神经影像学课件.ppt

1、同济大学附属同济医院同济大学附属同济医院医学影像学教研室医学影像学教研室神经影像学1颅颅 脑脑 检检 查查 方方 法法l头颅平片（头颅平片（plain film of skullplain film of skull）诊断价值很有限诊断价值很有限l脑血管造影（脑血管造影（cerebral angiographycerebral angiography）采用采用DSADSA技术技术 用于诊断脑动脉瘤、脑血管畸形用于诊断脑动脉瘤、脑血管畸形 血管闭塞和了解脑瘤供血情况血管闭塞和了解脑瘤供血情况lC CT T 平扫；增强；平扫；增强；CTACTAlMRIMRI SE T1WI T2WI FLAIR

2、DWI SE T1WI T2WI FLAIR DWI PWI MRA PWI MRA fMRIfMRI2头颅平片头颅平片脑血管造影脑血管造影CTCTMRIMRIMRIMRI3一、磁共振自旋回波序列一、磁共振自旋回波序列（MRI SE SEQUENCEMRI SE SEQUENCE）T1WIT1WIT2WIT2WIFLAIRFLAIRCECE T1WIT1WIT2WIT2WIT1WIT1WI4二、二、MRMR血管造影血管造影（Magnetic Magnetic ResonnanceResonnance Angiography Angiography）MRAMRA5二、二、MRMR血管造影血管造影

3、（Magnetic Magnetic ResonnanceResonnance Angiography Angiography）脑底动脉环动脉瘤脑底动脉环动脉瘤6右侧椎动脉狭窄右侧椎动脉狭窄管腔变细管腔变细血流信号减低血流信号减低颅内段断续显示颅内段断续显示二、二、MRMR血管造影血管造影（Magnetic Magnetic ResonnanceResonnance Angiography Angiography）MRAMRA7三、弥散成像三、弥散成像（Diffusion Weighted ImagingDiffusion Weighted Imaging，DWIDWI）DWIDWI8四、灌注

4、成像四、灌注成像（Perfusion Weighted ImagingPerfusion Weighted Imaging，PWIPWI）osteosarcomaosteosarcoma PWI PWI9五、功能磁共振五、功能磁共振（FunctionFunctionMRIMRI，fMRIfMRI）fMRIfMRI10六、磁共振波谱六、磁共振波谱（Magnetic Resonance SpectroscopyMagnetic Resonance Spectroscopy，MRSMRS）MRSMRS11脊脊 髓髓 检检 查查 方方 法法l 脊髓平片脊髓平片（plain film of spine

5、cord）l 脊髓造影脊髓造影（spinal myelography）l CTM（CT myelography）l MRI（MRM）显示脊髓和病变最佳影像检查方法显示脊髓和病变最佳影像检查方法12一、脊髓平片一、脊髓平片（plain film of spine cordplain film of spine cord）平平 片片13二、二、脊髓造影脊髓造影（spinal spinal myelographymyelography ）脊髓造影脊髓造影14三、脊髓三、脊髓MRMR水成像水成像（MR MR myelographymyelography）T1WIT1WIT2WIT2WI15正常脑正常脑

6、CTCT横断位图像横断位图像16正常脑正常脑CTCT横断位图像横断位图像17侧脑室体部层面正常脑正常脑CTCT横断位图像横断位图像18侧脑室顶部层面正常脑正常脑CTCT横断位图像横断位图像19正常脑正常脑CTCT横断位图像横断位图像骨骨 窗窗20正常脑正常脑MRIMRI表现表现 l 横断位、矢状位、冠状位横断位、矢状位、冠状位MRIMRI像像清晰而逼真地显示清晰而逼真地显示脑皮质、髓质、脑脊液脑皮质、髓质、脑脊液颅神经和脂肪颅神经和脂肪无骨骼伪影的干拢无骨骼伪影的干拢 l MRIMRI矢状位矢状位脑干、中脑、桥脑、延髓脑干、中脑、桥脑、延髓l 垂体柄和垂体垂体柄和垂体垂体正常高度为垂体正常高度

