神经系统评估-课件.ppt

1、神经系统评估神经系统评估2 神经系统功能围术期需要关注的问题主要在于：术前并存神经系统疾患的病人，围术期处理重点在于积极预防术中和术后的并发症，尽可能维持神经系统功能。35格拉斯哥昏迷评分神经系统评估要点：头痛史，意识消失，肌无力情况，特别是需要注意新出现的征兆；已有神经系统疾病患者：准确了解疾病对手术的影响。请神经内科医生协助：缺血性脑血管病病人围手术期易发生脑梗塞，脑梗塞的常见因素主要包括：1.有无脑血管病病史；2.手术方式；3.周围血管疾病；4.高血压；5.房颤；6.70岁以上老人。对于缺血性脑血管病者：1.控制血压：避免血压明显下降。2.颈动脉杂音者：警惕心肌梗塞和脑梗塞。3.急性脑梗

2、塞后手术应该延迟进行。4.伴随有进行性神经系统疾病者：5.控制心血管疾病：冠心病、房颤、高血压等6.已有中风病史或TIA病史者：7.抗血小板治疗与抗凝治疗：周围神经系统损伤预防 1.局部麻醉时周围神经损伤：2.全麻后周围神经损伤：3.周围神经损伤可能的原因：机械因素：压迫、牵拉、伸展等氧供、血供减少：手术麻醉直接损伤神经：药物的化学损伤：神经内科会诊目的：1.明确术前已存在但未确诊的神经系统体征；2.协助评估某些慢性神经系统疾病在手术后的影响：如多发性硬化等；3.对有些特殊部位手术的神经功能进行监测，如后颅凹手术的脑干听觉电位监测；4.对新发生的神经系统损伤进行评估，修订治疗方案：如新发的术后

3、谵妄，脑病等。帕金森病人麻醉注意事项：病因由于黑质纹状体多巴胺耗竭。易出现体位性低血压、体温调节失控；咽肌功能障碍容易出现误吸；抗帕金森药物治疗后提高心肌敏感性而容易引起心律失常；呼吸肌僵直和脊柱畸形易导致呼吸功能异常。多发性硬化病人麻醉注意事项：由于脑白质退行性病变引起，临床表现极其多样。手术中选用椎管内麻醉有可能加重病情，全麻时容易发生误吸。由于自主神经功能障碍，极易出现循环功能紊乱，应采用无创血流动力学监测。肌营养不良麻醉注意事项：是遗传性骨骼肌变性疾病，手术时易发生误吸。由于神经功能障碍，极易出现呼吸、循环功能紊乱，手术时一般需要呼吸支持，循环一般采用有创血流动力学监测。关于术后回访中认知功能障碍 术后认知功能障碍经常是因为患者不能从事之前能够进行的普通活动而被患者家属发现。这些活动包括复杂的工作、记忆和患者感兴趣的一些日常活动。易发因素老龄：麻醉手术的影响：术前合并症：术前有心血管疾病和内分泌疾病者。术中内环境严重紊乱：低血压、缺氧、过度通气等。术后并发症：术后感染、2次手术、呼吸道并发症。预防改善术前睡眠质量：避免低血压、低氧血症：纠正贫血：防止通气过度/通气不足：维持合理麻醉深度，尽可能减少手术应激：