呼吸衰竭生理机制课件.ppt
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- 关 键 词:
- 呼吸衰竭 生理 机制 课件
- 资源描述:
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1、急性呼吸衰竭和相关呼吸生理大纲 正常人的呼吸过程 急性呼吸衰竭时功能障碍机制 机械通气能做什么 自主呼吸和机械通气 HOW TO BREATH?解剖 以喉为界分为上呼吸道和下呼吸道 气管长度1013cm,口径1825mm 小气道 2mm 肺泡:是呼吸气体进行交换的场所 呼吸肌肉呼吸道 呼吸道的主要功能-气体通道-加温加湿-清洁过滤-防御性反射-其他:发声、嗅觉等上呼吸道下呼吸道小气道1、管壁菲薄,炎症易波及气道全层及其周围组织2、管腔纤细、易因分泌物或者渗出物等因素而阻塞3、纤毛减少或消失,微生物、尘埃等易沉积在黏膜上,导致黏膜损伤4、总横截面积非常大,使气道阻力显著减少,小气道阻力 仅占整个
2、气道阻力的20%,有利于吸入气体在肺内的均匀分布。5、软骨缺如,在神经体液作用下,通过平滑肌舒缩改变口径。肺 脏 肺实质-支气管树-肺泡 肺间质-结缔组织-血管-神经等呼吸肌肉 主要吸气肌-膈肌-肋间外肌 主要呼气肌-肋间内肌-腹肌 辅助呼吸肌什么是呼吸?机体与外界进行气体交换的过程外呼吸 内呼吸就是将氧(O2)发送到代谢活跃的阻止,以利用能量,并把这些组织中的CO2清除肺通气肺通气吸气吸气呼吸肌主动收缩 胸廓扩张 胸内负压增加 肺扩张 肺容积增加 肺内压下降 与大气压产生压力梯度 气体进入肺泡呼气呼气膈肌、肋间肌松弛 胸廓弹性回缩 胸内负压减少 肺回缩 肺容量减小 肺内压升高 与大气压产生压
3、力梯度 气体排出呼吸运动过程吸气-主动过程呼气-被动过程肺通气的动力直接动力-肺泡与外界环境之间的压差原动力-呼吸肌节律性收缩和舒张吸气运动:胸式呼吸 腹式呼吸最常见的关键词容量 volume压力 pressure阻力 resistance顺应性 compliance容量 潮气量(Vt)平静呼吸时每次吸入或呼出的气量 一般500600ml 潮气量=解剖无效腔量+肺泡通气量 临床设置810ml/Kg Vi Ve 呼吸道和肺泡的加温 肺总量(TLC)=VC+RV 最大深吸气后肺内总含气量 一般为5.0L 肺活量(VC)最大吸气后能呼出的最大气量 25003500ml容量 功能残气量(FRC)功能:
4、稳定肺泡内的气体分压,减少呼吸间歇时对肺内气体交换的影响 防止呼气末期肺泡完全陷闭(动静脉分流)FRC增加说明肺泡扩张,FRC减少说明肺泡陷闭 功能残气量取决于肺的弹性回缩力、气道阻力、呼气时间 增加PEEP,可以增加FRC压力压力与之相关的压力:与之相关的压力:-胸内压胸内压 正常功能残气位正常功能残气位-5cmH2O-肺泡内压肺泡内压 取决于胸膜腔内压和肺弹性回缩压差取决于胸膜腔内压和肺弹性回缩压差-气道压气道压-跨肺压跨肺压:肺收缩:肺收缩/扩张的直接动力扩张的直接动力-跨胸壁压跨胸壁压-跨胸压:机械通气时的总驱动压跨胸压:机械通气时的总驱动压-跨气道压跨气道压-气道峰压气道峰压-平台压
5、平台压-平均气道压平均气道压肺内压和胸腔内压 肺内压-肺泡内的压力 胸腔内压-胸膜腔内的压力生理学生理学第七版第七版胸腔内负压的作用保持肺处于扩张状态使肺跟随胸廓的运动而张缩 促进血液及淋巴液的回流 阻力阻力 顺应性顺应性气道阻力弹性阻力+PEEPi肺通气的阻力肺通气的阻力肺通气阻力弹性阻力静态阻力,2/3非弹性阻力动态阻力,1/3肺弹性阻力胸廓弹性阻力黏性阻力惯性阻力肺黏性阻力气道黏性阻力胸廓黏性阻力肺惯性阻力气道惯性阻力胸廓惯性阻力肺通气总阻力=肺弹性阻力+胸廓弹性阻力+气道阻力弹性阻力弹性阻力弹性弹性-弹性物质在外力作用下变形时,对抗变形和弹性回位的弹性物质在外力作用下变形时,对抗变形和