7、为2-8mm2-8mm21正常脑正常脑MRIMRI表现表现 T1WIT1WIT1WIT1WIT1WIT1WIT2WIT2WIT2WIT2WIT2WIT2WI22矢状位矢状位冠状位冠状位正常脑正常脑MRIMRI表现表现 23颅脑基本病变影像表现颅脑基本病变影像表现l 平片（平片（Plain Radiogram）l 脑血管造影（脑血管造影（Cerebrum angiography）l CT and MRI病灶显示病灶显示 CT异常密度或异常密度或MRI异常信号异常信号病灶的强化表现病灶的强化表现脑水肿（脑水肿（brain edema）占位效应（占位效应（space occuping effect）

8、脑积水（脑积水（hydrocephalus）脑萎缩（脑萎缩（brain atrophy）24颅内肿瘤颅内肿瘤25胶质瘤（胶质瘤（GliomaGlioma）l 起源于神经胶质细胞起源于神经胶质细胞l（一）星形细胞瘤（一）星形细胞瘤（astrocytoma）级级 分化良好，良性分化良好，良性级级 良恶性交界性肿瘤良恶性交界性肿瘤-级级 分化不良，恶性分化不良，恶性26胶质瘤的胶质瘤的MRIMRI和和CTCT表现表现CTCTMRIMRI病理病理中心低密度中心低密度T1T1低低 T2T2高高坏死坏死环形增强环形增强环形增强环形增强多血管性多血管性周围水肿周围水肿T1T2T1T2延长延长血管源性水肿血管

9、源性水肿27胶质瘤（胶质瘤（GliomaGlioma）l 良性星形细胞瘤良性星形细胞瘤影像学表现影像学表现u均匀均匀u无水肿无水肿 无强化无强化uCT CT 低密度低密度uMRI MRI T1T1低信号低信号 T2T2高信号高信号28胶质瘤（胶质瘤（GliomaGlioma）l 恶性星形细胞瘤恶性星形细胞瘤影像学表现影像学表现u不均匀性不均匀性u血管源性水肿血管源性水肿u增强增强u不规则血管不规则血管29胶质瘤（胶质瘤（GliomaGlioma）l 恶性星形细胞瘤（恶性星形细胞瘤（级）级）特点特点u三带低密度中心、环形增强、水肿三带低密度中心、环形增强、水肿CTCT增强增强CTCT密度不均匀密

10、度不均匀 弧形、轮状弧形、轮状分叶、水肿分叶、水肿 不规则厚环不规则厚环坏死、出血坏死、出血坏死、出血坏死、出血 囊状囊状、钙化、钙化 中心不增强中心不增强30胶质瘤（胶质瘤（GliomaGlioma）C+C+左额叶团片状左额叶团片状低密度影，周低密度影，周围见低密度水围见低密度水肿带，增强后肿带，增强后呈环形强化呈环形强化31星形细胞瘤的多形性星形细胞瘤的多形性C+C+C+C+C+C+C+C+C+C+CT上显示星形细胞瘤多种表现上显示星形细胞瘤多种表现32良性星形细胞瘤良性星形细胞瘤 (29-year-old female)(29-year-old female)T1WIT2WICE T1W

11、I右侧丘脑区可见类圆形异常信号灶，右侧丘脑区可见类圆形异常信号灶，T1WI上呈低信号，上呈低信号，T2WI呈高信号，于呈高信号，于CE T1WI未见明显强化。周围水肿不明显。未见明显强化。周围水肿不明显。33恶性星形细胞瘤瘤恶性星形细胞瘤瘤(45-year-old female)(45-year-old female)T1WIT2WICE T1WI左额叶可见一类圆形异常信号灶，于左额叶可见一类圆形异常信号灶，于T1WI上呈低信号，上呈低信号，T2WI上呈高信号，周围可见大片状水肿高信号，增强后病灶呈环形上呈高信号，周围可见大片状水肿高信号，增强后病灶呈环形强化。强化。34少突胶质细胞瘤少突胶质

