche (10 year-old or so), limited ovarian function Puberty ( adolescence) : menarcheregular menstruation (18 year-old or

17、so), GnRH increase,Stage of female sexual development,Sexual maturity: 18menopause (51 year-old or so), regular menstruation and capacity of pregnancy Peri-menopause (climateric period) : 4060 year-old, premenopause, menopause, postmenopause (5 years), HT(hormone therapy) Senility: 60,卵巢功能（Ovarian f

18、unction）,卵子的发育（Embryology） 卵泡的发育（Development-follicle ） 性激素的合成（Steroid hormone biosynthesis）,Ovarian function,卵子的发育（Embryology）: 1.孕5周开始，生殖脊（gonadal ridges），卵圆细胞（oogonium），有丝分裂（mitosis），到孕6周约有60万个oogonium 2.孕11到12周，部分oogonium开始减数分裂（meiotic division），并停留在双线期（Diplotene phase ），称为初级卵母细胞（primary oocyte）

19、，前颗粒细胞围绕primary oocyte形成始基卵泡（primordial follicle） 3.孕16-20周，生殖细胞数目达到高峰，共形成600-700万个生殖细胞，其中1/3为oogonuim，2/3为primary oocytes 4.之后，卵泡不断闭锁，到出生时仅剩下200万个 5.儿童期进一步闭锁，到青春期仅剩下约30万个 6.生育期，每个月发育一批卵泡（3-11个），一般仅有1个优势卵泡可完全成熟，排出卵子，女性一生中一般仅有400-500个卵子排出 7.排卵（ovulation）前的LH峰刺激完成第一次减数分裂，形成次级卵母细胞（secondary oocyte），受精时

20、（ fertilization）完成第二次减数分裂，形成成熟卵子（mature oocyte）,Ovarian function,卵泡的发育（Development-follicle）: 1. 始基卵泡（primordial follicles） 2.窦前卵泡（preantral follicles）：初级卵泡（primary follicles），单层成熟颗粒细胞，次级卵泡（ secondary follicles）, 多层成熟颗粒细胞 3.窦状卵泡（antral follicles）：出现卵泡腔，从外向内的结构包括，卵泡外膜（theca externa）、卵泡内膜（theca intern

21、a）、基底膜（basement membrance）、颗粒细胞（granulosa cells）、卵泡腔（antrum）、放射冠（cumulus oophorus）、透明带（zona pellucida）、卵子（ooccyte） 4.优势卵泡（dominant follicle）和闭锁卵泡（atretic follicles）： 5.排卵前卵泡（preovulatory follicle）： 排卵（ovulation）： 6.黄体（corpus luteum）与白体（corpus albicans）：,Ovarian function,性激素的合成（Steroid hormone biosyn

22、thesis）: Steroidogenesis (estradiol, progesterone, testosterone) Two-cell system：卵泡膜细胞合成雄烯二酮和睾酮，进一步在颗粒细胞的芳香化酶（aromatase）作用下合成雌激素,性激素合成的周期性,Cyclic change of steroid hormonesHPO axis: add-back effect of steroid hormones： 1.FSH的始动作用，颗粒细胞发育，E合成不断增加，虽然有负反馈抑制FSH的作用，但是，颗粒细胞的FSH受体在E作用下不断增加，使得E合成不断增加，到20pg/m

23、l以上时，正反馈刺激LH峰，排卵 2.排卵后，各种激素下降，颗粒、泡膜细胞在少量LH、FSH作用下形成黄体，合成P、E增加，负反馈抑制LH、FSH，黄体萎缩，P、E合成减少，月经 3.E、P减少，负反馈作用减少，FSH开始分泌增加，开始下一个周期,性激素的作用,子宫内膜的周期性改变月经周期（Cyclic change of endometriummenstruation ） 月经周期的临床表现（Clinical presentation of menstruation） 性激素的其他作用（Other action of steroid hormones ）,Steroid hormone,Cy

