紧张性头痛与神经阻滞课件.ppt

1、紧张性头痛与神经阻滞紧张性头痛与神经阻滞头痛的分类头痛的分类 原发性头痛 目前无法找到头痛病源 每种原发性头痛就是一种疾病（Disorder）继发性头痛 头痛是由某种疾病导致的一种症状 疾病与头痛存在因果关系因果关系第一部分：原发性头痛第一部分：原发性头痛 1偏头痛 2紧张型头痛 3三叉自主神经性头痛（丛集性头痛）4其他原发性头痛第二部分：继发性头痛第二部分：继发性头痛 5缘于头颈部损伤的头痛 6缘于头颈部血管病变的头痛 7缘于非血管性颅内疾病的头痛 8缘于某一物质或某一物质戒断的头痛 9缘于感染的头痛 10缘于内环境紊乱的头痛 11缘于头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他头颈部结构病变的

2、头面痛 12缘于精神疾病的头痛第三部分第三部分：痛性脑神经病、其他面部疼痛和其他：痛性脑神经病、其他面部疼痛和其他类头痛类头痛 13痛性脑神经病和其他面部疼痛 14其他类头痛2紧张型头痛紧张型头痛描述:典型的头痛为双侧性、轻到中度的压迫性或紧箍样、持续数分钟到数天。一般躯体活动不会加重疼痛,但可有畏光或畏声。n2.1偶发阵发性紧张型头痛 n2.2 频繁阵发性紧张型头痛 n2.3 慢性紧张型头痛2.1偶发发阵发性紧张型头痛偶发发阵发性紧张型头痛 nA.至少有十次能符合标准B-D 之发作,且发作平均每月 1 日（每年12 日）nB.头痛持续30 分钟至7 日 nC.头痛至少具下列二项特征:1.双侧

3、 2.压迫/紧张性（非搏动性）3.程度轻或中度 4.不因日常活动如 走路或爬楼梯而加剧 nD.下列两项皆符合：1.无恶心或呕吐（可有食欲不振）2.最多只有畏光或怕吵其中一项症状n E.没有另一个-的头痛疾患诊断能更好地解释 2.1偶发阵发性紧张型头痛偶发阵发性紧张型头痛n2.1.1伴颅周压痛的偶发阵发性紧张型头痛 .发作符合偶发阵发性紧张型头痛的诊 断标准 .触诊加重颅周痛 2.1.2 不伴颅周压痛的偶发阵发性紧张型头痛 .发作符合偶发阵发性紧张型头痛的诊 断标准 .触诊不会增加颅周痛2.2频繁阵发性紧张型头痛频繁阵发性紧张型头痛n.至少次符合标准-的发作,平均每月，超过 个月（每年，但）n.

4、持续 n.下列 项特征中至少有 项:双侧分布;性质为压迫性或紧箍性（非搏动性）；轻到中度程度；走路或登楼等一般躯体活动不会加重头痛 n.符合以下 项：无恶心或呕吐；畏光或畏声中不超过 个 n.没有另一个-的头痛疾患诊断能更好地解释2.2频繁阵发性紧张型头痛频繁阵发性紧张型头痛 n2.2.1伴颅周压痛的频繁阵发性紧张型头痛 .发作符合.频繁阵发性紧张型头痛的诊 断标准 .触诊加重颅周痛 n2.2.2不伴颅周压痛的频发性紧张型头痛 .发作符合.频发性紧张型头痛的诊断标 准 .触诊不加重颅周痛2.3慢性紧张型头痛慢性紧张型头痛n.头痛符合诊断标准-,平均每月15(每年180d）3个月以上 n.持续数