12、细胞瘤（OligodendrogliomaOligodendroglioma）CTCTMRIMRI等、低、高密度等、低、高密度T1T1等、低等、低轻或中度强化轻或中度强化轻或中度强化轻或中度强化占位效应相对轻占位效应相对轻占位效应相对轻占位效应相对轻水肿轻微水肿轻微水肿轻微水肿轻微钙化（钙化（7070）T2T2高、低信号高、低信号囊变少见囊变少见囊变少见囊变少见颅内最易发生钙化的肿瘤颅内最易发生钙化的肿瘤35少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤（OligodendrogliomaOligodendroglioma）T1WIT2WICE T1WI右额叶可见一团片状异常信号灶，于右额叶可见一团片状异常信号

13、灶，于T1WI上呈等信号，上呈等信号，T2WI上呈高信号，周围水肿不明显，增强后病灶未见明显强化。上呈高信号，周围水肿不明显，增强后病灶未见明显强化。36髓母细胞瘤髓母细胞瘤（medulloblastomamedulloblastoma）CTCTMRIMRI小脑蚓部小脑蚓部高密度或等密度肿块高密度或等密度肿块T1WIT1WI呈低或等信号呈低或等信号T2WIT2WI呈等或高信号呈等或高信号密度不均密度不均信号强度不均匀信号强度不均匀钙化、囊变、坏死、出血钙化、囊变、坏死、出血肿瘤周围轻度水肿肿瘤周围轻度水肿增强为不均匀强化增强为不均匀强化增强为不均匀强化增强为不均匀强化四脑室受压、脑积水四脑室受

14、压、脑积水四脑室受压、脑积水四脑室受压、脑积水37髓母细胞瘤髓母细胞瘤(14-years-old male)(14-years-old male)CT平扫：小脑蚓部可见一类圆形软组织肿块影，密度均匀，平扫：小脑蚓部可见一类圆形软组织肿块影，密度均匀，边界清晰。呈等稍高密度影，第四脑室受压。边界清晰。呈等稍高密度影，第四脑室受压。38髓母细胞瘤髓母细胞瘤(14-years-old male)(14-years-old male)CT增强：小脑蚓部圆形软组织肿块影，增强后病灶明显均匀，增强：小脑蚓部圆形软组织肿块影，增强后病灶明显均匀，边界清晰，第四脑室受压。边界清晰，第四脑室受压。39髓母细胞瘤

15、髓母细胞瘤MRIMRI四脑室区可见类圆形异常信号影，于四脑室区可见类圆形异常信号影，于T1WI上呈低信号，上呈低信号，T2WI上呈稍高信号，四脑室不清。上呈稍高信号，四脑室不清。T1WIT1WICE T1WICE T1WI40T1WIT1WICE T1WICE T1WI髓母细胞瘤髓母细胞瘤MRIMRI（接上）（接上）四脑室区可见类圆形异常信号影，于四脑室区可见类圆形异常信号影，于T1WI上呈低上呈低信号，于增强信号，于增强T1WI上病灶有强化。上病灶有强化。41脑膜瘤（脑膜瘤（meningiomameningioma）l 脑外肿瘤脑外肿瘤l 脑膜瘤起源于蛛网膜粒细胞脑膜瘤起源于蛛网膜粒细胞l

16、好发部位依次为好发部位依次为矢状窦旁大脑凸面矢状窦旁大脑凸面 大脑镰大脑镰 嗅沟嗅沟鞍结节鞍结节 蝶骨嵴蝶骨嵴 小脑桥脑角小脑桥脑角 小脑幕小脑幕 斜坡斜坡42脑膜瘤脑膜瘤X X线表现线表现l 头颅平片头颅平片 邻近颅骨可见颅骨内外板变薄、膨胀、吸收邻近颅骨可见颅骨内外板变薄、膨胀、吸收有骨质增生、硬化有骨质增生、硬化颅板增厚等改变颅板增厚等改变l 血管造影血管造影 血供丰富血供丰富肿瘤均匀一致和持续强化肿瘤均匀一致和持续强化即为即为“肿瘤染色肿瘤染色”43脑膜瘤脑膜瘤CTCT表现表现l 平扫平扫多表现为均匀略高密度或低密度多表现为均匀略高密度或低密度结节或肿块影结节或肿块影肿瘤钙化发生率约为