24、clic change of endometriummenstruation: 增殖期（proliferative phase）：月经周期的第5-14天，mitoses, ciliated or microvillous cells, 0.5-5 mm, 分泌期（secretory phase）：月经周期的第15-28天，sub- and supranuclear glycogen vacuoles, stroma edema, spiral vessel densely coiled, 10 mm, 月经期（menses）：月经周期的第1-4天， vasculature, Lysosome,

25、 PGs,Steroid hormone,Clinical presentation of menstruation: menarche (10-18 year-old), 5-7 years of increasing regularity, in the 40s irregular again, menstruation cycle interval (24-35 days), duration of menstruation (2-8 days), amount of menses (30-80 ml),Steroid hormone,Other action of steroid ho

26、rmones: uterine myomium, cervix, vagina, fallopian tube, breast, metabolism (fluidelectroniccholesterolbone), temprature, hair,性激素作用的分子机制,性激素受体的结构（Molecular structure of steroid hormone receptor） 性激素作用的分子机制（Molecular mechanism of action for steroid hormones）,Steroid hormone,Molecular structure of st

27、eroid hormone receptor:,Steroid hormone,Molecular mechanism of action for steroid hormones:,Menstruation problem,经前期综合症（Premenstrual syndrome） 痛经（Dysmenorrhea） 功血（Dysfunctional uterine bleeding） 闭经（Amenorrhea） 围绝经期综合症（Perimenopausal syndrome)：HRT or HT 多囊卵巢综合症（PCO） 高泌乳素血症（hyperprolactinemia） 不孕（Infe

28、rtility）：ART,215,正常妊娠,北京医院妇产科 崔颖,216,216,妊娠生理 妊娠诊断 孕期监护,正常妊娠,217,正常妊娠,妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育生长的过程,218,正常妊娠,妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育生长的过程 开始：成熟受精卵 终止：胎儿及其附属物从母体内排出 妊娠是非常复杂、变化极为协调的生理过程,219,219,妊娠生理,胚胎形成：受精卵形成受精卵着床,返回目录,220,220,妊娠生理,受精：精子与次级卵母细胞结合形成受精卵,返回目录,221,221,妊娠生理,受精：精子与次级卵母细胞结合形成受精卵 部位：输卵管壶腹部 时间：排卵后12小时内,返回目录,222

29、,妊娠生理,精子获能：精子顶体表面糖蛋白被女性生殖道分泌物中的 淀粉酶降解，顶体膜结构、电位变化，稳定性降低。 顶体反应：获能的精子与卵子放射冠接触，与精子受体结合，头部外膜破裂，释放顶体酶。 透明带反应：精子穿过透明带后，透明带结构改变，阻止其他精子进入。,223,223,受精卵形成：精子获能顶体反应透明带反应受精卵,返回目录,妊娠生理,224,妊娠生理,受精过程,225,225,妊娠生理,受精卵着床：受精后晚期囊胚，进入子宫内膜的过程，受精后5-6天开始，第11-12天完成。 子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床,返回目录,226,226,妊娠生理,受精卵着床：受精后晚期囊胚，进入子宫内膜

30、的过程，受精后5-6天开始，第11-12天完成。 1.条件：a.透明带消失 b.胚泡内滋养细胞分化出合体滋养细胞 c.胚泡与子宫内膜发育同步、功能协调 d.足量孕酮 2.过程：a.定位 b.粘附 c.穿透 子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床,返回目录,227,妊娠生理,228,妊娠生理,229,妊娠生理,230,妊娠生理,231,妊娠生理,232,妊娠生理,受精卵着床后子宫内膜变化,233,胚胎、胎儿发育特征,4周为一个孕龄单位 受精8周的胚体称胚胎，是其主要器官结构完成分化的时期。 自受精9周起称为胎儿，是其各器官进一步发育渐趋成熟的时期。 胎儿身长（cm）：妊娠5月前：月数平方 妊娠5月

