机械通气指南课件.ppt
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- 机械 通气 指南 课件
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1、机械通气与脱机指南机械通气与脱机指南中华医学会中华医学会重症医学分会重症医学分会20122012年年本指南在总结国内外机械通气应用经验的基础上,对机械通气上机直至脱机的诸多关键环节提本指南在总结国内外机械通气应用经验的基础上,对机械通气上机直至脱机的诸多关键环节提出推荐意见并指出优缺点。出推荐意见并指出优缺点。机械通气是挽救各种原因导致呼吸衰竭的有用工具,是机械通气是挽救各种原因导致呼吸衰竭的有用工具,是ICUICU最基本最基本的抢救手段之一。的抢救手段之一。注:本指南(草案)是一个总的指导原则,这是一个很容易完成的过程。这个草案不应替代临床判断。草案可作为临床履行一般治疗的原则,任何变更治疗
2、应仔细评价,并可能作为指导未来草案修改的依据。草案不应作为静态架构,而是应作为随疾病发展的动态工具,并应不断修改以适应新的和更合适的临床实践类型,这需要未来高质量大规模的临床研究和观察的结果。国内从事危重病医学以及机械通气研究的第一线人员应不断发展和完善此草案。推荐1:机械通气建立人工气道的方法推荐2:机械通气建立应在镇静麻醉诱导下实施力月西力月西/咪达唑仑咪达唑仑丙泊酚丙泊酚/异丙酚异丙酚芬太尼芬太尼推荐3:机械通气湿化o 湿化温度:34-37o湿化罐更换:4-5天o机械通气管路更换:2-4天湿化不足的危害湿化不足的危害o纤毛运动能力下降纤毛运动能力下降o气道分泌物粘稠气道分泌物粘稠o感染难
3、以控制感染难以控制o引起或加重缺氧引起或加重缺氧充分湿化充分湿化缺缺 乏乏 湿湿 度度增 加 感 染 危 险加 重 呼 吸 负 担小 气 道 闭 合细 胞 损 伤湿化不足湿化不足有创通气时人工气道开口处气体温度有创通气时人工气道开口处气体温度中国危重病急救医学,2009,21(4):211-214.有关气道温湿度的研究有关气道温湿度的研究o手术麻醉超过3h的患者,随机吸入不同温度和湿度的气体后,气管内注射生理盐水并回收,在显微镜下观察回收液中上皮细胞的结构:细胞形态异常者n 吸入干冷气体组:50%n 吸入2226,相对湿度60%气体组:10%n 吸入37,相对湿度为100%气体组:0%Chal
4、on J,Loew D,Malebranche J.Effects of dry anesthetic gases on tracheobronchial ciliated epithelium.Anesthesiology,1972,37(3):338-343.指南:最佳湿度和温度指南:最佳湿度和温度o美国呼吸治疗协会(AARC)推荐n吸入气体温度 33 2n吸入气体绝对湿度至少 30mg/LAARC Clinical Guideline.Humidification during Mechanical Ventilation.Respir Care,1992,37(8):887-890指南
5、:最佳湿度和温度指南:最佳湿度和温度o机械通气时应实施湿化o无论何种湿化,都要求近端气道内的气体温度达到37C,相对湿度100%,以维持气道黏膜完整,纤毛正常运动及气道分泌物的排出,降低VAP的发生中华医学会重症医学分会中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南机械通气临床应用指南(2006).中国危中国危重病急救医学重病急救医学,2007,19(2):65-72.推荐3:机械通气湿化o 湿化温度:34-37o湿化罐更换:4-5天o机械通气管路更换:2-4天非伺服控制型加热湿化器非伺服控制型加热湿化器 Drager MR410 MR850MR730伺服控制型加热湿化器伺服控制型加热湿化器3
6、可用的证据是被动湿化比主动湿化有较低VAP发生率,使用被动湿化在感染控制方面根本无证据。(A)对对VAPVAP的影响的影响呼吸机相关肺炎的发生率 Lorente L,et al.Critical Care 2006,10:R11637C,44mg/L37C,44mg/Lo+3Co-3Co40C,44mg/L推荐3:机械通气湿化o 湿化温度:34-37o湿化罐更换:4-5天o机械通气管路更换:2-4天1 通气机管路更换并不能改变感染控制,更长时间不更换管路并没有显示更大坏处。管路使用应多长时间安全尚未定论。2 管路湿化器加热方法,注意管路液体清除,注意不要将管路液体排到气道或湿化罐内,不要污染管
7、路。(D)4 被动湿化每天不须更换管路,可以安全使用至少48小时,有些病人可使用达1周。(A)推荐4:机械通气参数的调整结合血流动力学与通气、氧合监护结合血流动力学与通气、氧合监护 CC适用通气模式适用通气模式根据疾病类型调节参数根据疾病类型调节参数潮气量的设定:潮气量的设定:RRRR的设定:的设定:流速调节:流速调节:触发灵敏度调节:触发灵敏度调节:I I:E E设置:设置:1.潮气量的设定a.依据P-V曲线将VT设定于P-V曲线陡直段Volume(ml)With little or no change in VTPaw risesNormalAbnormalb.依据体重计算,按公斤体重5-
8、10ml/kgIBW(Ideal Boby Weight)=净身高-100/105(男/女)c.依据肺机械参数,以维持气道压最低时的VT,其压力最高应低于Pplat,VT所导致安全的压力应维持气道压20cmH2O。Pplat=Volume/Compliance+PEEPPplat30cmH2O平台压与病死率Hager DN,et al.Am J Respir Crit Care Med,2005,172:12411245.呼吸机相关性肺损伤(VALI)(肺容积伤)(肺容积伤)(肺萎陷伤)(肺萎陷伤)(肺生物伤)(肺生物伤)(氧中毒)(氧中毒)(气压伤)(气压伤)剪切力的变化气道肺泡2.RR的设
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