17、肿瘤钙化发生率约为15%l 增强增强肿瘤常明显均匀强化肿瘤常明显均匀强化轮廓光滑整齐轮廓光滑整齐瘤周低密度区瘤周低密度区，边界清楚，边界清楚l 脑外起源征象脑外起源征象白质坍陷征、脑膜强化白质坍陷征、脑膜强化颅骨增生、硬化，破坏或变薄颅骨增生、硬化，破坏或变薄44脑膜瘤脑膜瘤MRIMRI表现表现l T1WI上等信号上等信号l T2WI上多为等、低信号，少数高信号上多为等、低信号，少数高信号l 钙化、囊变和砂粒体和纤维分隔成份钙化、囊变和砂粒体和纤维分隔成份l 肿瘤信号可不均匀肿瘤信号可不均匀l 血供丰富者可见点、条状扭曲流空血管影血供丰富者可见点、条状扭曲流空血管影l 增强明显强化增强明显强化

18、l 肿瘤包膜呈低信号环影肿瘤包膜呈低信号环影l 脑膜强化，脑膜尾征（脑膜强化，脑膜尾征（dural tail sigh）45脑膜瘤脑膜瘤CTCT病例一：右额部近颅板病例一：右额部近颅板处可见类圆形稍高密度处可见类圆形稍高密度影，增强后明显均匀强影，增强后明显均匀强化。边界清晰。化。边界清晰。病例二：额部大脑镰可病例二：额部大脑镰可见类圆形等密度影，增见类圆形等密度影，增强后明显均匀强化。病强后明显均匀强化。病例三：左侧顶部可见类例三：左侧顶部可见类圆形稍高密影，局部颅圆形稍高密影，局部颅板稍增厚，增强后病灶板稍增厚，增强后病灶明显均匀强化。明显均匀强化。ABCabc病例一病例一病例二病例二病例

19、三病例三46T1WIT1WIT2WIT2WICE T1WICE T1WI脑膜瘤脑膜瘤(50-year-old female)(50-year-old female)右侧额部可见类圆形异常信号影，于右侧额部可见类圆形异常信号影，于T1WI上呈等信号，上呈等信号，T2WI上呈高信号，增强后病灶明显均匀强化，邻近脑膜可见强化。上呈高信号，增强后病灶明显均匀强化，邻近脑膜可见强化。47垂体瘤（垂体瘤（Pituitary adenomaPituitary adenoma）l 平片平片 蝶鞍扩大，骨质吸收、破坏蝶鞍扩大，骨质吸收、破坏l 鞍内结节影，密度多均匀鞍内结节影，密度多均匀增强瘤体均匀强化增强瘤体

20、均匀强化坏死囊变区为低密度，不强化坏死囊变区为低密度，不强化冠状位肿瘤呈哑铃状（束腰征）冠状位肿瘤呈哑铃状（束腰征）垂体卒中（肿瘤出血）垂体卒中（肿瘤出血）肿瘤突然膨胀、增大，呈高密度肿瘤突然膨胀、增大，呈高密度微腺瘤（微腺瘤（1cm）48垂体瘤垂体瘤X X线表现线表现l 平片和分层表现平片和分层表现蝶鞍扩大蝶鞍扩大鞍底凹陷鞍底凹陷鞍背、后床突后移鞍背、后床突后移骨质吸收、薄、破坏骨质吸收、薄、破坏分层摄影显示更清楚分层摄影显示更清楚49垂体瘤垂体瘤CTCT表现表现l 平鞍内结节影，密度多均匀平鞍内结节影，密度多均匀l 增强扫描整个瘤体均匀强化增强扫描整个瘤体均匀强化l 向下生长致鞍底下陷向下