31、后：月数5,234,胚胎、胎儿发育特征,孕4周： 可见胚盘和体蒂,235,胚胎、胎儿发育特征,孕8周：胚胎 胚胎初具人形， 各器官分化、发育 心脏形成,236,孕11周胎儿,237,胚胎、胎儿发育特征,孕12周 身长约9cm 外生殖器发育 四肢可活动,238,胚胎、胎儿发育特征,孕16周 身长约16cm 可辨认性别 长出毛发 出现呼吸运动,239,胚胎、胎儿发育特征,孕20周 身长约25cm 皮肤暗红，有胎脂 有吞咽、排尿功能,240,胚胎、胎儿发育特征,孕24周 身长约30cm 各器官已发育 皮下脂肪沉积 出现皮肤皱纹 出现眉毛、睫毛 可听见外界声音,241,胚胎、胎儿发育特征,孕28周 身

32、长约35cm 有呼吸运动 四肢活动好 生后能啼哭 加强护理可 存活,242,胚胎、胎儿发育特征,孕32周 身长约40cm 体重约1700g 多转为头位 可存活,243,胚胎、胎儿发育特征,孕36周 身长约45cm 皮下脂肪较多 面部皱纹消失 指（趾）甲达指（趾）端 胎头多入盆,244,胎儿生理特点,1.循环系统：营养供给和代谢产物排出均经过胎盘由母体完成。 脐静脉（一条、含氧量高） 脐动脉（两条、含氧量低） 卵圆孔 动脉导管,244,245,胎儿生理特点,1.循环系统：营养供给和代谢产物排出均经过胎盘由母体完成。 脐静脉（一条、含氧量高）-肝圆韧带 脐动脉（两条、含氧量低）-脐外侧襞 卵圆孔

33、关闭 动脉导管动脉韧带,245,246,胎儿生理特点,246,247,胎儿生理特点,2.血液系统： RBC:孕10周肝脏造血，以后骨髓造血 Hb：32-34周产生成人型Hb WBC：妊娠足月时WBC计数可高达15-20109/L,247,248,胎儿生理特点,3.呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换。孕11周B超可见胎儿胸壁运动，孕16周胎儿呼吸。肺泡表面细胞分泌肺表面活性物质，包括卵磷脂和磷脂酰甘油，可通过胎儿呼吸排到羊水中，可判定胎肺成熟度。 4.消化系统：孕4月胃肠功能建立，不能结合RBC破坏产生的胆红素，胆红素被氧化成胆绿素，导致胎便黑绿色。,248,249,胎儿生理特点,5.泌尿系统

34、：孕11-14周肾脏有功能，通过排尿参与羊水循环，孕中期起羊水的重要来源是胎儿尿液。 6.内分泌系统：甲状腺6周开始发育，12周产生甲状腺激素，7周合成肾上腺素，12周分泌胰岛素，20周胎儿肾上腺产生大量甾体激素。 7.生殖系统及性腺分化发育,249,250,胎儿附属物,胎儿附属物指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带、羊水。,250,251,胎儿附属物,胎盘由胎儿与母体组织共同构成，是进行物质交换、营养代谢、分泌激素和屏障外来微生物入侵，保证胎儿正常发育的重要器官。 由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜组成。,251,252,胎儿附属物,羊膜： 构成胎盘的胎儿部分 胎盘最内层的半透明薄膜 为扩大的羊膜

35、囊的囊壁 光滑，无血管、神经，有弹性,253,胎儿附属物,叶状绒毛膜：构成胎盘的胎儿部分，占胎盘的主要部分 初级绒毛： 外层：合体滋养细胞 内层：细胞滋养细胞 二级绒毛： 形成绒毛间质 三级绒毛： 分化出毛细血管,254,胎儿附属物,底蜕膜：构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部分 胎盘隔：相邻绒毛间隙之间楔形底蜕膜形成胎盘隔，不完全，不超过胎盘全层2/3，形成20-30个胎盘小叶。,255,胎儿附属物,正常胎盘： 圆形、椭圆形 重450-650g 直径16-20cm 厚1-3cm 中间厚、边缘薄,256,胎儿附属物,257,胎儿附属物,胎盘功能：具有代谢、防御、合成、免疫功能，是维持胎儿在子宫内营

