斜侧卧位经皮肾镜课件.ppt

1、斜侧卧位斜侧卧位B B超引导微通道经皮肾超引导微通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石镜碎石术治疗肾结石(附附106106例报告例报告)韩聪祥韩聪祥经皮肾镜碎石术体位：经皮肾镜碎石术体位：俯卧位（最广泛）、斜侧卧位、仰卧位、俯卧位（最广泛）、斜侧卧位、仰卧位、斜仰卧位等。斜仰卧位等。我院于我院于20072007年年3 3月至月至20112011年年6 6月，共采用月，共采用斜卧位行斜卧位行B B超引导微通道经皮肾镜碎石术超引导微通道经皮肾镜碎石术治治疗肾结石疗肾结石106106例。例。前前 言言斜侧卧位方法：健侧斜侧卧位，后仰与水斜侧卧位方法：健侧斜侧卧位，后仰与水平面约成平面约成60608080度左右

2、，腰部腰桥抬高。度左右，腰部腰桥抬高。改良斜卧位改良斜卧位碎石器械：碎石器械：李逊镜或输尿管硬镜。李逊镜或输尿管硬镜。碎石方式：碎石方式：气压弹道碎石气压弹道碎石引导方式：引导方式：普通普通B B超机超机扩张通道：扩张通道：筋膜扩张器扩张，筋膜扩张器扩张，PeelawayPeelaway鞘：鞘：F16F16或或F18F18器械及方法器械及方法本组单一通道本组单一通道104104例，双通道例，双通道2 2例；例；一期取净结石率一期取净结石率82.1%82.1%，联合体外震波碎，联合体外震波碎石术，三个月内结石总排净率石术，三个月内结石总排净率91.5%91.5%；手术时间手术时间3030190m

3、in190min，术中出血量，术中出血量1010250ml250ml；无大出血、尿源性败血症等严重的并发无大出血、尿源性败血症等严重的并发症出现。症出现。结结 果果患者对体位适应性强，术前无需训练，对患者对体位适应性强，术前无需训练，对心肺功能影响小，特别适合肥胖及心肺功能心肺功能影响小，特别适合肥胖及心肺功能不全患者；不全患者；改良斜卧位优点改良斜卧位优点腰桥抬高顶高腰部，使患侧肋间隙增宽，增加腰桥抬高顶高腰部，使患侧肋间隙增宽，增加穿刺选择空间，减少肾脏移动度；穿刺选择空间，减少肾脏移动度；改良斜卧位优点改良斜卧位优点硬膜外麻醉既可完成，体位不影响麻醉观察；硬膜外麻醉既可完成，体位不影响麻

4、醉观察；如改开放，无需再次更换体位及消毒铺单。如改开放，无需再次更换体位及消毒铺单。改良斜卧位优点改良斜卧位优点镜体成水平进出，操作方便；镜体成水平进出，操作方便；Peel-away Peel-away 鞘近于水平位，结石较易冲出；鞘近于水平位，结石较易冲出；改良斜卧位优点改良斜卧位优点摆体位较俯卧位方便；摆体位较俯卧位方便；采用斜侧卧位，结肠位置相对向前内方采用斜侧卧位，结肠位置相对向前内方向移动，减少穿刺过程中误伤结肠概率。向移动，减少穿刺过程中误伤结肠概率。肾盂位于最低位，有利于肾盏结石下移肾盂位于最低位，有利于肾盏结石下移至肾盂部，提高清石率。至肾盂部，提高清石率。改良斜卧位优点改良斜卧位优点术前术后腹平片术前术后腹平片术前术后腹平片术前术后腹平片术前术后腹平片术前术后腹平片术前术后腹平片术前术后腹平片术前术后腹平片术前术后腹平片术前术后腹平片术前术后腹平片清清 除除 结结 石石谢谢谢谢