21、生长致鞍底下陷l 肿瘤向上生长使鞍上池闭塞肿瘤向上生长使鞍上池闭塞l 束腰征束腰征l 体积大者密度不均匀，坏死囊变低密度体积大者密度不均匀，坏死囊变低密度l 增强肿瘤实质强化增强肿瘤实质强化l 坏死囊变区仍呈低密度坏死囊变区仍呈低密度l 肿瘤突然膨胀、增大，呈高密度或低密度肿瘤突然膨胀、增大，呈高密度或低密度l 视力下降、视力下降、对颅神经麻痹对颅神经麻痹l 头痛、脑膜刺激头痛、脑膜刺激l 垂体卒中垂体卒中50垂体瘤垂体瘤MRIMRI表现表现l MRIMRI矢状位和冠状位成像矢状位和冠状位成像l 可显示垂体瘤形态、大小可显示垂体瘤形态、大小l 可显示鞍内外生长情况可显示鞍内外生长情况l 可显示

22、残存正常垂体可显示残存正常垂体l 肿瘤坏死囊变，肿瘤坏死囊变，T1T1呈低信号，呈低信号，T2T2呈高信号呈高信号l 囊液成份不一时表现液囊液成份不一时表现液液平液平l 视交叉受压变形、海绵窦闭塞视交叉受压变形、海绵窦闭塞l 颈内动脉包绕、蝶窦内生长情况颈内动脉包绕、蝶窦内生长情况51垂体瘤垂体瘤CTCT52垂体瘤垂体瘤MRIMRI53听神经瘤（听神经瘤（Acoustic Acoustic neurinomaneurinoma）l 小脑桥脑角区最好发的肿瘤小脑桥脑角区最好发的肿瘤l 起源听神经根神经鞘膜（起源听神经根神经鞘膜（Schwann）细胞）细胞l 临床症状临床症状 听神经受压听神经受压

23、症状眩晕、耳鸣、耳聋症状眩晕、耳鸣、耳聋54听神经瘤影像学表现听神经瘤影像学表现 l 平片平片 内听道扩大、变短，局部骨质吸收、破坏内听道扩大、变短，局部骨质吸收、破坏l 桥小脑角桥小脑角圆形、类圆形等圆形、类圆形等密度影密度均匀或不均匀密度影密度均匀或不均匀低密度区为肿瘤坏死囊变区低密度区为肿瘤坏死囊变区瘤体周围多有低密度水肿带瘤体周围多有低密度水肿带增强增强CT瘤体实质部分有明显强化瘤体实质部分有明显强化呈结节状、单环状、或多环状强化呈结节状、单环状、或多环状强化 55听神经瘤影像学表现听神经瘤影像学表现 l MRIT1WI上呈等或略低信号上呈等或略低信号在在T2WI上呈高信号上呈高信号肿

24、瘤坏死囊变时信号更高肿瘤坏死囊变时信号更高 出血与肿瘤囊性形成液出血与肿瘤囊性形成液-液平液平增强实质部分强化而囊变不强化增强实质部分强化而囊变不强化MRI能显示小听神经瘤能显示小听神经瘤 56瘤体呈略高密度瘤体呈略高密度内听道扩大内听道扩大听神经瘤听神经瘤CTCT57T1WIT1WIT2WIT2WICE T1WICE T1WI听神经瘤听神经瘤MRIMRI左桥小脑角可见不规则形异常信号影，于左桥小脑角可见不规则形异常信号影，于T1WI上呈低信号，上呈低信号，T2WI上呈高信号，增强上呈高信号，增强T1WI上病灶明显不均匀强化。上病灶明显不均匀强化。58转移瘤转移瘤（MetastaticMeta

25、static tumor of the brain tumor of the brain）l 多见血行转移多见血行转移l 多发、皮髓质交界处多发、皮髓质交界处l CT平扫平扫高、等、低、混杂密度高、等、低、混杂密度瘤周水肿明显瘤周水肿明显小肿瘤，大水肿小肿瘤，大水肿增强结节状、环状强化增强结节状、环状强化l MRI T1低信号、低信号、T2高信号高信号增强多样化增强多样化59T1WIT1WIT2WIT2WICE T1WICE T1WI转移瘤转移瘤（MetastaticMetastatic tumor of the brain tumor of the brain）两侧顶叶于两侧顶叶于T1WI上