36、养发育的重要器官 物质交换的部位主要在血管合体膜。 血管合体膜组成： 合体滋养细胞 合体滋养细胞基底膜 绒毛间隙 毛细血管基底膜 毛细血管内皮细胞,258,胎儿附属物,胎盘代谢功能： 1.气体交换 2.营养物质供应和排出废物,258,259,胎儿附属物,259,胎盘的物质交换方式： 1.简单扩散 2.易化扩散 3.主动转运 4.其他,260,胎儿附属物,260,261,胎儿附属物,营养物质供应： 水、电解质：简单扩散 葡萄糖：易化扩散 氨基酸：主动转运 游离脂肪酸：简单扩散 维生素：简单扩散+主动转运 胎儿代谢产物排出：肌酐、尿素,262,胎儿附属物,防御功能：胎儿血与母血之间由胎盘屏障相隔，

37、对胎儿具有保护功能。 免疫抗体IgG能通过胎盘胎儿获得被动免疫 抗A、抗B、抗Rh抗体通过胎盘胎儿及新生儿溶血 病毒通过胎盘胎儿畸形、流产、死胎 细菌、衣原体、支原体不能通过胎盘，形成病灶，破坏绒毛结构胎儿感染,263,胎儿附属物,合成功能： 1.人绒毛膜促性腺激素（HCG）：由合体滋养细胞产生，受精后7日可测出，8-10周血清浓度达高峰，持续10日后下降，产后1-2周消失。 生理作用：形成妊娠黄体，促进胎盘合成甾体激素，免疫抑制，男胎性分化，刺激甲状腺活性 临床应用：早孕诊断，促排卵，监测滋养细胞疾病,263,264,胎儿附属物,2.人胎盘生乳素（HPL）: 来源于合体滋养细胞，孕6周可测出

38、，34-36周达高峰，分娩后7小时内消失。 生理作用：促胎儿生长，与HCG共同促妊娠黄体生长，促进胰岛素生成，促进乳腺发育。,264,265,胎儿附属物,3.妊娠特异性蛋白：合体滋养细胞分泌，包括妊娠相关血浆蛋白A、妊娠相关血浆蛋白B、妊娠相关血浆蛋白C（PAPP-C），较重要PAPP-C，也称SP1 生理作用：预测早孕，间接了解胎儿情况,266,胎儿附属物,267,胎儿附属物,268,胎儿附属物,6.缩宫素酶：合体滋养细胞产生，随妊娠进展增加，胎盘功能不良时，血中缩宫素酶活性降低 生理作用：灭活缩宫素，维持妊娠 7.耐热性碱性磷酸酶：合体滋养细胞产生，随妊娠进展增加，分娩后迅速下降 生理作用

39、：监测胎盘功能,269,胎儿附属物,胎盘免疫功能：胎儿、胎盘是同种异体移植物。 1.早期胚胎组织无抗原性 2.妊娠期母体免疫力低下,269,270,胎儿附属物,胎盘异常： 1.重量异常：过大、过小 2.形态异常：副胎盘、 球拍状胎盘、帆状胎盘、 轮状胎盘,270,271,胎儿附属物,胎膜：外层为绒毛膜，内层为羊膜，对胎儿起保护作用，在分娩发动上有一定作用。 脐带：胎儿与母体间进行物质交换的重要通道，内含两条脐动脉、一条脐静脉。脐带受压，血流受阻时，可致胎儿窘迫、胎死宫内。,271,272,胎儿附属物,273,胎儿附属物,羊水： 1.来源：早期：母体血清透析液；中期：胎儿尿液；晚期：胎肺参与；少

40、量渗出液。 2.吸收：胎膜、脐带、胎儿皮肤、胎儿吞咽 3.羊水量:足月时约800ml。 4.羊水功能：保护胎儿和母体,273,274,妊娠期母体变化,275,妊娠期母体变化,一.生殖系统 1.子宫：a.大小:753-352522cm b.容量：5ml-5000ml c.重量：70g-1100g d.各部增长速度不一 e.峡部拉长、变软形成子宫下段 f.宫颈肥大、变软、着色 g.Braxton Hicks收缩,275,276,妊娠期母体变化,子宫内膜变化：,276,277,妊娠期母体变化,2.卵巢：略增大，形成妊娠黄体，合成雌、孕激素，黄体功能于妊娠10周后由胎盘功能取代 3.阴道：皱襞增多，分