6、弹性回位的倾向倾向平静呼吸时,约占总阻力的平静呼吸时,约占总阻力的2/32/3吸气时的阻力,呼气时的动力吸气时的阻力,呼气时的动力弹性阻力影响因素1、肺泡表面张力 II型肺泡上皮细胞 肺泡表面活性物质 2、肺弹性回缩力 肺的弹性成分主要存在于肺间质r2T P rPT非弹性阻力非弹性阻力黏性阻力与惯性阻力黏性阻力与惯性阻力以气道黏性阻力为主(以气道黏性阻力为主(80%80%90%90%)平静呼吸时,约占总阻力的平静呼吸时,约占总阻力的1/31/3非弹性阻力非弹性阻力 黏性阻力黏性阻力-气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力以及呼气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力以及呼吸时组织发生相对
7、位移时的吸时组织发生相对位移时的摩擦阻力摩擦阻力-气道阻力气道阻力、肺组织黏性阻力、胸廓黏性阻力、肺组织黏性阻力、胸廓黏性阻力 惯性阻力惯性阻力-气流在发动、变速、换向时由于气流与组织的惯性所产气流在发动、变速、换向时由于气流与组织的惯性所产生的阻止运动的因素生的阻止运动的因素影响气道阻力的因素影响气道阻力的因素气流形态气流形态气道管径气道管径气道长度气道长度气体的粘性与密度气体的粘性与密度肺容积肺容积身材与年龄身材与年龄气道阻力与肺容积的关系气道阻力气道阻力 层流层流-阻力来源于气体之间的相互摩擦-RawRaw8l/(r8l/(r4 4)o湍流n阻力来源于气体之间以及气体与气道壁之间的相互摩
8、擦nRawvl*摩擦因子/42r5层流示意图湍流示意图气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力气道阻力的分布气道阻力的分布整个气道阻力50%在鼻和口腔,25%位于声门,15%位于气管、支气管,MVMV时影响气道阻力的因素时影响气道阻力的因素气道阻力增加气道阻力增加-与人工气道有关与人工气道有关-管腔狭小,扭曲,贴壁,痰痂形成管腔狭小,扭曲,贴壁,痰痂形成-与气道有关与气道有关-气道痉挛,分泌物增加气道痉挛,分泌物增加气道陷闭气道陷闭顺应性顺应性物体的易扩张性,指单位压力改变所引起的容积改变物体的易扩张性,指单位压力改变所引起的容积改变-计算公式计算公式 C CV/PV/P弹性阻力的倒数弹性阻
9、力的倒数静态顺应性:气流阻断后所测得的顺应性静态顺应性:气流阻断后所测得的顺应性动态顺应性:未阻断气流所测得的顺应性动态顺应性:未阻断气流所测得的顺应性影响顺应性的因素影响顺应性的因素 弹性阻力增加(顺应性降低)弹性阻力增加(顺应性降低)-肺水肿,实变,纤维化,肺不张肺水肿,实变,纤维化,肺不张-气胸、胸腔积液气胸、胸腔积液-脊柱侧弯或其他胸壁畸形脊柱侧弯或其他胸壁畸形-肥胖、腹胀肥胖、腹胀-动态肺充气动态肺充气呼吸运动的调节1、中枢性调节2、神经反射性调节 肺牵张反射 呼吸肌本体感受性反射3、化学性调节什么是急性呼吸衰竭?呼吸衰竭定义:是指各种原因引起的肺通气和(或)肺换气功能严重障碍,以致
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