26、见片状低密度影，于上见片状低密度影，于T2WI上呈高信号，周围上呈高信号，周围可见大片状低密度水肿带。增强可见大片状低密度水肿带。增强T1WI上呈结节状明显强化灶。上呈结节状明显强化灶。60脑梗死（脑梗死（Cerebral infarctionCerebral infarction）l 脑动脉闭塞性脑梗死脑动脉闭塞性脑梗死l 病理病理缺血缺血坏死、液化坏死、液化坏死组织清除坏死组织清除 胶质细胞增生和肉芽组织形成胶质细胞增生和肉芽组织形成囊变、软化囊变、软化61脑梗死（脑梗死（Cerebral infarctionCerebral infarction）l CT24小时低密度区小时低密度区23

27、周出现模糊效应周出现模糊效应继而低密度继而低密度最后囊腔形成最后囊腔形成增强：不均匀、脑回状、条状强化增强：不均匀、脑回状、条状强化l MRIT1低信号、低信号、T2和和FLARE高信号高信号DWI、PWI可检出早期脑梗死可检出早期脑梗死区别新旧梗死灶区别新旧梗死灶62脑梗死脑梗死CTCT图一：右侧半卵圆区可见小片低密度影。图一：右侧半卵圆区可见小片低密度影。图二：右侧半卵圆区可见大片状低密度影，密度不均匀。图二：右侧半卵圆区可见大片状低密度影，密度不均匀。图三：右侧枕叶可见片状密度影，密度均匀，边界清晰。图三：右侧枕叶可见片状密度影，密度均匀，边界清晰。图一图一图二图二图三图三63T1WIT

28、2WIDWI脑梗死脑梗死MRIMRI左额颞叶可见斑片状异常信号影，于左额颞叶可见斑片状异常信号影，于T1WI上呈稍低信号，上呈稍低信号，T2WI上呈高信号，于上呈高信号，于DWI上呈高信号。上呈高信号。64l 穿支动脉梗塞引起深部脑组织小面积梗死穿支动脉梗塞引起深部脑组织小面积梗死l CT基底节区、丘脑、脑干基底节区、丘脑、脑干 5-10mm小片状低密度区小片状低密度区l MRIT1低信号；低信号；T2高信号高信号比比CT敏感，敏感，FLARE和和DWI更佳更佳腔隙性脑梗死（腔隙性脑梗死（LacunarLacunar infarction infarction）65l 脑梗死后缺血区血管再通出

29、血脑梗死后缺血区血管再通出血 出现于脑梗死后一至数周出现于脑梗死后一至数周l CT 低密度区出现高密度影低密度区出现高密度影l MRI梗死区内出现斑片状不均匀高信号梗死区内出现斑片状不均匀高信号出血性脑梗死出血性脑梗死（HemorrhagenicHemorrhagenic infarction infarction）66脑出血脑出血（Intracranial hemorrhageIntracranial hemorrhage）l 部部 位位：壳核、外囊、丘脑、内囊多见壳核、外囊、丘脑、内囊多见l CT表现表现 新鲜血肿长圆形或不规则高密度影新鲜血肿长圆形或不规则高密度影CTCT值值 50-60

30、HU50-60HU，占位效应，占位效应 破入脑室，少至大量及脑室铸型破入脑室，少至大量及脑室铸型血肿吸收，密度降低、周边开始血肿吸收，密度降低、周边开始环状强化，周围为低密度水肿环状强化，周围为低密度水肿第四周后，等密度至低密度、囊腔形成第四周后，等密度至低密度、囊腔形成最后形成裂隙状残腔最后形成裂隙状残腔67脑出血脑出血（Intracranial hemorrhageIntracranial hemorrhage）68脑出血脑出血MRIMRI表现表现l MR信号强度反映血肿内血红蛋白变化信号强度反映血肿内血红蛋白变化（含氧血红蛋白（含氧血红蛋白脱氧血红蛋白脱氧血红蛋白 正铁血红蛋白正铁血红蛋