41、泌物增多，乳酸含量增多，PH下降，防止细菌感染 4.外阴：色素沉着，结缔组织变软，伸展性增大,277,278,妊娠期母体变化,二、乳房的变化 受多种激素影响，乳腺管、腺泡增生，自觉乳房发胀、触痛，乳头增大变黑，乳晕上蒙氏结节，妊娠末期挤压有初乳,279,妊娠期母体变化,三、循环系统 1.心脏：向上及左前移位，心界扩大，心率增加10-15bpm 2.心排出量：心排出量增加，孕32-34周达高峰，第二产程显著增加。左侧卧位时增加30% 3.血压：孕妇体位影响血压，形成仰卧位低血压综合征，易发生下肢静脉曲张和痔。,280,妊娠期母体变化,四、血液系统 1.血容量：32-34周达高峰，平均增加1450

42、ml，血液相对稀释 2.血液成分： 血液稀释 HCT下降 白细胞增加 凝血因子增加 血液高凝状态 血小板稍减少 纤维蛋白原增加 纤溶活性降低 血浆白蛋白减少,281,妊娠期母体变化,五、呼吸系统 膈肌上升，胸式呼吸为主，肺活量无明显变化，每分钟通气量增加，上呼吸道易感染 六、泌尿系统 肾血流量及肾小球滤过率增加，夜尿多，有生理性糖尿，易患肾盂肾炎，膀胱受压，排尿次数增多,282,妊娠期母体变化,七、消化系统 受雌激素影响，齿龈肥厚，易出血，胃肠道受孕激素作用，平滑肌张力降低，胃排空时间延长，上腹饱胀、易便秘，易并发胆囊炎及胆结石,283,妊娠期母体变化,八、内分泌系统 垂体增大，产后出血休克者

43、，增生肥大的垂体缺血坏死，导致Sheehan综合征。 孕妇基础代谢率增加，血清甲状腺素增加 孕妇高葡萄糖血症、高胰岛素血症，胰岛代谢功能不足，出现妊娠期糖尿病,284,妊娠期母体变化,其他 皮肤色素增加，妊娠斑、妊娠纹 耻骨联合松弛、分离，导致疼痛、活动受限 体重增加，基础代谢率增加,285,总结,要求： 熟练掌握：胎盘、羊水的形成及其功能 一般掌握：妊娠期母体生殖系统、循环、血液系统变化 了解： 受精、着床过程 妊娠期胎儿生长发育及其生理特点 妊娠期母体呼吸、消化、泌尿系统与代谢变化,286,课间休息,287,妊娠诊断,妊娠期 足月妊娠：37周 42周,早期妊娠（12周）,中期妊娠（13-2

44、7周）,晚期妊娠（28周）,288,早期妊娠诊断,一、症状、体征 停经、早孕反应、尿频 子宫增大、变软，黑加征； 乳房增大、胀痛，乳头周围出现蒙氏结节,289,早期妊娠诊断,二、辅助检查 1.妊娠试验：受精后7日即可在血清中测出HCG，临床上常用试纸法检测尿HCG，简便、快速。,290,早期妊娠诊断,2.超声检查： B超检查是检查早孕和确定胎龄最快速、准确的方法，最早可在孕4-5周时诊断。,291,早期妊娠诊断,3.宫颈粘液：涂片可见椭圆体 4.基础体温测定：高温相持续3周不降 5.孕激素试验： 对于妊娠试验及B超检查不能明确的停经妇女，可用孕激素试验，黄体酮20mg im qd3-5d，停药