5、小时或数天或持续不断 n.下列4项特征中至少2项:双侧分布;性质为压迫性或紧箍性（非搏动性）；程度轻到中度；走路或登楼等一般躯体活动不会加重头痛 n.符合以下 项：无恶心或呕吐；畏光或畏声中不超过 个 n.没有另一个-的头痛疾患诊断能更好地解释2.3慢性紧张型头痛慢性紧张型头痛2.3.1伴颅周压痛的慢性紧张型头痛.头痛符合.慢性紧张型头痛的诊断标准.触诊加重颅周痛 2.3.2不伴颅周压痛的慢性紧张型头痛.头痛符合.慢性紧张型头痛的诊断标准.触诊不加重颅周痛各型紧张型头痛的分型各型紧张型头痛的分型项目项目偶发性紧张型头偶发性紧张型头痛痛频发性紧张型头痛频发性紧张型头痛慢性紧张型头痛慢性紧张型头痛

6、频率频率A.每月发作1d,至少发作10次以上(每年12d)A.每月发作1d,但15d,至少发作10次以上(每年12d但180d),至少3个月以上A.每月发作15d,(每年180d),3个月以上持续持续时间时间B.30min至7dB.30min至7dB.数小时或呈持续性不缓解头痛头痛性质性质C.至少符合下列特点中的2条(1)双侧头痛;(2)性质为压迫性或紧箍样(非搏动性);(3)轻至中度头痛;(4)日常活动如行走或爬楼不加重头痛其他其他D.符合以下2条:(1)无恶心和呕吐，但可以有厌食;(2)畏光或畏声(两项中不超过一项)E.不能归因于其他疾病不能归因于其他疾病2.4很可能的紧张型头痛很可能的紧

7、张型头痛n2.4.1很可能的偶发阵发性紧张型头痛.除1项外,1次或更多的头痛发作符合.偶发阵发性 紧张型头痛诊断标准-的全部.不符合-中其他头痛疾患的诊断标准.没有另一个-的头痛疾患诊断能更好地解释n 2.4.2很可能的频繁阵发性紧张型头痛 A.除 项外，头痛发作符合.频繁阵发性紧张型头痛 诊断标准-的全部.不符合-其他头痛疾患的诊断标准.没有另一个-的头痛疾患诊断能更好地解释2.4很可能的紧张型头痛很可能的紧张型头痛n2.4.3很可能的慢性紧张型头痛.除 项外,头痛发作符合.慢性紧张型头 痛诊断标准-的标准.不符合-其他头痛疾患的诊断标准.没有另一个-的头痛疾患诊断能更 好地解释紧张型头痛紧

8、张型头痛n紧张型头痛是临床上最为常见的原发性头痛,表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，通常为双侧头痛，起病时可能与心理应激有关，转为慢性形式后心理因素的影响可以不明显。n国外报道患病率约为2030%（偏头痛约12%）。n其命名过去比较混乱，又称肌肉收缩性头痛、心因性头痛、紧张性头痛、心因性肌源性头痛、应激性头痛、原发性头痛、特发性头痛。1988年国际头痛学会将其确定为紧张型头痛(tention-type headache)病因和发病机理n 紧张型头痛的病因和发病机理仍不完全清楚。目前认为社会心理压力、焦虑、抑郁、精神因素、肌肉紧张、滥用止痛药物等与其发病有关,许多病人可能在某次焦虑、紧张、抑郁等

9、反应后出现头痛，以后转为慢性头痛。u心理因素心理因素:如抑郁、焦虑、疲劳、单调等所致神经功能紊乱如抑郁、焦虑、疲劳、单调等所致神经功能紊乱u躯体因素：长期质器性疾病所致躯体因素：长期质器性疾病所致,治愈即好治愈即好u外界环境因素：工作环境，人际关系等，脱离即好外界环境因素：工作环境，人际关系等，脱离即好u痛觉中枢受损：使脑对疼痛出现超敏性，即痛阈下降，易痛觉中枢受损：使脑对疼痛出现超敏性，即痛阈下降，易引起头痛引起头痛u神经递质紊乱：即此类患者的血神经递质紊乱：即此类患者的血5-HT5-HT降低和内腓肽较高。降低和内腓肽较高。通过纠正脑内通过纠正脑内5-HT5-HT含量治疗头痛含量治疗头痛u肌