31、白 含铁血黄素）含铁血黄素）l 细胞外正铁血红蛋白细胞外正铁血红蛋白高信号高信号l 含铁血黄素沉着含铁血黄素沉着低信号低信号69T1WIT1WIT2WIT2WI脑出血脑出血MRIMRI左颞叶可见一类圆形异常信号灶，于左颞叶可见一类圆形异常信号灶，于T1WI上呈上呈等信号，等信号，T2WI上呈高信号上呈高信号70颅脑损伤（颅脑损伤（Brain traumaBrain trauma）l 检查方法检查方法 CTCT为主为主l 颅脑损伤颅脑损伤 硬膜外血肿硬膜外血肿（epidural hematoma）硬膜下出血硬膜下出血（subdural hematoma）脑挫裂伤脑挫裂伤（laceration a

32、nd contusion of brain）弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury,DAI）71颅脑损伤（颅脑损伤（Brain traumaBrain trauma）lCT急性期呈均匀高密度影（急性期呈均匀高密度影（CT值值40-100HU）随时间延长血肿吸收，密度降低、范围缩小随时间延长血肿吸收，密度降低、范围缩小l硬膜外血肿硬膜外血肿颅骨内板下双凸形，较局限颅骨内板下双凸形，较局限l硬膜下血肿硬膜下血肿颅骨内板下新月形，薄而广泛颅骨内板下新月形，薄而广泛72颅脑损伤（颅脑损伤（Brain traumaBrain trauma）l脑挫裂伤脑挫裂伤低密度区；点

33、片状出血圆形或不规则形低密度区；点片状出血圆形或不规则形蛛网膜下腔蛛网膜下腔 出血；脑内血肿等出血；脑内血肿等单发或多发单发或多发l 弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤 弥漫性脑水肿、脑肿胀弥漫性脑水肿、脑肿胀脑灰质、白质交脑灰质、白质交 界处和胼胝体散在分布界处和胼胝体散在分布 出血出血脑室、沟、池变窄或消失脑室、沟、池变窄或消失73颅脑损伤（颅脑损伤（Brain traumaBrain trauma）l 脑干损伤脑干损伤 MRI为佳为佳l 外伤性蛛网膜下腔出血外伤性蛛网膜下腔出血l 颅骨骨折颅骨骨折线形、凹陷性线形、凹陷性粉碎性粉碎性穿入性穿入性气颅气颅74硬膜外血肿硬膜外血肿图一：图一：CT示

34、左侧额颞顶部颅内板下可见条片状，脑实质受压。示左侧额颞顶部颅内板下可见条片状，脑实质受压。图二：图二：CT示右侧顶部颅内板下可见凸形高密度影。示右侧顶部颅内板下可见凸形高密度影。图一图一图二图二75线形骨折线形骨折粉碎性骨折粉碎性骨折穿入性骨折穿入性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折颅骨骨折颅骨骨折76硬膜下血肿硬膜下血肿图二图二图三图三图一图一图一：图一：CT示左侧额颞顶部颅内板下可见条带状高密度影。示左侧额颞顶部颅内板下可见条带状高密度影。图二：左侧额颞顶部颅板下条片状稍高密度已经。图二：左侧额颞顶部颅板下条片状稍高密度已经。图三：两侧额颞顶部颅板下可见高低混杂密度影。图三：两侧额颞顶部颅板下可见高低混杂密度影。77脑挫裂伤脑挫裂伤图二图二图一图一图一：图一：CT示右额叶可见类圆形高密度影，及斑点状高密度影。示右额叶可见类圆形高密度影，及斑点状高密度影。图二：左额叶见团片状高密度影，纵裂池密度增高，中线结构右偏。图二：左额叶见团片状高密度影，纵裂池密度增高，中线结构右偏。78l CT表现表现大脑纵裂密度增高大脑纵裂密度增高脑池密度增高脑池密度增高脑沟密度增高脑沟密度增高外伤性蛛网膜下腔出血外伤性蛛网膜下腔出血CTCT平扫平扫79THE ENDTHE END80