房颤机制参考课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《房颤机制参考课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 房颤 机制 参考 课件
- 资源描述:
-
1、房颤机制1 目前房颤机制尚不完全清楚。最早出现的是折返激动学说,在此基础上发展的“多子波学说”和“转子学说”亦被多数学者所接受。除此以外,“局灶机制假说”也是研究房颤机制的重要组成部分。前言2 心房无明确分化的传导系统,尽管有学者认为窦房结至房室结间有三条结间束,但目前仍无形态学证明,从心房生理功能分析,可能并不存在,故于受损时易出现传导异常;心房肌存在较多移行区,心肌异质性明显,特别是部分区域有自律细胞存在,受损时易诱导异位激动。心房存在较多的解剖部位,自身代偿能力低,于窦性心律时能同步依次激动,但在异位激动时,易出现传导阻隔、迂曲,为折返形成提供了条件。心房肌离子通道复杂,损伤时易致电重构
2、,加重心肌电紊乱。房颤时,超速延迟整流钾电流 Kur表达下降,而缓慢延迟整流钾电流 Ks和内向整流钾离子流 K(ATP)表达增强,总体趋势使阳离子外流增多,同时,细胞受损致 钠电子流和 钙电子流通道开放不全,阳离子内流减少,易于形成快速激动。为什么心房容易发生颤动呢?3 折返激动是指一次冲动下传后,又可顺着另一环形通路折回而再次兴奋原已兴奋过的心肌。(内科学已详细描述,不作赘述)折返激动学说4 1959年Moe等根据计算机模拟房颤的研究,发现房颤可由快速心房早搏刺激诱发,认为房颤发病机制是折返,同时发现只有在心房某些部位与周围心肌组织不应期明显不同时才能诱发房颤。据此提出了多发性子波折返假说,
3、即由于兴奋在心房内不均匀传导导致兴奋波分裂成许多折返性冲动(或称“子波”)而引起房颤。该假说认为由于心肌结构与功能受损,心房肌各处兴奋性、不应期和传导速度不同,兴奋波碎裂为许多小波,众小波沿随机组成的径路折返形成房颤。多子波学说5 SAN:窦房结 SVC:上腔静脉 IVC:下腔静脉 RAA:右心耳 PVS:肺静脉袖 LAA:左心耳 AVN:房室结6 多子波无序激动学说解释了房颤之所以能持续维持的问题,是持续性房颤和器质性房颤质变为永久性房颤的科学解释,也是目前外科Maze手术和导管线性消融治疗房颤的原始理论基础。但该学说可能只是一种理想模式,因为同步区域激动并非均有折返环存在,且其未突出易损心
4、肌和特定部位在房颤起源中的作用。7 Skanes等对绵羊房颤模型进行光学标测等研究发现局部房颤波周长与主频有良好的相关性,左房激动有时间和空间的周期性,部分周期性的激动类似转子(roter),右房激动则没有规律性,右房的主频也低于左房。房颤时一个或少数几个稳定的折返激动在维持房颤,其机制是以螺旋波形式环绕周长约1cm的区域进行功能性的或功能与解剖结合的微折返,螺旋波的转动周期是主频的主要决定因素。转子学说8 9 转子学说与多子波学说区别主要在于前者以未被激动的可兴奋心肌为中心,存在一个到数个稳定折返环,在传播过程中发生碎裂成更多转子。而后者则认为房颤是由许多各自独立传播的微小子波共同激动引发和
5、维持的。转子学说更多地解释了房颤重构后的电生理特征改变,是房颤如何由阵发性向持续性过度的坚实理论依据,是脂肪垫消融的理论依据。10 Scherf等用乌头碱诱发兔房颤模型而提出,认为房颤源于心房局灶高频电激动,后续研究中发现刺激肺静脉-左心房连接处可以直接诱导出房颤,并以此为常见局灶起源点,这与自主神经丛在肺静脉-左房连接部密度较高有关。局灶驱动学说 11 局灶驱动学说主要解决了房颤的驱动机制,为阵发性房颤的消融奠定了理论基础,肺静脉隔离(PVI)是其重要贡献。但未能很好解释房颤的维持,因持续性房颤不仅有心房结构重塑,且存在细胞离子流改变及相互作用致病理性适应,降低起源点作用。12 电重构:使房
展开阅读全文