10、肉紧张：头颈部长期固定于某一位置。颅周发紧，且有肌肉紧张：头颈部长期固定于某一位置。颅周发紧，且有压痛，缓弛肌肉好转压痛，缓弛肌肉好转u感染因素：可能与感染因素：可能与EBEB病毒、腺病毒、带状疱疹病毒、沙门病毒、腺病毒、带状疱疹病毒、沙门菌、弓形体虫等的感染菌、弓形体虫等的感染紧张型头痛的发病机理仍不清楚！紧张型头痛的发病机理仍不清楚！n周围性发病机制周围性发病机制 n中枢性发病机制中枢性发病机制肌筋膜触发点的牵涉痛区肌筋膜触发点的牵涉痛区头夹肌上斜方肌枕骨下肌胸锁乳突肌半棘肌颞肌颈夹肌C Fernandez-de-las-Penas etal,Myofascial trigger poin

11、ts and sensitization:an updated pain model for tension-type headache,Cephalagia 2007;27:383-393发病机制发病机制中枢机制:n中枢的疼痛调节整合功能异常,内源性疼痛抑制系统受损，和/或大脑皮层功能减弱，痛觉感受增强。n中枢痛觉控制通路如内源性阿片系统和5-HT代谢系统存在缺陷。n慢性头痛患者的痛阈减低，疼痛敏感性增强。n 本病多在2O岁左右起病,疼痛位于双侧枕颈部、额颞部或全头，表现为胀痛，头部压迫感或紧箍感，呈发作性或持续性，病程数日至数年不等。疼痛部位肌肉可有触痛或压痛，有时出现头发牵拉性痛。头颈背

12、肌僵硬感。大多数病人伴有焦虑、抑郁、失眠等症状。2.1偶发阵发性紧张型头痛 2.2 频繁阵发性紧张型头痛 2.3 慢性紧张型头痛n本病多见于中老年人;n常为颈枕部发作性头痛,头颈转动或前屈后仰时易诱发，可伴眩晕、肩臂麻木或疼痛；n体格检查发现颈部活动受限，颈椎旁压痛；nx线颈椎正侧位、斜位片可见骨质增生，颈椎间孔狭窄等。n颈椎磁共振检查可发现颈椎间盘脱出。n疼痛可为一侧或双侧枕及上颈部阵发或持续性疼痛,有时可扩展至乳突后;n疼痛较浅表，剧烈呈电击样或烧灼样，过伸过屈时常伴颈肩部痛或一侧肢体麻木疼痛；n枕神经出口处有压痛点。临床特征临床特征n本病因肿瘤压迫或水肿牵拉小脑幕,可导致后枕部疼痛;n开

13、始表现为间歇性钝痛，以后发展为持续性剧痛；n常伴颅内压增高的表现如喷射状呕吐。视乳头水肿等，通过头颅CT或磁共振可确诊。自发性低颅压患者的脑自发性低颅压患者的脑膜强化！（膜强化！（T1WI增强增强成像）成像）n病因及发病机制 病因不明,可能与下丘脑功能障碍有关;20-50岁发病、男性居多一侧眶上、眶周为主的突发性剧烈头痛。每日发作1-2次，每次持续30-180分钟;n伴随症状：痛侧流涕、面部出汗、眼睑水肿、结膜充血、流泪和Horner征。可夜间发作。头痛的鉴别诊断头痛的鉴别诊断几种头痛的疼痛部位常见的原发性头痛发作鉴别常见的原发性头痛发作鉴别 偏头痛性头痛发作偏头痛性头痛发作紧张型头痛发作紧张

14、型头痛发作丛集性头痛发作丛集性头痛发作时间特点头痛持续472小时头痛持续30分钟到7天头痛持续15180分钟发作隔天一次到每日8次头痛特征至少有下列中的2项特征至少有下列中的2项特征1.单侧性1.双侧性单侧眶部、眶上和/或颞部2.搏动性2.压迫/紧缩（非搏动）性3.中或重度疼痛3.轻度或中度重度或极重度疼痛4.走路、爬楼等日常体力活动会加重头痛或头痛时避免此类活动4.不因走路、爬楼等日常体力活动而加重伴随症状至少符合下列1项符合下列2项至少有下列1项1.恶心和/或呕吐2.畏光和畏声1.无恶心或呕吐（可有食欲不振）2.无畏光或畏声，或仅有其中之一1.同侧结膜充血和/或流泪；2.同侧鼻塞和/或流涕