45、7日后无阴道出血，妊娠可能性大。,292,中晚期妊娠诊断,一、病史与体征 1.子宫增大 2.胎动：妊娠16-20周可自觉胎动 3.胎体：妊娠20周后经腹壁可触及胎体 4.胎心音：妊娠10周可用Doppler听到胎心音，正常120-160bpm 5.乳房增大，皮肤色素沉着,293,中晚期妊娠诊断,二、辅助检查 超声检查：可检查胎儿数目、胎产式、胎方位、胎先露、胎儿性别，筛查畸形，测定羊水量、脐血流 胎儿心电图：对诊断胎儿心脏异常有一定诊断价值,294,中晚期妊娠诊断,胎儿精细动作,295,胎产式、胎先露、胎方位,一、胎姿势 胎儿在子宫内 的姿势。,296,胎产式、胎先露、胎方位,二、胎产式 胎体

46、纵轴与母体纵轴的关系 纵产式：占99%，多能阴道分娩 横产式：1%，不能阴道分娩 斜产式：暂时性，多转为纵产式,297,胎产式、胎先露、胎方位,三、胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分,298,胎产式、胎先露、胎方位,299,胎产式、胎先露、胎方位,300,胎产式、胎先露、胎方位,四、胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系，简称胎位。 枕先露枕骨 面先露颏骨 臀先露骶骨 肩先露肩胛骨,301,胎产式、胎先露、胎方位,302,胎产式、胎先露、胎方位,303,孕期监护,孕期监护包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿监护，以及胎儿、胎盘成熟度监测。及早发现高危妊娠、预防妊娠并发症、降低孕产妇及围产儿死亡

47、率。 围生期：妊娠满28周（胎儿体重1000g或身长 35cm）至产后1周,304,产前检查,时间：确诊早孕开始，20-32周:1次/4周；32-36周：1次/2周； 36-40周:1次/周 询问病史： 推算预产期：预产期（expected date of confinement, EDC）根据平均妊娠期限280天推算可能的分娩日期，在预产期前3周和后2周内均认为是足月分娩。 末次月经第一天起：月份+9或-3，日数+7,305,产前检查,全身检查： 发育、营养、步态、身高 血压 水肿 体重,306,产科检查,一.胎儿检查： 1.胎儿大小估计 2.胎先露、胎方位判断：四部触诊,307,四部触诊,

48、308,产道检查,骨产道检查：包括骨盆外测量及内测量 髂棘间径：23-26cm,309,骨盆外测量,髂嵴间径：25-28cm,310,骨盆外测量,骶耻外径：18-20cm，可推测入口前后径,311,骨盆外测量,坐骨结节间径：出口横径8.5-9.5cm,312,骨盆外测量,出口后矢状径：8-9cm，与坐骨结节间径之和15cm时，表明骨盆出口无明显狭窄,313,骨盆外测量,耻骨弓角度：90度，80度不正常,314,骨盆内测量,对角径：12.5-13cm， 减去1.5-2cm为骨盆 入口前后径长度， 正常11cm,315,骨盆内测量,坐骨棘间径：10cm，中骨盆最短径线，过小影响胎头下降,316,骨

49、盆内测量,坐骨切迹宽度：即骶棘韧带宽度，容3指正常，否则中骨盆狭窄,317,软产道检查,软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织,318,胎儿评估,1.胎动计数：正常30次/12小时或3次/小时 2.B超 3.胎儿心电图 4.胎儿电子监护 5.胎儿生物物理监测 6.羊膜镜检查 7.胎盘功能检查,319,胎儿电子监护,胎心率基线：无胎动及宫缩情况下记录10分钟FHR, 正常120-160bpm，FHR160bpm心动过速，FHR120bpm心动过缓 加速：胎心率基线暂时增加15bpm，持续时间15秒，胎儿良好表现 减速：随宫缩出现的短暂胎心率减慢,胎儿电子监护,胎儿电子监护,322,胎儿电子监护,323,胎儿电子监护,324,胎儿电子监护,早期减速：胎头受压,325,胎儿电子监护,变异减速：脐带受压,326,胎儿电子监护,晚期减速：胎盘功能不良、胎儿缺氧,327,预测胎儿宫内储备能力,1.无应激试验（non-stress