常见的机械通气模式课件.ppt
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1、常见的机械通气模式常见的机械通气模式 基本通气模式基本通气模式 A/C 辅助辅助/控制通气控制通气 SIMV 同步间歇指令通气同步间歇指令通气 PSV 压力支持通气压力支持通气A/C模式 控制通气(控制通气(CV):):呼吸机完全代替病人的自主呼吸,呼吸呼吸机完全代替病人的自主呼吸,呼吸频率、潮气量(压力)、吸呼比、吸气流速完全由呼吸机频率、潮气量(压力)、吸呼比、吸气流速完全由呼吸机控制,呼吸机提供全部的呼吸功。控制,呼吸机提供全部的呼吸功。CV适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的病人,如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等情况。如潮气量、呼吸频率等参数设置不当,可造成通气不足或
2、过度通气;应用镇静剂或肌松剂可能将导致低心排、低血压、分泌物廓清障碍等;长时间应用CV将导致呼吸肌萎缩或呼吸机依赖。应用CV时应明确治疗目标和治疗终点,对于一般的急性或慢性呼吸衰竭,只要病人情况允许就尽可能采用“部分通气支持”,而不是CV。A/C模式 辅助通气(辅助通气(AV):):依靠患者的吸气努力触发实现通气,当依靠患者的吸气努力触发实现通气,当存在自主呼吸时,气道内轻微的压力降低或少量气流触发存在自主呼吸时,气道内轻微的压力降低或少量气流触发呼吸机,按预设的潮气量(定容)或吸气压力(定压)将呼吸机,按预设的潮气量(定容)或吸气压力(定压)将气体输送给病人,呼吸功由病人和呼吸机共同完成。呼
3、吸气体输送给病人,呼吸功由病人和呼吸机共同完成。呼吸频率和频率和I:EI:E随自主呼吸变化,即控制模式同步化。随自主呼吸变化,即控制模式同步化。AV适用于呼吸中枢驱动稳定的病人,病人的自主呼吸易与呼吸机同步,通气时可减少或避免应用镇静剂,保留自主呼吸可避免呼吸肌萎缩,有利于改善机械通气对血流动力学的不利影响,有利于撤机过程。A/C模式模式辅助辅助/控制通气(控制通气(A/C):):是辅助通气(是辅助通气(AV)和控制通气()和控制通气(CV)两种通气模式的结合,)两种通气模式的结合,自主呼吸频率低于预置频率自主呼吸频率低于预置频率 以预置的潮气量及通气以预置的潮气量及通气 或或 无力触发呼吸机
4、送气无力触发呼吸机送气 频率通气,即频率通气,即CV 吸气用力可触发呼吸机吸气用力可触发呼吸机 以预设的潮气量(定容)以预设的潮气量(定容)并并 自主触发呼吸频率高于预自主触发呼吸频率高于预 或吸气压力(定压)通气或吸气压力(定压)通气 置频率置频率 ,即,即AV 分为分为A/CVCV和和A/CPCV两种两种容量控制通气(容量控制通气(VCV)以控制送气时的以控制送气时的潮气量潮气量为目的,呼吸机以预设通气容量来为目的,呼吸机以预设通气容量来管理通气,即呼吸机送气达预设容量后停止送气,依靠肺管理通气,即呼吸机送气达预设容量后停止送气,依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。、胸廓的弹性回缩力被动呼气
5、。气道压力是变化的。气道压力是变化的。有自主呼吸的病人,通过触发灵敏度触发呼吸机送气。有自主呼吸的病人,通过触发灵敏度触发呼吸机送气。吸气过程几乎由呼吸机做功,病人所做的功很少。吸气过程几乎由呼吸机做功,病人所做的功很少。容量控制通气(容量控制通气(VCV)当患者当患者没有自主呼吸没有自主呼吸时,患者总的时,患者总的呼吸频率呼吸频率=设置的背景设置的背景频率频率。当患者。当患者有自主呼吸有自主呼吸时,患者时,患者总的呼吸频率总的呼吸频率背景频背景频率率,但是患者的呼吸是由患者自己触发的。,但是患者的呼吸是由患者自己触发的。潮气量和吸气流量决定吸气时间。潮气量和吸气流量决定吸气时间。为了获得较低
6、平均气道压,避免气体陷闭和为了获得较低平均气道压,避免气体陷闭和PEEPi的发生的发生,应给与足够呼气时间。,应给与足够呼气时间。参参数数设设置置 f:呼吸频率呼吸频率(b/min)VT:潮气量潮气量(ml)Vmax:吸气峰流速吸气峰流速(l/min)流速波形,平台时间流速波形,平台时间 V-TRIG:触发灵敏度触发灵敏度 FiO2:吸入氧浓度吸入氧浓度(%)PEEP:呼气末正压呼气末正压(cmH2O)VCV模模式式的的评评价价 优点优点 潮气量恒定潮气量恒定 保证最低分钟通气量保证最低分钟通气量 呼吸力学监测呼吸力学监测 设置简单设置简单 缺点缺点 气道压力不恒定气道压力不恒定 吸气力量吸气
7、力量 Raw,Crs Vt,Flow 通气不均一通气不均一 人机对抗人机对抗 过度通气和通气不足过度通气和通气不足压压力力控控制制通通气气(PCV)是以气道是以气道压力压力来管理通气,当吸气达预设压力水平时,吸来管理通气,当吸气达预设压力水平时,吸气停止,转换为呼气,故定压性通气时,气道压力是设定气停止,转换为呼气,故定压性通气时,气道压力是设定的独立参数,而通气容量(和流速)是从属变化的,与呼的独立参数,而通气容量(和流速)是从属变化的,与呼吸系统顺应性和气道阻力相关。吸系统顺应性和气道阻力相关。潮气量是变化的。潮气量是变化的。有自主呼吸的病人,通过触发灵敏度触发呼吸机送气。有自主呼吸的病人
8、,通过触发灵敏度触发呼吸机送气。吸气过程呼吸机所功占绝大部分,病人做功很少。吸气过程呼吸机所功占绝大部分,病人做功很少。参参数数设设置置 f:呼吸频率呼吸频率(b/min)PI:吸气压力吸气压力 TI:吸气时间吸气时间 V-TRIG:触发灵敏度触发灵敏度 FiO2:吸入氧浓度吸入氧浓度(%)压力上升时间压力上升时间 PEEP:呼气末正压呼气末正压(cmH2O)PCV的的评评价价 优点优点 压力恒定压力恒定 限制肺泡内压力限制肺泡内压力 预防预防VILI 通气均一通气均一 流量可变,同步性好流量可变,同步性好 漏气补偿漏气补偿 设置简单设置简单 缺点缺点 潮气量不恒定潮气量不恒定 吸气压力吸气压
9、力 吸气力量吸气力量 Raw,Crs,stSIMV模式模式 同步间歇指令通气辅助控制呼吸自主呼吸同步间歇指令通气辅助控制呼吸自主呼吸 在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气,在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气,指令呼吸可以以预设容量(容量控制指令呼吸可以以预设容量(容量控制SIMV)或预设压力)或预设压力(压力控制(压力控制SIMV)的形式来进行。)的形式来进行。在两次呼吸机送气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸,如在两次呼吸机送气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸,如果在病人自主呼吸时给予一个压力支持水平,即果在病人自主呼吸时给予一个压力支持水平,即PS时,则时,则此模式变为
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