15、；3.同侧眼睑水肿；4.同侧额面部出汗；5.同侧瞳孔缩小及/或睑下垂6.躁动或感觉不安36神经阻滞疗法神经阻滞疗法 神经阻滞疗法用于头痛急性期效神经阻滞疗法用于头痛急性期效果良好果良好,配合药物能迅速缓解头痛配合药物能迅速缓解头痛。星状神经节阻滞星状神经节阻滞 1 1 解剖与定位解剖与定位 由由C7C7、C8C8与与T1T1交感神经节融合而成交感神经节融合而成,位于位于C7 C7 T1T1横突与弓根移行部前方筋膜内，呈卵圆形，横突与弓根移行部前方筋膜内，呈卵圆形，大小约为大小约为1 12 20.8cm0.8cm。其节后神经纤维几乎。其节后神经纤维几乎分布所有头颈、颅内、上肢以及胸腔脏器。分布所

16、有头颈、颅内、上肢以及胸腔脏器。2 2 操作方法操作方法 有多种方法有多种方法,最常用的为前入法即气管旁最常用的为前入法即气管旁接近法。接近法。患者取仰卧位，头正中后仰。消毒后，一患者取仰卧位，头正中后仰。消毒后，一手食指指尖将气管和食道推向内侧，而将手食指指尖将气管和食道推向内侧，而将胸锁乳突肌和颈鞘推向外侧，于胸锁关节胸锁乳突肌和颈鞘推向外侧，于胸锁关节上两横指处，将食指指腹下压，可及骨质上两横指处，将食指指腹下压，可及骨质感，即为感，即为C6C6横突基部，用横突基部，用5 5号长齿科针垂号长齿科针垂直进针，直抵骨质后，后退直进针，直抵骨质后，后退1-2mm1-2mm后，回后，回吸无血吸无

17、血/液即可注药。液即可注药。1.枕大神经 由第2颈神经后支构成的混合神经,主要为感觉性，小部分为运动性，支配枕部至颅顶部皮肤的知觉2.枕小神经 由第2、3颈神经前支构成的感觉神经，在胸锁乳突肌后缘穿出至皮下，继而上行分布于枕外侧、乳突和耳壳后侧的上部分皮肤。枕大枕大 小神经阻滞小神经阻滞操作方法操作方法病人骑坐在治疗病人骑坐在治疗椅上椅上,双臂重叠双臂重叠放在椅背横杠上，放在椅背横杠上，屈颈额部枕于前屈颈额部枕于前臂上。消毒后用臂上。消毒后用于于5 5号齿科针垂直号齿科针垂直皮肤进针直达骨皮肤进针直达骨面，边退边注药面，边退边注药。颈椎旁神经阻滞颈椎旁神经阻滞n利用颈椎旁神经阻滞消除疼痛或治疗疾病的方法称为颈椎旁阻滞疗法。n解剖:颈神经有八对,主要阻滞C26脊神经，多在横突后结节或横突与椎板移行处注射。颈椎旁神经阻滞颈椎旁神经阻滞颈椎旁神经阻滞颈椎旁神经阻滞n颈椎旁阻滞:侧入路法和后入路法n体位:坐、卧位n适应证：颈椎病,颈源性头痛颈椎旁神经阻滞颈后入路法 病人健侧卧位或俯卧位,确定拟阻滞的颈脊神经的颈椎棘突，用22G、6cm长阻滞针，距棘突3cm外侧为进针点，稍向内侧进针达关节突，后拔针至皮下，再将针稍移向外侧入1.5cm处,当病人出现异感时回抽无血或脑脊液后，注入镇痛液，每点35ml。谢谢